慢性阻塞性肺气肿(COPD)护理常规
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慢性阻塞性肺气肿(COPD)护理常规
一、概念
慢性阻塞性肺气肿(chronicobstructivepulmonarydlseases,CODP)是一种具有气流受限特性的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒物的异常炎症反应有关。
二、临床特点
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为主要症状,随着病情迁延呼吸困难逐渐加重。随着病情进展双肺出现干湿啰音,哮鸣音及呼气延长,胸部过度膨胀,呈桶状胸,呼吸时常呈缩唇呼气,有口唇发绀及右心衰体征。
三、医疗目标
本病在急性加重期的治疗目标是缓解症状,控制疾病进展,降低急性加重的死亡率,缩短住院天数。在稳定期的治疗目标是加强预防措施,减少恶化次数,维持病情稳定,改善活动能力,提高生活质量。
四、护理目标
(一)维持呼吸道畅通
(二)维持水电解质平衡
(三)预防及控制感染
(四)维持足够的营养
(五)减轻焦虑
五、护理问题/关键点
(一)呼吸困难
(二)咳嗽咳痰
(三)右心衰竭
(四)气胸
(五)肺性脑病
(六)Ⅱ型呼衰
(七)营养不良
(八)呼吸机支持
(九)吸入剂治疗
(十)教育需求
六、评估
(一)入院评估
1.入院方式(步行、轮椅或平车),以判断呼吸困难的程度。
2.生命体征、神志
3.缺氧的症状体征、呼吸困难程度。
4.呼吸音情况,痰液的颜色、性状及量。
5.双下肢水肿情况。
6.实验室指标:ABG等。
7.饮食习惯及营养状况。
8.心理状况及家庭支持情况
9.病程及此次发病的诱因。
10.生活习惯吸烟室工作环境的那个。
11.家族史。
12.家庭用药及家庭氧辽情况。
(二)持续评估
1.生命体征及意识。
2.营养及进食情况。
3.心理反应
4.病情及主要症状。
(1)呼吸困难患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。
(2)紫绀紫绀是缺氧的典型表现。
(3)神经精神症状缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱。定向力障碍,严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺
性脑病是二氧化碳潴留的典型表现,早期表现为兴奋,晚期表现为抑
制。
(4)循环系统症状可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗,球结膜充血、搏动性头痛。
(5)咳嗽咳痰情况,痰液的颜色、性质及量。
(6)呼吸音情况。
(7)水肿情况、尿量
5.氧辽的效果。
6.实验室检查:ABG、电解质、痰培养。
7.辅助检查结果:胸片、心电图、心超、肺功能。
8.用药的效果及药物的不良反应。
七、干预措施
本病的处理原则是保持气道通畅的条件下,改善和纠正缺氧,二氧化碳潴留级代谢功能紊乱,维护和改善肺功能,提高患者工作和生活能力
(一)环境/体位和活动
1.急性期卧床休息
2.必要时取舒适的坐位或半坐位。
3.鼓励患者缓慢深呼吸。
4.保持病室安静和政界,减少对患者的不良刺激。
(二)饮食
1.高热量、高蛋白、高维生素、低贪睡化合物的食物。
2.新功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。
(三)心理护理关心、体贴患者,缓解紧张情绪,教会病人学会各种放松技术及呼吸功能锻炼。
(四)氧疗
1.呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧,1-3升/分。
2.当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。
(五)抗感染
1.根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。
2.观察用药后患者提问是否下降,咳嗽咳痰是否减轻和消失,肺部啰音是
否消失。同时关注抗生素的副作用。
(六)止咳排痰
1.协助患者排痰,指导患者咳嗽时坐起,身体前倾,给患者拍背,鼓励其
将痰咳出。
2.痰液粘稠时多饮水,在心肾功能正常的情况下,每天饮水ml以上。
3.祛痰止咳:常用化痰药有沐舒坦(氨溴索)、标准桃金娘油(吉诺通)、
糜蛋白酶等。
4.常用止咳药物有必咳平、可待因、阿桔片等。
5.雾化治疗可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。
6.观察用药后痰液是否变稀,是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老
年人或痰量较多者,应以祛痰为主,不应选用强烈镇咳药,以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。
(七)解痉平喘
1.M-胆碱受体阻滞药:溴化异丙托品(爱喘乐)、噻托溴铵(思力华)等。
2.β2肾上腺素能受体激动剂:沙丁胺醇(喘乐宁、舒喘宁)、帮备等。
3.茶碱类:氨茶碱、茶碱控肾片(时尔平)、多素茶碱等。用药后注意患者
咳嗽是否减轻,气喘是否消失。β2受体兴奋剂有心悸。心率加快、肌
肉震颤等副作用。茶碱类畅游恶心、呕吐、头痛、失眠,严重者心动过
速、精神失常、警觉、昏迷等副作用。
4.糖皮质激素:甲强龙、露富制剂强的松。用药后观察气急缓解程度,哮
鸣音的消失情况,观察急速的副作用(如满月脸、水牛背、多毛、水钠
潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等),同
事要预防口腔真菌感染。
(八)机械通气的护理见机械通气(无创/有创)护理常规。
(九)并发症的观察
1.气胸:观察有无胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难等。
2.Ⅱ型呼衰:观察有无呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。
3.肺源性心脏病:观察有无心悸、气短、尿少、下肢浮肿等。
八、健康教育
(一)加强体育锻炼,提高机体抗寒能力。
(二)注意保暖,避免受凉及上呼吸道感染。及早治疗上呼吸道感染。
(三)尽量少去空气污染的公共场所,避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。(四)吸烟者戒烟
(五)重视营养的摄入,改善全身营养状况。
(六)进行呼吸肌功能的锻炼,指导有效咳嗽咳痰,深呼吸。
(七)家庭氧疗的意义,吸氧小时/天以上。
(八)药物名称、计量、作用、用法、副作用宣教。
定期门诊随访。