微型外固定器治疗掌指骨骨折的临床分析
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实用医学杂志２００８年第２４卷第８期
微型外固定器治疗掌指骨骨折的临床分析
韩绍仿 摘要目的：探讨微型外固定器治疗掌、指骨骨折的疗效。方法：自２００３年４月至２００６年８月采用微型外 固定器治疗掌、指骨骨折２８例。结果：临床应用２８例均得到随访，随访时间３—１２个月，平均１０个月。骨折愈合时 间４ ８周，按ＴＡＭ标准评分，优２４例，良３例，可１例，优良率９６．４％。结论：微型外固定器治疗掌、指骨骨折，操 作简单，能早期进行功能锻炼，避免了关节僵硬，骨质疏松等并发症的发生。 关键词 骨折外固定器 掌骨骨折指骨骨折
掌指骨骨折在临床手外科中较常见，骨折后传统 的石膏及小夹板较难达到理想的复位效果，而微型钢 板内固定治疗，不仅手术复杂，且易发生手内 肌和 掌、指骨粘连的后遗症，并需再次手术取出钢板。传统 的克氏针内固定有一定的局限性和不良并发症。我科 自２００３年４月至２００６年８月收治并经微型外固定 器治疗掌指骨骨折２８例，共４２处掌、指骨骨折，术后 全部获得随访。治疗效果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组２８例，共４２处掌指骨骨折，其 中男２３例，女５例；年龄１８～６４岁，平均３５岁。致伤 原因：机器切割伤１０例，意外摔伤８例，刀砍伤３例， 车祸伤７例。其中开放骨折２０例，闭合骨折８例。单 纯掌骨骨折１４例，单纯指骨骨折９例，掌骨并指骨骨 折５例。骨折分型：粉碎骨折３例，短斜形７例，长斜 形５例，螺旋形２例，横形１１例。合并肌腱损伤者１５ 例，神经损伤者３例，累及关节者７例。全部病例均为 新鲜骨折，无病理性骨折。 １．２手术方法及术后处理臂丛麻醉或指根麻醉 后，肥皂水刷洗患肢，双氧水、盐水冲洗，碘伏消毒３ 遍，铺无菌巾、单，患肢放于侧方手术台上。开放骨折 首先进行伤口的彻底清创，然后将骨折略作手法复 位。在掌骨或指骨背部皮肤外，靠近骨折线的远、近 端，用低速电钻斜形垂直于骨干分别钻人２枚１．５ ｍｍ 的克氏针，接人固定器，通过万向接头的旋转作用及 克氏针的上下及左右移动来纠正骨折端的旋转移位、 侧方移位、短缩移位。直视或透视下检查复位满意后， 通过多向钢针固定夹在骨折的两端再钻人２枚克氏 针，拧紧螺栓，将固定器固定。盐水冲洗伤口，在骨骼 的支架结构建立后，将损伤的肌腱、神经作吻合，然后 缝合皮肤。如无肌腱、神经损伤，术后４８ ｈ即可开始 手指伸屈功能锻炼，如合并肌腱、神经损伤应适当向 后推迟手指伸屈功能锻炼时间。５、７ ｄ及２周内复查 ｘ线片，根据骨折对位情况随时调整万向接头及固定 夹在连接杆的位置，从而达到对骨折的再调节。对皮
作者单位：３０１７００天津市武清区人民医院 １３８９
外克氏针每天给予针眼酒精消毒。 ２结果 本组２８例均为住院患者，出院后均获得随访，随 访时间为３～１２个月，平均１０个月。４２处骨折中有 ３８处基本达到解剖复位，２处长斜型、１处螺旋型骨 折对位尚可，骨折临床愈合时间４～８周。１处粉碎骨 折复位差，术后９周才愈合。本组２８例无针道感染、 骨髓炎、骨不连并发症。手指伸屈功能按ＴＡＭ标准评 分，优２４例，良３例，可１例，优良率为９６．４％。 ３讨论 掌指骨骨折的治疗原则是解剖复位、牢固可靠的 不经关节的内固定［ 、早期功能锻炼、早期功能恢复。 掌指骨短小、参与构成的关节多、功能要求高、对外形 影响大、骨周围组织结构复杂，这是掌指骨与长管状 骨的区别所在［ 。因此，对掌指骨骨折的治疗远比对 长管状骨的要求要高ｉ３］。掌指骨骨折传统的外固定方 法多以限制骨折处相邻关节的活动为主，容易造成复 位不稳定，而且经常并发骨折畸形愈合及手的关节僵 硬。随着骨科生物力学和组织形态学的发展，现代医 学认为骨修复不应干扰甚至破坏骨应承受的力学状 态，而应充分利用功能情况下的力学状态 ］。 微型外固定器采用不锈钢材料，其基本构型为单 边式，操作简单，无需广泛切开，创伤小，麻醉简单，所 以对全身情况影响小。术中不需要广泛剥离骨膜，不 破坏韧带，这样既能充分保护骨折端血运又保护了局 部软组织铰链的完整，进而增加了骨折稳固的因素， 有利于完成并维持骨折的复位及促进骨折愈合。外固 定器借助支架适度延长的作用，减弱了对骨折侧的压 应力，防止了扭转应力及剪力的发生。其牵引作用对 于掌指骨的粉碎性骨折及掌骨头骨折非常有利，既能 恢复骨干长度、维持解剖形态也能维持关节间隙。外 固定器的加压作用可以提高固定刚度，有利于骨折愈 合。灵巧的万向接头与钢针固定夹有机地结合，不仅 在术中使调整方位全面，而且允许术后再调整，以便 纠正残余的轴线偏差和随时进行压力调节。术后能够 早期进行手部的功能锻炼，避免了关节僵硬、骨质疏 松等并发症。固定物取出方便，无需二次手术，
