CBCT在埋伏牙正畸诊断和定位中的临床应用研究
发表时间：2016-10-12T17:04:08.467Z 来源：《心理医生》2016年16期作者：梁晓伟李阳飞周丹[导读] 埋伏牙是一种常见口腔疾病，明确埋伏牙牙根形态、冠根角度、与邻牙及邻近结构的位置关系。
（连云港市第一人民医院口腔医院江苏连云港 222003）
【摘要】目的：探讨锥形束CT在埋伏牙正畸诊断和定位中的应用。方法：选取患者28例，埋伏牙38颗，分别拍摄CBCT和全景片，比较两者对于牙根弯曲程度的判断。结果：CBCT判断牙根弯曲准确率为100%，全景片为44.74%，CBCT在判断埋伏牙的准确位置情况明显优于全景片（P<0.01）。结论：综合应用CBCT多种重建方式重建图像，可大大提高埋伏牙诊断的准确性，精确定位埋伏牙，从而有助于指导口腔正畸临床制定矫治方案。
【关键词】锥形束CT；埋伏牙；诊断
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0083-02 Clinical application of cone beam computed tomography in the diagnosis and positioning of impacted teeth in orthodontics LiangXiao-wei, LiYang-fei,Zhoudan.
Stomatology Hospital, the First People’s Hospital of LianYungang,222003,China 【Abstract】Objective: To explore the application of cone beam computed tomography in the diagnosis and positioning of impacted teeth in orthodontics. Methods: Selecting impacted teeth in 28 cases, 38 teeth were took cone beam computed tomography and Panoramic Tomography, comparing the degree of root bending of the two methods. Results: The correct rate of CBCT was 100%, while the Panoramic Tomography was 44.74%. Cone beam computed tomography was better than Panoramic Tomography on the positioning accuracy. Conclution: Comprehensive application of CBCT reconstruction images can greatly improve the accuracy of the diagnosis of impacted teeth, accurate positioning of impacted teeth, so as to help guide the clinical development of orthodontic treatment programs.
【Key words】Cone beam computed tomography; Impacted teeth; Diagnosis 埋伏牙是一种常见口腔疾病，明确埋伏牙牙根形态、冠根角度、与邻牙及邻近结构的位置关系等，是口腔临床医师的工作重点和难点，因此对埋伏牙进行定位十分重要。传统的颌骨内埋伏牙定位的X 线检查方法有：曲面体层片、头颅侧位片、咬合片、根尖片。这些方法对埋伏阻生牙的诊断和定位有一定的作用。但在实际拍摄时，X线片会出现空间分辨率低、组织结构变形放大、影像重叠等各种情况，容易影响临床做出正确判断。CBCT采用锥形束X射线，在单次扫描获得完整图像，从而获得颌面部三维数字图像信息。本研究旨在了解CBCT在口腔正畸临床埋伏牙诊断和定位中的应用。
1.资料和方法
1.1 资料
选择2013年6月至2015年8月就诊于连云港市第一人民医院口腔正畸科的埋伏牙患者28例，其中10例患者有2埋伏牙，共38颗埋伏牙，男17例，女11例，年龄7～15岁，平均年龄10.9岁。每人分别拍摄CBCT和全景片，并分别由 2名高年资的医师、1名放射线主管技师和研究者本人共同作出诊断。
1.2 CBCT扫描
使用意大利生产的NEW TOM VGi锥形束计算机体层X线摄影机。
1.3图像重建及分析
