脐带是妈妈给宝宝输送营养的主要通道，一般情况下，当宝宝出生后脐带就被结扎了，这条最原始的营养通道也就失去了作用。如果继续利用起这条先天的通道，为出生后的宝宝输送营养，那就需要脐动脉和（或）脐静脉置管技术。
超低出生体重儿系出生体重小于1000g的患儿，生后1周内，容易出现多系统功能障碍及代谢方面异常，需反复进行采血监测各项生理指标，同时需早期给予液体及能量支持，由于此类患儿血管纤细、皮肤菲薄，经皮肤行PICC（经外周静脉中心静脉置管）及动脉留置穿刺不易成功且容易造成感染。
近期，第二新生儿内科病房已成功开展了脐动、静脉置管技术，目前已成功为4例胎龄均小于29周超低出生体重儿置管救治。这是我院首次开展同时保留脐动脉和脐静脉置管的救治技术，该技术极大减少了反复穿刺对患儿造成的不良影响，同时为有创血流动力学监测奠定了基础，提高了超低出生体重儿的抢救成功率。
新生儿窒息复苏流程图 触觉 1.保持体位 2.摆正体位，清理呼吸道 3.必要时触觉刺激，仍无啼哭 B呼吸 如果有呼吸暂停或心率〈100次/分 1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒 2.然后评估 C循环 充分正压通气后心率仍V60次/分 1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例 3：1 2.30秒后再评估，通气与按压比例3：1 30秒的按压与通气后，停下来测60秒心率 如＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如＞100次/分，停止正压通气，触觉刺激 3.如＜60次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管 D气管插管 指征： 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4.需注入肾上腺素 E支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用
3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒 1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 / \ / \ 措施＜ ------------ 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
浅析早产儿应用脐静脉置管术护理效果分析 摘要目的分析早产儿中应用脐静脉置管术的护理效果。方法89例早产儿，随机分为对照组（44例）与观察组（45例）。对照组给予周围静脉留置术护理，观察组给予脐静脉置管术护理，对比两组患儿的护理效果。结果观察组患儿的院内感染发生率小于对照组，住院时间短于对照组，体重增长大于对照组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率6.67（3/45）显著低于对照组的27.27%（12/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予早产儿脐静脉置管术护理，可有效降低院内感染发生率，加快患儿体重增长速度，减少住院时间，值得临床推广应用。 关键词早产儿；脐静脉置管术护理；效果 伴随医疗科学技术的快速发展，脐静脉置管术已成为当前新生儿重症监护技术中非常重要的一个部分，并被广泛应用在静脉营养、临床输注药物与换血等工作中。因此，采取有效措施将其应用在早产儿护理中的作用充分发挥出来，是当前儿科临床工作的一个难题[1]。为了分析早产儿中应用脐静脉置管术的护理效果，本院近几年给予45例早产儿应用脐静脉置管术护理，且对比周围静脉置管术护理效果，现分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2015年4月收治的89例低体重早产儿，随机分为对照组（44例）与观察组（45例）。其中对照组男25例，女19例；体重1000～1480 g，平均体重（1230.7±130.4）g；孕周28～35周，平均孕周（28.4± 2.8）周。观察组男25例，女20例；体重990～1470 g，平均体重（1225.9±131.8）g；孕周26～35周，平均孕周（28.5±2.6）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 护理方法对照组给予周围静脉留置术护理。置管过程中详细观察患儿穿刺部位情况，尽早发现并发症早期症状。一旦发现立即拔管，且制订对应解决对策，保证血液循环，保持血管弹性正常，缓解患儿痛苦。同时，置管时应加大监测患儿生命体征的力度，完成全面护理工作准备，比如使用碘伏、碘酊、酒精消毒穿刺部位周围皮肤，1次/3 d，使用透明的无菌敷贴覆盖，且一一注明置管的日期及时间；如果患儿需要连续输液，将输液器更换，1次/d，同样肝素帽更换频率1次/7 d。 观察组给予脐静脉置管术护理。置管前，根据患儿体重算好插入导管长度，严格无菌操作，找出脐静脉后冲洗导管内血凝块，插入脐静脉导管，往头侧推进导管，回抽见血后对脐切面行荷包缝合，使用缝线固定脐导管，无菌纱布覆盖，置管后，为了方便导管末端的消毒与冲洗，予连接无菌正压接头。应用X线定位导管，适当调整导管深度。确定导管位置后连接静脉延长管微量泵实施静脉输液。术后每天消毒并更换无菌纱布，但如贴膜受污染、脱落或者
