下载文档原格式
新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。
全静脉营养：1、体重1kg的极低体重儿2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、坏死性小肠结肠炎5、慢性肠梗阻6、大面积烧伤部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径：中心静脉或周围静脉热卡与液量：热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。
碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。
生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素>170mmol/L停用，必要时光疗。
适当补充电解质、微量元素和维生素。
在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。
静脉营养时间为7-25天。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。
静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% ，碳水化合物35-50% ，脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kcal、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
静脉营养在早产儿管理中的体会摘要：目的：探究静脉营养在早产儿管理中的临床体会。
方法：将一段时期医院收治的早产儿抽取90例，分为两组，在婴儿出生3-4小时之后，其中一组进行静脉营养治疗，另一组采取基本营养治疗。
记录住院天数、婴儿的体重增减、以及并发症治疗情况，分析两组存在的差别。
结果：采取静脉营养治疗的45例早产儿，在治疗期间体重有明显增加，并发症得到良好控制与治疗，住院天数比较少，早期生长较快。
而没有进行静脉营养治疗的早产儿住院天数比较长，体重增长缓慢，并发症的治疗状况不乐观。
结论：静脉营养治疗对早产儿的治疗有明显疗效，可以促进早产儿体重的增长，提高早产儿并发症的治愈率，减少住院天数，并且安全健康有效。
关键词：静脉营养；早产儿；管理；体会【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0342-011资料与方法1.1一般资料：选择抽取2008年9月-2010年5月收治的90例高危早产儿，女34例，男56例，胎龄28周-37周，体重1000克-2500克，体重极低≤900克4例。
重度窒息5例，中轻度窒息18例。
收治的患儿均存在新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、肺透明膜病、蛛网膜下腔出血等早产儿常见疾病。
1.2方法：早产儿的存活率较低，自我成长能力差，无法自行吸收营养和消化。
因此，应坚持母乳喂养，如无母乳喂养或是母乳喂养无法自行吮吸者采用滴管口饲。
由于早产儿生存能力很弱，母乳吮吸能力差，无法满足生长需要的营养摄入量，因此需要采取对早产儿有良好疗效的静脉营养进行治疗。
分为对照组和治疗组的90例早产儿，其中45例对照组婴儿使用普通的葡萄糖静脉输入与电解质治疗，另外45例治疗组婴儿采取静脉营养治疗法。
两组患者在出生6h后开始进行基础的并发症治疗、补充维生素k和打抗生素预防感染且均置于暖箱内。
由于早产儿的患病情况有轻重之别，因此，在基础的治疗中，药剂的量要相对增减。
早产儿两种静脉营养治疗方法的疗效及并发症观察[摘要] 目的探讨早产儿两种静脉营养治疗方法的疗效及并发症。
方法将该院从2008年4月—2012年4月收治的早产儿60例，随机分成治疗组与对照组，每组30例。
对照组给予早产儿静脉营养氨基酸和脂肪乳的首次量均为0.5 g/（kg·d），此后每天增加0.5 g/kg，均达到3.5～4.0 g/（kg·d）。
治疗组首次给予氨基酸和脂肪乳的量为1 g/（kg·d），此后给予的剂量同对照组。
两组除静脉营养不同外，其余治疗方法均相同。
观察两组患儿的体重增长、住院天数及并发症的发生情况。
结果治疗组的体重增长明显高于对照组，住院天数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
治疗组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论早期较大剂量的静脉营养，体重增长速度快，且能缩短住院时间，并发症少，值得在临床中推广。
[关键词] 早产儿；静脉营养；疗效；并发症[中图分类号] r459.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0006-02胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿[1]。
早产儿生后各器官发育不成熟，吸吮能力差，致营养不良、智能低下、生存能力下降。
静脉营养是提高早产儿的生存质量，减少病死率的重要治疗措施之一[2]。
为探讨早产儿两种静脉营养治疗方法的疗效，该院对2010年4月—2012年4月收治的早产儿60例进行两种静脉营养方法，取得良好的治疗效果。
现报道如下。
1.1 一般资料将早产儿60例随机分成对照组与治疗组，每组30例。
治疗组男16例，女14例，平均胎龄（34.00±0.10）周，体重（1 924.72±66.84）g。
对照组男15例，女15例，平均胎龄（34.00±0.30）周，体重（1 925.72±66.81）g。
MEDICAL TREATMENT胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿[1]。
早产儿生后各器官发育不成熟,吸吮能力差,致营养不良、智能低下、生存能力下降。
静脉营养是提高早产儿的生存质量,减少病死率的重要治疗措施之一[2]。
为探讨早产儿两种静脉营养治疗方法的疗效,该院对2010年4月—2012年4月收治的早产儿60例进行两种静脉营养方法,取得良好的治疗效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将早产儿60例随机分成对照组与治疗组,每组30例。
治疗组男16例,女14例,平均胎龄(34.00±0.10)周,体重(1924.72±66.84)g。
对照组男15例,女15例,平均胎龄(34.00±0.30)周,体重(1925.72±66.81)g。
1.2治疗方法60例早产儿24h内经口试喂中均完全不能耐受或经口喂养不足者采用经外周静脉输注营养液。
治疗组早产儿生后24h开始始予静脉营养氨基酸从1g/(kg·d)开始,此后增加0.5g/(kg·d),达3.5~4.0g/(kg·d),脂肪乳从1g/(kg·d)开始,此后增加0.5g/(kg·d),达3.5~4.0g/(kg·d)。
对照组生后24小时后开始予静脉营养氨基酸从0.5g/(kg·d)开始,此后增加0.5g/(kg·d),达3.5~4.0g/(kg·d),脂肪乳从0.5g/(kg·d)开始,此后增加0.5g/(kg·d),达3.5~4.0g/(kg·d)。
两组均结合相同的辅助治疗方法。
两组早产儿能自己吸吮,通过胃肠道摄入营养能满足生理需要时停止静脉营养。
同时记录患儿的体重增长速度、住院天数及并发症发病情况。
1.3并发症的治疗颅内出血用鲁米钠预防,出现黄疸者立即给予光疗及输注白蛋白,出现呼吸暂停者给予氨茶碱(必要时交替使用纳洛酮),发生感染者积极应用抗生素。
新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。
2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。
相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。
输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。
环境温度对早产儿能量消耗影响较大。
正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。
静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。
静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。
如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。
早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。
但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。
如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。
葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。
热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。
液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。