图像采用NEW TOM NNT软件对特定兴趣区域进行多层面重建、自由裁切重建、曲面体层重建和三维重建。根据重建图像分析埋伏牙数目、形态，定位埋伏牙空间位置、方向以及与邻近骨和牙齿的关系。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
CBCT与全景片都能准确判断出埋伏牙的牙位和数量。埋伏牙牙根形态的判断比较， 38颗埋伏牙牙根均有不同程度的弯曲。CBCT的诊断经外科拔除证实其结果完全准确，准确率为 100%，而全景片的准确率为44.74%， CBCT在判断埋伏牙的牙根形态明显优与全景片，两者间的差异有统计学意义（χ2=29.018，P<0.01）。
3.典型病例
下图显示的是右上中切牙阻生的CBCT重建图像，图abc分别为多平面重建所获得的矢状位、冠状位和轴向位图像，显示患牙阻生，向上倾斜生长，冠根成角，图d为三维容积重建图像正面观，显示患牙向上倾斜生长，牙冠发育正常，图efg为右上中切牙三维容积重建图像正面、侧斜面和侧面观，显示患牙牙冠发育良好，牙根短而弯曲、冠根成角。
阻生右上中切牙的CBCT重建图像
4.讨论
埋伏牙是因牙萌出时位置不够，或周围存在阻力，从而不能萌出正常位置 [1,2]，主要包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙。埋伏牙在正畸治疗前，应行准确的X线评估。临床上对浅部垂直阻生的埋伏牙初步诊断一般通过根尖片、全口曲面体层片或咬合片等，但对于深部埋伏牙，尤其是水平或倾斜阻生者，由于受X线投照角度、牙片放置时产生弯曲度的影响而使得影像变形和放大，加之口腔颌面组织复杂的解剖结构以及传统影像技术的局限[3]，使三维立体结构摄成二维平面图像，难以达到全面、准确直观定位的目的。为更好地了解埋伏牙的位置、形态、与周围组织的关系等，很多临床医师应用螺旋CT三维成像来诊断和定位埋伏牙[4.5]，取得了良好的效果。
与螺旋CT三维成像相比较，CBCT提供的高对比组织的图像更清晰，非常适合于颌面骨质结构、牙、牙周组织成像，而且，CBCT三维数据库容量相对小，能经由网络传输，可在口腔科由医师操作图像重建系统进行三维重建，能更好地满足临床使用要求[6.7]。本研究通过与全景片对比发现CBCT可清晰、直观再现埋伏牙形态、数目、发育情况、在颌骨中的具体位置及与邻牙的关系，并可获得埋伏牙的多维影像信息。CBCT的自由裁切可以任意角度切割，显示切割后的横截面，使埋伏牙处于最佳显示位置。三维图像重建，有3D MIP、光线投射与容积图像三种图像重建方式，重建后的3D图像可自由旋转、任意角度观察，立体显示与邻牙牙根的距离和嵌入关系，适于埋伏牙的定位。
综上，应用CBCT多种重建方式重建图像，可立体观察埋伏牙形态和发育情况、牙根有无弯曲、邻牙牙根有无吸收等，精确埋伏牙与邻牙的唇舌向关系、与邻牙牙根的距离和嵌入关系等，可测量埋伏牙角度，可明确多生牙、牙瘤对埋伏牙的阻碍，为口腔医师独立完成埋伏牙治疗方案的设计及实施提供重要的指导意义，因此 CBCT 的运用为临床医师获得精确、直观的埋伏牙信息提供了可能。
【参考文献】
[1]马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2008:89.
[2] Liu DG, Zhang WL, Zhang ZY, et al. Three–dimensional evaluations of supernumerary teeth using cone-beam computed Tomography for 487 cases [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007, 103(3):403-411.
[3] Mason C, Papadakou P, Roberts GJ. The radiographic localization of impacted maxillary canines: a comparison of methods [J]. Eur Orthod, 2001, 23(1):25-34.
[4]罗小娟，张智星，毛靖，等.上颌埋伏尖牙定位及邻牙牙根吸收的多层螺旋CT分析[J].临床口腔医学杂志，2012，28(3):184-186.
[5]何爱娥，梁爽，肖云鹤，等.64排螺旋CT后处理技术在正畸埋伏牙诊疗中的价值[J].临床口腔医学杂志，2013，29(10):609-612.
[6]林薇薇，陈金武.成人前牙内收前后切牙牙槽骨高度变化的研究[J].实用口腔医学杂志，2014，(6):823-826.
[7]王密，于美清，刘俊，等.骨性Ⅲ类错 伴下颌偏斜成人下颌骨形态的CBCT研究[J].实用口腔医学杂志，2014，(4):522-525.