脐血管置管步骤详解（UACUVC） 脐血管置管步骤详解（UAC/UVC） 本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。 导读：上一次写过一次脐动静脉置管，当 时以为挺详细的，但是又看了下，觉得能补充 的地方还是很多，于是重新把过程详细的总结 了一下。即使以前没有看过如何操作的，也可 以看着步骤一步步来进行，已经把每一步要注 意的地方都标出啦。 PS：精通置管的，可以看下最下面各种 错误的置管位置的胸腹联合片，挺好的。 PS：总结过程真的很繁琐，很多知识点 很难理清，但解决掉一个问题的愉悦感也是非 常强的。网上国外很多信息都是错的，即使是 很专业的网站，更不用提咱们的大百度啦。虽 然我已经是参考了各种资料、书籍，自认没有 错误了，但难免还有不足，所以大家也不要盲 从哦，希望看完后提出自己的想法，也请反馈 给我，共同进步哦。 一、准备器具 这是按照我们医院来的，东西都是一样的，以自己医院为准啊。
按照步骤来记忆哦 1.约束带：固定孩子的四肢用。 2.无菌设备：手术衣，手术帽，无菌手套：无菌啊，不用解释。 3.碘伏：消毒用。 4.刀片：11号的，切脐带用的。 5.脐血管置管包：内有托盘1个（放脐导管、冲管用），放棉球的药杯2个（一个放碘伏，一个放盐水/肝素盐水），直蚊式止血钳1个（消毒时，助手用来夹着脐带夹），无菌铺巾3块（孔巾1块，治疗巾2块），巾钳4把(可用来固定治疗巾) 。脐带结扎丝带，10ml注射器，纱布6块，弯蚊式止血钳2个（助手牵拉脐带），眼科弯镊2把（术者用，扩血管和送导管用的），探针1枚（扩大血管的），持针器（打开口以后可以看到竖着的槽和凸起的小点）1把，有齿镊子1把（拔针用的），剪刀1把（剪线）。 6.脐导管：常用的就是3.5F的和5.0F的。 脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的。如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿。推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用。推荐使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）。 脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用5F 的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用3.5F的，足月儿使用5F 的。或者：体重<3.5>5F的；体重>3.5 kg的,使用5F或者8F的。关于单腔或者多腔没有区别，目前没有证据推荐多腔的。 7.冲管液：生理盐水（脐静脉用）和肝素生理盐水（1U/ML，脐动脉用）。 8.三通。 9.结扎针线：3个0的，缝合固定导管时用。10.胶布：最后搭桥用。 以上物品准备齐全后，可以打开置管包的外包装，护士妹妹会把准备好的东西放到包装内。 二、计算长度
新生儿脐血管导管操作程序 由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。 一、解剖结构 正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。可能有的新生儿仅仅有一条动脉。脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。（见图A、B、C、D） 自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。
二、适应症 1．脐动脉导管的适应症： （1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时； （2）需要监视血压时； （3）需要换血时。 2.脐静脉导管的适应症： (1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时； (2)需要换血时 三、禁忌症 脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。脐动脉导管的留置时间越短越好， 原则上以不超过一周为宜。脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。 四、操作程序 操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时 间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。 操作程序： 1．器材准备 准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳, 10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐 水。（见图1） 2．导管放置深度图 1 （1）脐动脉 有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约 在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。（见 图2） 可按下列三种方法计算导管放置的长度。 图2 ①肩膀至肚脐距离法
脐动脉插管 【适应证】 1(需要频繁监测动脉血气者。 2(需要持续监测持续监测中心动脉血压者。 3(外周静脉输液有困难时作为维持输液用。 4(快速换血用。 5(血管造影用。 【禁忌症】 1. 下肢或臀部有局部血供障碍时。 2. 腹膜炎。 3. 坏死性小肠、结肠炎。 4. 脐炎。 5. 脐膨出。 【器械】 1. 脐动脉导管1根(体重小于1.5kg用3.5Fr，大于1.5kg，用5 Fr)，蚊氏钳2把， 直血管钳2把，有齿镊2把，直眼科镊、弯眼科镊各1把，手术刀及刀柄1把， 外科剪及虹膜剪各1把，三通开关(或T字形接管)1个，缝针，持针器，0-2 号缝线，扎脐绳(用以止血)，消毒布巾，消毒皮肤用品，输液泵、肝素生理盐水夜。 【操作步骤】
