未透析慢性肾脏病患者的红细胞分布宽度与心力衰竭的关系
- 格式：pdf
- 大小：269.58 KB
- 文档页数：4
８９６国际泌尿系统杂志２０１５年１１月第３５卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ２０１５，Ｖ０１．３５
ＮＯ．６
未透析慢性肾脏病患者的红细胞分布宽度与心力衰竭的关系
钟瑞琼童瑜【摘要】目的研究在慢性肾脏病（ｃＫＤ）人群中红细胞分布宽度（ＲＤＷ）和心力衰竭的关系。方
法回顾性巢式病例一对照设计，收集肾内科住院的非透析ＣＫＤ患者的住院资料。结果纳入６８７例病例中９７例（１４．１％）住院合并心力衰竭。与无心力衰竭组比较，心力衰竭组住院前３个月的ＲＤＷ水平更高（１３，４±１．２和１５．３±２．０，Ｐ＝０．０２８），而住院期间ＲＤＷ水平相似。住院前３个月ＲＤＷ与各项心脏血指标的相关性较住院期间ＲＤＷ更好，与ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、左室射血分数以及ＮＹＨＡ心功能分级相关，相关系数为０．３９４、一０．３５７和０．２９４。在多变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型中，住院前３个月ＲＤＷ每增加ｌ％，发生心力衰竭的风险增加４９．２％（ＯＲ值９５％可信区间１．０９４—１．７０３）；在无贫血亚组中，住院前３个月ＲＤＷ每增加ｌ％，心力衰竭风险增加５７。０％（ＯＲ值９５％可信区间１．１３２—２．０３１）。住院前３个月ＲＤＷ预测心力衰竭的受试者工作特征曲线下面积为０．７９１（９５％可信区问０．６４４～０．９３７，Ｐ＝０．０３８）。结论对于非透析的住院ＣＫＤ患者，住院前３个月ＲＤＷ和心力衰竭独立相关，ＲＤＷ升高可能是预测近期发生心力衰竭的一个有价值的标志物。【关键词】肾疾病；红细胞；心力衰竭
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｐｒｅ—ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ
ＺｈｏｎｇＲｕｉｑｉｏｎｇ，ＴｏｎｇＹｕ．（ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｇａｏｚｈｏｕｐｅｏｐｌｅｇｈｏｓｐｉｔａｌ，ＧａｏＺｈｏｕ５１００００，Ｃｈｉｎａ）ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓ
Ｔｏｉｎｖｃｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈ（ＲＤＷ）
ａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｐｒｅ—ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｎｅｓｔｅｄ
ｃａｓｅ
—ｃｏｎｔｍｌｄｅｓｉｇｎ．Ｄａｔａｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐｒｅ—ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＫＤｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｉｎｅｔｙ—ｓｅｖｅｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｔｈｅｉｎｃｌｕｄｅｄ６８７ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｏｓｅｗｉｔｈ
ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｈａｄａｈｉｇｈｅｒＲＤＷｌｅｖｅｌ３ｍｏｎｔｈｓｂｅｆｏｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ（１３，４±１．２
ＶＳ
１５．３±２．０，Ｐ＝０．０２８），ｈｏｗｅｖｅｒ，
ａｓｉｍｉｌａｒＲＤＷｌｅｖｅｌａｔａｄｎｆｉｓｓｉｏｎ．ＩｔｓｅｅｍｅｄｔｈａｔｔｈｅＲＤＷｌｅｖｅｌ３ｍＯＢｔｈｓｂｅｆｏｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎｈａｄｂｅｔｔｅｒｖａｌｕｅｓｔｈａｎＲＤＷｌｅｖｅｌａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｉｔｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒａｌｒｅｎａｌａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｄｉｃｅｓ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅＧＦＲ，ＮＴ—ｐｒｏＢ－
ＮＰ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄＮＹＨＡｃｌａｓｓｗｉｔｈｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓｏｆ０．３９４，一０．３５７ａｎｄ０．２９４．Ｉｎ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｌｏｇｉｓｔｉｃａｇｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌｓ．ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ４９．２％ｆｏｒｅｖｅｒｙ１％ｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＲＤＷｌｅｖｅｌ３ｍｏｎｔｈｓｂｅｆｏｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｏｆｏｄｄｓｒａｔｉｏｉ．０９４～１．７０３）．Ｉｎｔｈｅｓｕｂｇｒｏｕｐｗｉｔｈｏｕｔａｎｅｍｉａ．ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ５７．Ｏ％ｆｏｒｅｖｅｒｙ１％ｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＲＤＷｌｅｖｅｌ（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｏｆｏｄｄｓｒａｔｉ０１．１３２～２．０３１）．Ｔｈｅａｌ＇ｅａｕｎｄｅｒａｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅｗａｓ０．７９１（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ０．６４４～０．９３７，Ｐ：０．０３８）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＲＤＷｌｅｖｅｌ３ｍｏｎｔｈｓｂｅｆｏ№ａｄｍｉｓｓｉｏｎｉｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ
论著・［１２］沈皓．血液灌流联合血液透析在维持性血液透析患者皮肤瘙痒和顽固性贫血中的应用价值［Ｊ］．中国临床研究，２０１３，２６（２）：１２９—１３０．ＶａｚｉｒｉＮＤ，ＮａｖａｂＫ，ＧｏｌｌａｐｕｄｉＰ，ｅｔａ１．ＳａｌｕｔａｒｙＥｆｆｅｃｔｓｏｆＨｅ—ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｏｎＬｏｗ—ＤｃｎｓｉｔｙＬｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＰｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎｄＨｉ曲一ＤｅｎｓｉｔｙＬｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＡｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＰｒｏｐｅｒｔｉｅｓｉｎＰａ—ｆｉｅｎｔＷｉｔｈＥｎｄ—ＳｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＮａｔｌＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１１．１０３：５２４—５３３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ，１６７３４４１６．２０１５，０６．０３０作者单位：５１００００广东，高州高州市人民医院肾内科通讯作者：钟瑞琼Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｒｕｉｑｉｏｎｇｌｌ＠１６３．ｃｏｒｎ［１３］ＢａｉｇｅｎｔＣ，ＬａｎｄｒａｙＭＪ，ＲｅｉｔｈＣ，ｅｔａ１．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｗｅｒｉｎｇＬＤＬｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｐｌｕｓｅｚｅｔｉｍｉｂｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＳｔｕｄｙｏｆＨｅａｒｔａｎｄＲｅｎａｌＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎ）：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７７：
２１８１—２１９２．
（本文编辑：彭文忠）（收稿日期：２０１５－０６．１８）
万方数据国际泌尿系统杂志２０１５年１１月第３５卷第６期ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ２０１５，Ｖ０１．３５ＮＯ．６ｈｅａａｆａｉｌｕｒｅｉｎｐｒｅ—ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＫＤ．ＴｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄＲＤＷｉｓａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｌ＂ｆｏｒｓｈｏｎ—ｔｅｒｍｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．
ＫｅｙｗｏｒｄｓＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ；ＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ
［中图分类号］Ｒ６９２［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７３－４４１６（２０１５）０６－０８９６－０４
红细胞分布宽度（Ｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ
ｗｉｄｔｈ，ＲＤＷ）是反映红细胞大小变异度的指标，在自动化血常规检查时能自动计算。过去ＲＤＷ主要被用于贫血的鉴别诊断，近年来认识到它也可能是一个重要的心血管疾病标志物¨Ｊ。对于既往发生过心肌梗塞但缺乏心力衰竭证据的患者，高水平的ＲＤＷ和心血管不良事件及全因死亡相关旧Ｊ。ＲＤＷ也是急性心肌梗塞近期心脏不良事件的危险因素ｂｊ。在ＣＨＡＲＭ研究和ＤＵＫＥ数据库的资料中，高水平ＲＤＷ是心力衰竭患者未来发生心血管事件和死亡的独立危险因素Ｈ。。在一些特定人群中，ＲＤＷ也与心力衰竭相关，例如非瓣膜病慢性心力衰竭、心肌梗塞后心力衰竭¨’５ｏ。
慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）是中
国的常见病，中国成人中有２．５％存在肾功能不全ＭＪ。肾功能不全能影响ＲＤＷ—Ｊ。在ＣＫＤ人群中，ＲＤＷ是否是心力衰竭的标志物？本文在非透析的ＣＫＤ人群中进行了研究。１研究方法１．１研究对象研究为回顾性巢式病例一对照设计，收集２０１０年１月至２０１４年１２月在本院肾内科住院的非透析患者的住院资料，排除条件包括：①无住院前近３个月血常规资料；②住院前３个月输血、使用静脉铁剂或促红细胞生成素类药物；③估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）≥６０ｍＬ・（ｍｉｎ・１。７３ｍ２）。１或因急性肾衰竭入院，无法评估基础肾功能；④瓣膜性心脏病；⑤既往接受透析治疗或肾移植。１．２定义标准根据血肌酐水平利用公式计算ｅＧＦＲ呻１，根据ｅＧＦＲ水平将ＣＫＤ分为１～５级Ｍ１。根据中华医学会的临床标准诊断心力衰竭，包括症状、体征、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平和左室射血分数一Ｊ。综合应用ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平、ＮＹＨＡ分级和左室射血分数来评估心功能水平。１．３统计方法计量资料采用均数±标准差（ｚ±ｓ）或中位数（Ｑ２５～Ｑ７５）表示，计数资料用例数（％）表示。用两独立样本ｔ检验或ｘ２检验比较组间差异。根据变量是否为正态分布数据，采用Ｐｅａｒｓｏｎ或Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析两变量相关性。用多变量二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析心力衰竭的危险因素。用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线评价ＲＤＷ预测心力衰竭的临床价值。用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行处理数据及分析结果，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２结果２．１入选对象基本临床情况收集１８３８例住院ＣＫＤ患者资料，其中６８７例可获得入院前３个月血常规数据的病例用于研究分析。这６８７例ＣＫＤ患者中有９７例（１４．１％）住院合并心力衰竭。和无心力衰竭组比较，心力衰竭组年龄、收缩压、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ和ＲＤＷ水平更高，合并糖尿病及冠心病的比例更高，而左室射血分数和ｅＧＦＲ更低（表１）。表１６８７例慢性肾脏病患者的基本临床特征２．２红细胞分布宽度和各种临床指标的相关性住院期间ＲＤＷ和住院３个月前ＲＤＷ相关（ｒ＝０．３３５，Ｐ＝０．０２７）。相对于住院期间ＲＤＷ，住院前３个月ＲＤＷ与各项临床指标的相关性更好，与ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ正相关，与血红蛋白、ｅＧＦＲ和ＬＶＥＦ呈负相关（表２）。
万方数据
