急性化脓性耳廓软骨膜炎手术疗效

中国耳鼻咽喉头颈外科/2011年10月，第18卷，第10期CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/October 2011, Vol.18, No.10 529童雷，吴国民，叶秀菊，朱洪源，吴娇娇，胡俊（浙江省台州医院耳鼻咽喉科，浙江　台州　318050）急性化脓性耳廓软骨膜炎手术疗效分析第一作者简介及通讯：童雷，男，浙江人，医学学士，副主任医师，主要工作方向为鼻内镜手术、鼾症治疗及耳部疾病的诊治 。

Email ：song0257@[摘　要]　目的　探讨能够缩短化脓性耳廓软骨膜炎疗程，降低耳廓畸形发生率且具个体化的局部治疗方法。

方法　回顾分析1989年4月～2010年2月我科诊治的25例化脓性耳廓软骨膜炎的临床资料。

除进行抗生素治疗外，局部治疗方法包括清创术后重新行耳甲腔成行术；脓腔穿刺置静脉留置针进行持续负压引流；清创后创腔置管引流。

结果　自定义疗效评定标准为显效、有效、好转和无效。

治疗结束3个月后评定效果，显效8例，有效16例，好转1例。

结论　针对不同诱发因素，运用不同的个体化局部治疗方法，可有效提高化脓性耳廓软骨膜炎临床疗效。

[关键词]　耳；软骨；临床方案；治疗结果Efficacy of surgical treatment of suppurative perichondritis of auricleTONG Lei, WU Guomin, YE Xiuju, ZHU Hongyuan, WU Jiaojiao, HU Jun(Department of Otolaryngology, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou, Zhejiang, 318050, China ） C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ：T O N G L e i （E m a i l ：song0257@ ）[ABSTRACT]　OBJECTIVE To investigate the methods of shorten the course of suppurative perichondritis of auricle, and reduced the incidence of auricular malformations with individual local treatments. METHODS Retrospective analysis was done to the clinical data of 25 cases with suppurative perichondritis of auricle retrospective from April 1989 to February 2010. The local treatment methods in addition to antibiotic treatment included plasty of the cavity of auricular concha after debridement, indwelling needle puncture negative pressure drainage and drainage tube placing. RESULTS The final treatment ef ficacy was divided into marked effected, effected, improved and no-effected 4 groups. After 3 months treatment, 8 cases were marked effected, 16 were effected and 1 case was improved. CONCLUSION The use of 3 different individual local treatment predisposing different factor can effectively improve the clinical ef ficacy of suppurative perichondritis of auricle.[Key words]　Ear ；Cartilage ；Clinical Protocols ；Treatment Outcome化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓最为严重的细菌性感染性疾病，由于抗生素治疗难以迅速控制感染，消除炎症，加之传统的局部治疗方法对关键性的细节处理不够精辟，所以疗效并不令人满意。

我科自1989年4月～2010年2月间共诊治化脓性耳廓软骨膜炎25例（单用抗生素治疗有效的不包括在内），针对个体发病的诱发因素和前期清创未果的具体原因，运用3种不同的局部治疗方法，取得了比较满意的治疗效果，现介绍如下。

1.1　临床资料。

25例中男19例，女6例，年龄12～67岁，平均（31.8±5.1）岁。

左耳14例，右耳11例。

有明确耳基础性疾病11例，其中耳廓假性囊肿8例、慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）2例、不明原因双侧耳廓对称性局限性增厚1例（单耳发病）。

引发化脓性耳廓软骨膜炎原因10例为医源性损伤，其中8例为耳廓假性囊肿切开引流术后或手术切除囊肿壁或有反复穿刺治疗史，2例系耳甲腔成形术后并发感染；其余1例为耳针治疗后感染；14例系外伤所致，其中8例为烧伤，5例为挫裂伤，1例为针刺伤。

细菌培养结果为金黄色葡萄球菌11例次，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA ）阳性1例；铜绿色假单胞菌10例次；表皮葡萄球菌2例次，β-内酰氨酶均阳性；诺卡氏菌1例次；无细菌生长6例次。

药物敏感试验结果：铜绿色假单胞菌对硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、头孢他啶、硫酸妥布霉素敏感，对哌拉西林钠、舒巴坦钠均为中度敏感；葡萄球菌包括MRSA （＋）菌对磷霉素钠、利福平、盐酸万古霉素、盐酸莫西沙星敏感；诺卡氏菌对头孢曲嗪、乳酸左氧氟沙星、氨苄青霉素敏感 。

1.2　治疗方法。

除采集脓液作细菌培养＋药物敏感试中国耳鼻咽喉头颈外科/2011年10月，第18卷，第10期530 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/October 2011, Vol.18, No.10验，选用敏感抗生素或第三代喹诺酮类、半合成青霉素类抗生素控制感染、局部换药等常规治疗。