1. 测量脐至肩距离以估计插管深度(图30-5)，将测得之长度再加1.5-2cm，以免 插管太浅。 2. 按外科手术要求洗手、戴面罩，穿手术衣，常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹 皱褶处，铺巾。 3. 脐插管准备脐血管导管之尾端开口处接三通开关(或T字形接管)再接充满 肝素生理盐水(5单位/ml)之注射器，将肝素生理盐水注入并充满导管，确保管内无气泡后关闭三通开关。 4. 将扎脐绳松扎于脐根部，以便出血时拉紧止血，于离脐根部1-1.5cm处切断脐 残端，显露2根脐动脉(位于“4”及“8”点钟位处)和1根脐静脉(位于“12” 点钟位处，管壁薄、腔大)。 5. 助手用二把血管钳将脐带边缘夹住，术者选择一根脐动脉，用直眼科镊的1支 插入脐动脉内，另1支夹住脐带边缘，将弯眼科钳的两支并拢一起插入脐动脉内，另1支夹住脐带边缘，将弯眼科钳的两支并拢一起插入脐动脉口内，然后分开钳的两支扩大脐动脉管腔，助手即将脐插管插入动脉内，插管送入时应与腹壁垂直，略向下方，在通过2cm(腹壁处)及5-7cm(膀胱水平处)常有阻 力，但轻轻用力即能顺利进入。 6. 插入预定深度后，开放三通开关，如立即有血回流测证实导管已插入脐动脉， 可将血注回冲净后关上三通开关，如无回血导管可能插入血管壁假窦道中，如
新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶 材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。 适应症 患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立 长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。 禁忌症 一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。 静脉选择 常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。新生儿置管亦可选择手足静脉。相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。应该注意避免腋动脉套管插入术。 头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。 插管设备 为患儿选择合适的导管。穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签； 置管 置管前确认病人身份和置管部分。除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。置管时严格无菌操作，着无菌服、戴口罩和无菌手套。 使用抗菌溶液对预订置管部位消毒，但尚无研究证明使用双氯苯双胍己烷对早产儿及小于两个月的新生儿进行消毒是否安全。需根据医院情况和患者情况选择合适的消毒方案。如使用聚乙烯吡咯酮碘，需待患儿皮肤干后立即移除以防组织损伤、吸收及甲状腺抑制。使用生理盐水冲洗导管同样重要, 以确保导管无损伤或缺陷。 先用静脉短导管穿刺所选浅静脉，并观察回血情况。如有回血，则立即停止插入以防刺破静脉后壁。成功后，剪断短导管尾部，再将长导管通过短导管送入静脉，并逐渐送至所需长度后，小心退出短导管，并压迫穿刺部位止血。
先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管。本文讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治。 一、置管途径 中心静脉导管可经股静脉、颈静脉、锁骨下静脉或外周静脉等途经置入。婴幼儿中心静脉置管难度较大。Finck报道>6个月婴儿锁骨下静脉置管成功率为96%, 而<6个月时成功率下降为78.8%。Iovino报道229例小儿置入中心静脉导管的经验，锁骨下静脉置管的并发症明显高于颈内静脉，其中气胸的发生率分别为2.7%与1%(P<0.001)。因此，推荐将颈内静脉作为婴幼儿中心静脉置管的首选途径。 1. 脐静脉 出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉。若脐静脉导管已经闭合，则经脐静脉的插管将进入肝静脉的分枝，不能准确监测中心静脉压。置管后需X线摄片，观察导管尖端的位置是否正确。 2．颈内静脉 婴幼儿头大颈短，体表标志常不清楚，颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠，因此误入颈动脉高达10%～15%。首选右侧径路。穿刺时婴儿头部侧转不宜>45o，否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大。按压肝区可使颈内静脉明显增粗，以提高穿刺成功率。
3．锁骨下静脉 锁骨下静脉与体表标志相对恒定，穿刺成功率较高，但气胸发生率也较高。导管进入对称头臂静脉的发生率约为5%～20%。首选右侧径路。穿刺点在锁骨中点外1～2cm，针尖指向胸骨上窝，紧贴锁骨下进针。于呼气期进针可减少气胸发生。约半数在退针时见回血。穿刺的方向十分重要，偏向头部易致误入动脉，偏后易致气胸。穿刺过深可能刺入气管。 4．股静脉 穿刺点位于腹股沟韧带下方1～2cm，股动脉旁0.5～1cm。当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同。 5．经胸直接心腔内置管 一般在心肺转流的复温期置入各种导管，常用右心房置管和左心房置管，也可经肺静脉置入左心房导管或经右心室流出道置入肺动脉导管。 二、超声辅助技术 业己证明，采用超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。此外，采用超声成像技术观察颈内静脉的截面积，结果发现Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加。 三、导管型号与最佳置管深度
浅谈脐静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用及护理 摘要】目的总结44例极低出生体重儿应用脐静脉置管后的护理体会。方法收集了44例脐静脉置管病例的临床资料。对其临床治疗，及护理进行分析，包括 预防感染，防止导管脱落，与移位及预防并发症等方面情况。结果脐静脉置管 术在极低出生体重儿的临床应用中并发症少，护理方便，减少外周静脉的反复穿刺，方便辅助检查的取血。结论极低出生体重儿行脐静脉置管可以为其提供早 期静脉治疗通道，减轻反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，提高抢救成功率。【关键词】脐静脉置管术极低出生体重儿临床应用护理 脐静脉输液是NICU治疗危重新生儿的重要手段之一，大部分新生儿是通过外 周浅静脉置管输液完成治疗，极低出生体重儿病情危重，在抢救过程中需要反复 且快速输注药物及抽血检查，需要长时间静脉营养，输入高渗的液体等。由于极 低出生体重儿外周浅静脉留置时间短，反复穿刺带来痛苦，也给工作人员增加了 工作量。2010年2月-2011年1月共给44个极低出生体重儿行脐静脉置管术。 1 资料及方法 1.1一般资料 2010年2月-2011年1月我科NICU一共收治了44例极低出生体 重儿，男28例，女16例，胎龄为28周-34周，体重为1000-1400公斤，有34 例为剖腹产，10例为顺产，6例是双胞胎，3例有新生儿窒息，均为本院妇产科 分娩后20-30分钟专入我科。 1.2置管方法患儿断脐都均保留脐带2-3cm，用无菌盐水纱布包扎，和患儿家 人谈话取得同意，签署知情同意书。所用导管为(法国，美德医用导管集团，型号：1194.12，3.5F)的脐静脉导管，由2位具有脐静脉置管术资格的医师和护士对患儿行置管术。置管时患儿仰卧位，必要时镇静，常规暴露消毒术野皮肤，直径10～12cm，穿无菌手术衣及戴无菌手套，铺无菌洞巾，导管先用5U/5ml肝素冲管。 在脐带根部系上一根丝线,以减少出血，用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留 1cm的残端，暴露脐静脉，使脐静脉与腹壁成30～45°角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约30°角，可与腹内脐静脉成一直线。深度约1.5×BW+5.6cm，回抽见回血，在脐带切面作荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢。敷无菌纱块，用 弹力绷带固定。置管后常规拍胸腹片确定导管尖端位置，粘贴管道长度标识，记 录置管时间，保留时间，连接输液，用输液泵持续，匀速的泵入液体。 2 结果 本组43例例置管成功，1例导管打折，置管失败，置管成功率97.7%。一例患 儿在置管第六天出现腹胀，予拔管观察无异常，一例置管第七天出现堵管，留置 时间为6-10天，平均留置8天，拔管后导管尖端培养1例为表皮葡萄球菌，其余为阴性，无并发症。 2.1护理措施保持管道固定通畅，应每日，每班检查，记录导管外露长度，及 时发现有无打折，移位，治疗时应抽回血，如未见回血不能治疗，并通知医生， 使用时要无菌操作，每8小时用无菌生理盐水冲管1次，每24小时用肝素盐水 正压脉冲封闭导管1次，不同药物之间也应用生理盐水冲管，防止药物之间的配 伍禁忌引起沉淀，导致堵管。 2.2预防感染严格消毒隔离制度，禁止探视，控制入室人数，护理人员固定，NICU地板每日用含氯500mg/L消毒水拖两次，每天用空气消毒机消毒两次，每 次1小时，以及每天开窗通风2次，每次30分钟，空气净化机24小时工作，室 内空气细菌培养两周1次，室内物品定时更换消毒，患儿的培养箱里外每天用含
脐血管插管评分标准 新生儿脐血管导管操作程序 由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非 常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。 一、解剖结构 正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。可能有的新生儿仅仅有一条动脉。脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。（见图A、B、C、D） 自1947年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于1962年1月。
二、适应症 1．脐动脉导管的适应症： （1）需要经常抽血，尤其是抽动脉血时； （2）需要监视血压时； （3）需要换血时。 2.脐静脉导管的适应症： (1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时； (2)需要换血时 三、禁忌症 脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部
（脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。脐动脉导管的留置时间越短越好，原则上以不超过一周为宜。脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。 四、操作程序 操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。 操作程序： 1．器材准备 准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳, 10cc空针,刀片,持针器及针3-0丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。（见图1） 2．导管放置深度图1 （1）脐动脉 有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6至第9胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第3至5腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。（见图2） 可按下列三种方法计算导管放置的长度。 图2 肩膀至肚脐距离法 测量新生儿肩膀顶端至肚脐的两条平行直线之间的距离，确定所需要的长度。高位的导管尖端应在横隔膜之上，低位则恰好超过主动脉的分枝。 ②总身长法 测量新生儿的身长，按表1计算出导管插入的长度。 ③公式法 高位：[ 3 X体重(kg)] + 9 低位：体重+ 7
新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析 目的探讨新生儿脐静脉置管（UVC）留置时间与导管位置及并发症关系。方法回顾性分析本院新生儿重症监护病房（NICU）接受UVC新生儿的临床资料，按UVC留置时间分为≥10 d组和<10 d组。对两组的置管位置、置管后并发症进行比较分析。结果共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。两组一般情况比较差异无统计学意义。≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管管端位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论UVC 管端位置为膈肌上1～2 cm为宜，位置得当，留置时间长，并发症少，如导管位置不当，应注意观察腹部情况，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。 Abstract：Objective To investigate the neonatal umbilical vein catheter（UVC）indwelling time and of the location of the catheter and complications.Methods A retrospective analysis of neonatal intensive care unit （NICU）accept UVC neonatal clinical data，according to the UVC lien time is divided into greater than or equal to 10 days and less than 10 days group.Of two groups，the site of insertion catheter complications after comparative analysis.Results Were included in the 52 cases，in which the male 33 cases，female 19 cases；Gestational age 26 ～37 weeks；The birth weight of 700 ～2000 g.Catheter time 10 days or more group of 22 cases，<10 days group 30 cases.The general situation is similar between the two groups has no statistical significance. Ten days or more group of indwelling time a median of 11.5 days，<4.5 days for 10 days，the difference was statistically significant（P＜0.05）；P group 10 days because of h. not free or complications such as abdominal distension extubation in 4 cases，<10days group are due to h.not free or complications such as abdominal distension extubation；Two groups of the median catheter tube position respectively T7.5（6.25～9.0），T10 （8.75 ～11.0）（T for thoracic），both comparative difference was statistically significant；Ten days or more group of abdominal distension，feeding intolerance，the incidence of catheter related blood stream infections，NEC