局部治疗方法有三。

1.2.1　清创术后重新行耳甲腔成行术。

适用于耳甲腔成形术后并发化脓性耳廓软骨膜炎者。

以行耳后切口的开放式鼓室成形术者为例，常规消毒耳廓及周围皮肤，铺无菌巾，能配合局麻手术者，选用1%利多卡因和肾上腺素溶液作耳后切口处及耳甲腔局部浸润麻醉，10 d 左右的皮肤缝合口用血管钳多层分开，否则需用手术刀重新切开，置入乳突牵开器，拆除用于耳甲腔成形的缝线，将耳甲腔背面原切口向外侧作适当延长，经分离后将暴露于切口处的软骨及已感染化脓坏死部分的软骨切除或用刮匙刮除，用3%过氧化氢溶液及生理盐水反复清洗创腔，创面用5%聚维酮碘溶液湿敷片刻，然后用3-0一次性可吸收缝线将耳甲腔上、下部皮肤切缘分别与颞侧和乳突尖处皮下软组织缝合，取下乳突牵开器，消毒皮肤后缝合切口，外耳道口填以抗生素油纱条，耳部用敷料包扎。

对于前外侧面直接行耳甲腔成行术者，重新行耳甲腔成形的机制亦然。

1.2.2　脓腔穿刺置静脉留置针进行持续负压引流。

适用于耳廓假性囊肿因处置不当继发的化脓性耳廓软骨膜炎者，即使曾经误作切开引流而后切口是否愈合同样适用。

方法：用聚维酮碘棉签消毒患耳，若有切口未愈合者，先用手术缝线缝合之，18～20 G 一次性静脉留置针在距囊肿边缘约3 mm 处进针刺入囊腔，退出针芯，抽取部分囊液送细菌培养，接上一次性输血器，用注射器抽掉容器内空气制成负压引流装置（图1），在抗菌消炎的同时进行持续负压引流，一旦感染被控制，局部肿痛日益减轻，引流液逐渐转清，引流量也会逐日减少，前后囊壁贴合在一起渐趋愈合。

24 h 无明显液体流出时停止负压引流。

口，引流管外接1000 ml 负压≥5 kPa 一次性负压引流器，查无漏气，术耳用敷料绷带包扎，2 d 后切口予以暴露，通常4～5 d 不再有液体流出，拔除引流管，引流口用敷料覆盖，1周左右拆除缝线。

图1　A 耳廓假性囊肿继发化脓性耳廓软骨膜炎患者，B 自制负压引流装置1.2.3　清创后创腔置管引流。

除前两个原因以外的化脓性耳廓软骨膜炎，或化脓性耳廓软骨膜炎经前期局部清创治疗创口长期不愈者。

全身麻醉下沿耳轮内侧的舟状窝作弧形切口，深达软骨膜，用血管钳分离后进入脓腔，吸除脓液，清除肉芽及坏死软骨，用3%双氧水、生理盐水及5%聚维酮碘溶液反复冲洗术腔，在距切口下方约5 mm 处作一横形长约4 mm 皮肤切口，用血管钳经皮下潜行分离后与术腔相通，经切口置入12号（直径4 mm ）一次性小儿硅胶胃管用于术腔引流（图2），缝合切口及皮肤瘘图2　A 其他原因所致化脓性耳廓软骨膜炎患者，B 手术切口，C 封闭式负压引流，D愈合后外观1.3　疗效评定标准。

自定义疗效评定标准，显效：治疗结束3个月后，耳廓无明显挛缩畸形，无耳廓增厚现象；有效：治疗结束3个月后，耳廓后遗局限性挛缩，挛缩的最凹陷处至耳廓后沟的垂直距离较对侧正常耳缩短≤1/3，或残存的耳廓面积（以耳廓背面计）≥健耳的2/3，触诊有耳廓增厚现象；好转：治疗结束3个月后，耳廓挛缩较明显，挛缩的最凹陷处至耳廓后沟的垂直距离较对侧正常耳缩短＞1/3～≤2/3，或残存的耳廓面积＞健耳1/3～＜2/3，外观有耳廓增厚现象；无效：治疗结束3个月后，耳廓挛缩明显，耳廓挛缩明显，挛缩的最凹陷处至耳廓后沟的垂直距离较对侧正常耳缩短＞2/3，或残存的耳廓面积≤健耳1/3，或需进行二次手术才能治愈。

2 结 果治疗结束3个月后评定效果，显效8例，有效16例，好转1例。

3 讨 论耳廓暴露在外，缺少皮下组织，尤其是前外侧面，组织相对致密，对炎症性渗出的缓冲作用有限，损伤后一旦发生感染，若处置不够及时到位，感染波及软骨膜易导致局部血运障碍，引起软骨的变性坏死，并产生一系列后续排异反应，导致病程迁延，使软骨毁损面积日益扩大，最终后遗较明显的耳廓畸形[1]。

一经染上耳廓化脓性软骨膜炎，即使发病范围很小．往往也难以治愈[2]。

创伤和感染作为化脓性耳廓软骨炎的两大触发因素，创伤在先，感染在后，对于继发的感染而言，创伤是诱因[3]。

这种由创伤伴感染所引发的晚期以耳廓软骨坏死为标志中国耳鼻咽喉头颈外科/2011年10月，第18卷，第10期CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/October 2011, Vol.18, No.10 531的化脓性炎症习惯上称作化脓性耳廓软骨膜炎。