is<10 days set low，including abdominal distension，feeding intolerance comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion UVC pipe position for 1～2 cm on the diaphragm advisable，position properly，the indwelling time，fewer complications，such as inappropriate position of catheter，should pay attention to observe the abdomen，tube drawing in time，reduce the complications，avoid aggravation of progress. Key words：Catheter；Umbilical vein；Complications；Neonatal 随着医学科学的进展，辅助生育技术的进步，存活的早产儿胎龄越来越小，
作为新生儿科医生,接诊抢救早产儿,是日常临床工作中必不成少的事情,在胜利救治极低出身体重儿（VLBWI）的过程中,静脉通路的建立十分重要,也是一年夜难点.在VLBWI的治疗中,周围静脉通道很难长时间保管,反复穿刺有一定难度,在输注高渗液体时,容易外渗造成皮下坏死,因此,我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术,逐渐开展了脐静脉置管术（UVC）,这是一项非常重要的临床把持. 在新生儿使用UVC技术,能有效提高诊治水平,减少护理反复穿刺,降低感染风险,提高抢救胜利率！ 新生儿分娩后1-3天内,脐带未干,脐部血管清晰可见,管径相对较粗,可利用来做静脉置管. 以下将简单跟年夜家一起分享脐静脉置管术的把持要点,跟年夜家一起再次复习一次. 脐静脉置管术： 一、适应症： 1、中心静脉压力测定； 2、紧急静脉输液或给药； 3、交换输血或部份交换输血； 4、超低出身体重儿的长时间中心静脉输液
二、禁忌症： 脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等. 三、器械准备： 脐静脉导管：（体重＜1.5 kg,使用3.5Fr,≥1.5 kg,使用 5.0Fr）,新生儿脐动态脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关,5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包. 四、把持步伐： 1、确认可行脐静脉置管术的早产儿,生后保管脐带残端3-5 cm （部份资料提示可保管6-8 cm）,脐带未干结,患儿放置辐射保温台,生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿,跟家属沟通病情后,签署知情同意书； 2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管,由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师把持,计算置管深度： 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度； 公式三：肩缝到脐带距离×0.6； 计算深度参考范围： 3、置管过程中,患儿置于辐射台上保暖,仰卧位,适当制动患儿四肢,予心电血压、血氧饱和度监测,密切观察患儿相关监测情况,发现问题及时处置；
新生儿脐静脉置管并发症常见危险因素 及优质护理措施 【摘要】目的：探讨新生儿脐静脉置管并发症常见危险因素及优质护理措施。方法：选择2020年2月-2021年8月期间我院早产新生儿60例作为研究对象， 比较新生儿分娩方式、胎龄、体重、置管时间、置管位置和深度以及营养方式对 新生儿脐静脉置管并发症的影响。结果：胎龄小于35周；重量小于1500g；剖宫 产术；导尿时间超过7天；肠外营养支持；导尿位置和深度不规范；先天性疾病 并发症的发生率很高（P<0.05）。结论：新生儿脐静脉置管并发症的危险因素很多，而对脐静脉置管应用优质护理的护理不仅可以减少并发症的发生，而且可以 提高治疗的安全性。 【关键词】新生儿；脐静脉置管；并发症；危险因素；优质护理 新生儿脐静脉导管插入术是一种将导管通过脐静脉引导至下腔静脉的手术方法。对于早产、窒息、休克等新生儿，由于体温过低、低血压、外周血管收缩等 原因，导致外周循环不良、静脉未充盈，使用外周静脉留置针穿刺成功率低、留 置时间短、输液速度慢等。极易发生静脉炎，给儿童造成疼痛[1]。进一步探讨新 生儿脐静脉置管的安全性及护理方法[2]。因此，本文以我院早产新生儿作为研究 对象，探讨新生儿脐静脉置管并发症常见危险因素及优质护理措施，报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择2020年2月-2021年8月期间我院早产新生儿60例作为研究对象，早 产儿48例，阴道分娩23例，剖宫产分娩37例，胎龄26-38周，平均 （34.63±2.52）周，体重1413-1635g，平均（1499.12±54.67）g。 1.2方法
所有新生儿均接受了脐静脉插管和高质量护理。置管插入术前，评估可能出 现的并发症，严格执行无菌操作，保留6-8cm脐带，新生儿放置适当位置，保证 呼吸顺畅，会阴贴尿袋，避免尿路感染。如果新生儿哭泣或不安，可以抚摸或安抚。接触新生儿前严格手卫生，每天对新生儿脐部进行消毒，更换无菌敷料。观 察新生儿脐部皮肤有无红肿、异味、溢液等。如果渗血或污染严重，拔出脐静脉 导管。静脉输液或输血前，仔细检查注射器、导管和输液器的连接处是否有气体，以避免空气栓塞。加强呼吸护理、保暖措施和抚摸，增加新生儿的安全感和舒适感。加强护理人员培训，提高导尿知识和操作技能。 1.3观察指标 比较新生儿分娩方式、胎龄、体重、置管时间、置管位置和深度以及营养方 式对新生儿脐静脉置管并发症的影响。 1.4 统计分析 采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。 2结果 患儿常见的并发症危险因素比较 数据显示，胎龄小于35周；重量小于1500g；剖宫产术；导尿时间超过7天；肠外营养支持；导尿位置和深度不规范；先天性疾病并发症的发生率很高 （P<0.05），见表1。 表1 两组患儿常见的并发症危险因素比较（分，） 危险因素 例 数 并发 症 x2p
脐静脉置管的护理 1. 插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外。 2. 置管期间护士密切观察，精心护理，保证脐静脉置管的有效使用。在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查置管的位置确保插管通畅。 3. 每日用2%安尔碘消毒脐带两次。 4. 护理操作时，应能够严格无菌操作，每12小时用生理盐水和10U/ml 肝素冲管一次，防止静脉栓塞的发生。与导管连接的输液管路每24 小时更换一次。 5. 每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。 6. 对实施置管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将导管脱出。 7. 静脉输液前，要认真检查并排出注射器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。输液时严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。治疗后输液系统各接头要拧紧。 8. 发现导管有脱落征象时，应及时通知医生，经严格消毒后，重新缝合固定。切不可将脱出导管再行插入。 9. 并发症的预防与处理 (1) 预防脐炎、败血症①保持脐部周围皮肤清洁
干燥，置管期间 不洗澡，勤换尿布以防因尿裤潮湿而浸湿或污染敷料；②每日用2% 安尔碘消毒脐带两次；③治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连 接的输液管路每24h更换1次。保持环境的清洁，避免交叉感染；④每 日遵医嘱给予抗生素，预防感染；⑤每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。 (2) 预防空气栓塞，静脉栓塞①置 有脐静脉插管的患儿，应 在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器，输液器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。治疗后注意 输液系统各接头要接紧；②观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难，青紫，一旦出现，立即给予氧气吸入，左侧卧位，并通知医生；③为防止 血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。 (3) 预防急性肺水肿脐静脉管腔大，输液速度快，必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质按医嘱调整输液速度，防止肺水肿的发生。 10. 导管脱落的护理导管脱落的原因主要由于导管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定。 11. 拔管的护理
人脐静脉内皮细胞的培养方法 体外培养的血管内皮细胞已广泛应用于血管疾病、血管修复、肿瘤血管形成等基础研究及临床研究中。体外培养的血管内皮细胞，仍可保持血管内皮细胞的特征，如表达VIII因子、怀布尔－帕拉德小体(Weibel-Palade body ) 、内皮细胞特异性抗原和IV 型胶原等，还可在三维培养体系或特定诱导条件下形成血管样结构。体外培养的血管内皮细胞生长形成单层后，会表现出接触抑制和密度限制，将停止生长。人们已成功培养了牛主动脉内皮、人脐静脉内皮、脑微血管、肺微血管、肝窦微血管及各种肿瘤组织中的血管内皮细胞。下面小编就来介绍下最常用的人脐静脉血管内皮细胞的培养。 一、材料与设备 1. 设备超净工作台、离心机、水浴锅、CO2培养箱、－10℃ 冰箱、－20℃冰箱。 2. 无菌材料大培养皿、止血钳、静脉插管、500ml 大烧杯、消毒的蒸馏水、50ml 离心管、刻度吸管、弯头吸管、T25 培养瓶、广口试剂瓶、脐带(1根）、保鲜液(0.01% EDTA/DMEM, 4℃储藏）、高糖DMEM 培养液、胎牛血清、青／链霉素、D-Hanks 溶液、I 型胶原酶、VEGF 或ECGS 。 二、操作流程 1. 产科无菌取脐带1 根，置于含保鲜液的广口试剂瓶中4℃保存（避免污染），在最短的时间内，将脐带携入实验室，进行以下操作。 2. 在超净工作台或无菌层流工作台上，将脐带用D-Hank 溶液清洗干净，将静脉插管插入脐静脉中，并用丝线结扎、固定。 3. 用20ml 注射器将37℃ 的D-Hanks 溶液注入脐静脉，反复冲洗至清洗液无色澄清为止。 4. 用血管钳夹住脐静脉的另一端，并将0.2％的Ⅰ型或Ⅱ 型胶原酶（约20ml) 通过静脉插管注入脐静脉中，至脐静脉完全充盈为止（排掉静脉管中的空气）。 5. 将脐带放置在盛有37℃水的玻璃烧杯中，在37°C 水浴条件下
新生儿脐静脉置管相关知识考核 一、选择题 1、脐静脉导管尖端最佳位置是?（）[单选题] * A.上腔静脉 B.下腔静脉 C.下腔静脉胸段至下腔静脉与右心房交界区√ D.上腔静脉胸段至下腔静脉与左心房交界区 2.脐静脉导管尖端定位（）[单选题] * A.第7-8胸椎 B.5-6胸椎 C.4-6胸椎 D.第9-10胸椎或第8-9胸椎√ 3.脐静脉置管时所选什么消毒剂?（）[单选题] * A.0.7％碘伏 B.75％酒精 C.2％葡萄糖酸氯己定√ D.90％酒精 4.脐静脉置管更换透明敷料牵拉敷料的角度?（）[单选题] * A.0°√ B.15°
C.20° D.30° 5.脐静脉置管消毒范围?（C）[单选题] * A.大于10cm B.小于10cm C.大于15cm√ D.小于15cm 6.脐静脉置管的并发症（）[单选题] * A.感染 B.血栓形成、栓塞√ C.空气栓塞 D.败血症 7.脐静脉置管使用碘伏时皮肤消毒顺序（）[单选题] * A.顺-逆-顺√ B.顺-顺-顺 C.顺-顺-逆 D.逆-逆-逆 8.脐静脉置管使用酒精时皮肤消毒顺序（）[单选题] * A.顺-顺-顺 B.顺-逆-顺√ C.顺-顺-逆 D.逆-逆-逆
9.脐静脉置管皮肤消毒时间（）[单选题] * A.10秒 B.5秒 C.15秒 D.15-30秒√ 10.脐静脉置管更换透明敷料时揭膜方向?（）[单选题] * A.自下而上√ B.自上而下 C.自左向右 D.自右向左 11、脐静脉插管留置时间一般为（）,如果无须使用则要尽早拔出。[单选题] * A 7~14 d√ B 1~3月 d B 1~3月 d B 1~3月C 1年D 6个月 12、置管期间导管留置（）内，医护人员密切查看患儿脐带残端处有无渗血。[单选题] * A 48h B 24h√ C 72h D 96h 13、密切关注患儿腹部,包括腹围测量、肠鸣音听诊、腹部皮肤颜色观察,若脐部有（）、（）、红肿等症状,要立即判断是否为坏死性小肠结肠炎,若是则要及时拔出导管,进行消毒和抗感染治疗。[单选题] *
虚拟场景触 一位胎龄38周妊高征产妇，已破水，羊水清，胎心监护示有晚期减速，B 超提示胎儿体重3000g准备剖宫产，呼叫二线医生，组织新生儿复苏团队洗手、戴口罩、环境准备：产房温度设置为25~28 ℃湿度55%。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃， 物品准备：脉搏氧饱和度监测仪、辐射台、氧气装置氧流量5升/分、吸引器负压压力为80 mmHg 治疗车上：药物（1:10000肾上腺素、生理盐水）、1、5、10、20ml注射器、吸痰器、胎粪吸引管、胃管、静脉导管、负压吸球、面罩气囊复苏器、足月儿面罩、弯盘、听诊器、胶布、剪刀、气管内导管（3.5mm）、导管内导丝、新生儿喉镜（1号叶片）操作台：毯子、毛巾，3cm肩垫与辐射台预热及模型 一、初步复苏：快速评估生后立即快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？新生儿娩出，哭声低弱，全身轻度发绀，肌张力弱，目测估计体重3kg，立即复苏。将新生儿放在预热的辐射保温台上，摆正体位（鼻吸气位）。清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）擦干全身拿开湿毛巾，给予刺激，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 二、正压人工呼吸(1)指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率<100次/分；（2）置脉氧；脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）3）面罩正确盖住口鼻;(4)频率：40-60次/分，并做到捏占1/3,放占2/3时间；压力：通气压力需要20~25 cmH2O判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。(5)矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。(6)评估及处理：经30 s有效正压通气后，如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。（7）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。（8）生后导管前面目标氧饱和度：1分60-65% 2分65-70%3分70-75%4分75-80%5分80-85%10分85-90% 三、胸外按压(1)指征：有效正压通气30 s后心率＜60次/min。继续正压人工呼吸，须气管插管配合； (2)要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。 （3）方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方1cm），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：①拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。②双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。 因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。(4)胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行