既减轻 维普资讯 http://www.cqvip.com 了患者的痛苦，又降低了医疗费用。其缺点为：外固定 器体积大，给日常生活带来不便。易发生针道感染，需 经常护理。 ４参考文献 ［１］ 顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社．２００２：２１８—２２１，２６６—２６７． ［２］ 黄新宇，何伟东，许鸿灏，等．ＡＯ微型钢板内固定治疗手部骨折 ［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（２）：１９０—１９１． 实用医学杂志２００８年第２４卷第８期 ［３］程毅，郭文通，李力，等．应用Ｂｕｎｎｅｌｌ带双金属针双纽扣．肌腱 缝合线治疗锤状指［Ｊ］．中华手外科杂志，１９９８，１４（４）：２１３— ２ｌ４． ［４ 夏江霓，周振彬，张斌．手外固定器的临床应用［Ｊ］．实用骨科杂 志，２００５，ｌｌ（４）：３５８—３５９． ［５］康锦，杨博贵．微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手 部漂浮掌指关节损伤［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１６）：１８９１一 ｌ８９３． （收稿：２００７—１２—０５）
ＭＲＩ对膝关节创伤性隐性骨损伤的诊断价值及临床意义
潘交海梁晓超 摘要 目的：探讨ＭＲＩ对膝关节创伤性隐性骨损伤的诊断价值及临床意义。方法：搜集４８例有外伤史且有 不同程度膝部症状的病例，采用低场机检查，快速自旋回波（ＦＳＥ）序列，Ｔ 加权像（ ＷＩ）、Ｔ】加权像（Ｔ ＷＩ），冠状 位、矢状位扫描。结果：４８例ＭＲｔ检出隐性骨损伤者。Ｘ线检查均为阴性，其中左侧膝关节２２例，右侧膝关节２６ 例，Ｔ ＷＩ呈低信号， ｗＩ呈稍高信号，骨损伤区信号形态多样，伴有附属结构损伤多例。结论：现有医疗体系中 ＭＲＩ是膝关节创伤性隐性骨损伤必不可少的一种重要检查手段，以ＦＳＥ序列、Ｔ ＷＩ最佳，且对指导临床治疗有重 要意义。 关键词膝关节创伤和损伤磁共振成像诊断
随着交通事故及意外损伤的增多，膝关节骨损伤 也日趋增多。多数创伤性膝关节骨损伤，一般常规ｘ 线平片就能解决问题，而一部分骨损伤ｘ线平片发现 不了， 即隐性骨损伤，随着Ｍ融检查的广泛应用，膝 关节隐性骨损伤检出率大大提高。本组收集４８例病 例进行分析、探讨，以期望相关医生重视该病的临床 意义。 １资料与方法 １．１一般资料２００３年５月至２００６年３月共发现 外伤性膝关节隐性骨掼伤４８例，男２７例，女２ｌ例， 年龄最小ｌ６岁，最大７３岁，平均４３岁。主要临床症 状：外伤后膝关节肿胀、疼痛、压痛明显、不能承受重 力，其中伴膝关节弹响－５例、交锁２例，浮髌试验阳性 １８例。 １．２方法ＭＲＩ机采用低场日立ＡＰＥＲＴＯ低场０．４Ｔ， 和日立２０．ＥＸ低场０．２Ｔ，膝部线圈，层厚、层间距均 为３ ｍｍ，矩阵５１２×５ｌ２，快速自旋回波（ＦＳＥ）序列，Ｔ２ 加权像（Ｔ２ｗＩ）ＴＲ ３０００，ＴＥ １２０，Ｔ 加权像 （Ｔ ＷＩ）ＴＲ ３００，ＴＥ １９，冠状位、矢状位扫描。 ２结果 ４８例病例中，ＭＲＩ检查发现骨损伤者，Ｘ线平片 均为阴性，但伴相邻其他部位骨折９例。外伤后最短 ６ ｈ，最长１个月左右 同时间行ＭＲＩ检查。 ２．１ 发生部位４８例病例中，发生于左侧膝关节２２
作者单位：３１５０１０浙江省宁波市第一医院（潘交海）；３１２０００浙 江省绍兴市人民医院（梁晓超） 例，右侧膝关节２６例。股骨内侧髁１７例，股骨外侧髁 ｌ５例，胫骨内侧平台１０例，胫骨外侧平台１９例。单 骨单发２０例，多发６例，多骨多发２２例。 ２．２ ＭＲ信号骨皮质下髓质区多发弥漫性或散在 斑片状、小片状、大片状、絮状、地图状、条状异常信 号，形态不规则，边缘模糊不清楚，Ｔ２ｗＩ为稍偏高信 号，Ｔ ＷＩ为低信号，胫骨平台轻度塌陷６例。 ２．３其他伴关节脱位ｌ例．半月板损伤９例，前交 叉韧带损伤ｌ，例，内侧副韧带损伤３例，关节积液４５ 例，ｘ线平片发现相邻部位骨折９例，关节软组织肿 胀４２例。 ２．４随诊１—６个月复诊３例，ＭＲＩ仍显示骨损伤 区，大小无变化。 ３讨论 骨损伤类型多样，包括骨折，骨挫伤。而骨折又可 分为显性骨折和隐性骨折。骨挫伤、隐性骨折属于隐 性骨损伤范畴。骨挫伤首先由Ｍｉｎｋ等［ １１９８７年提出 来。其病理基础是骨小梁细微断裂，骨髓腔充血，水 肿，出血［ｚ ］。由于ｘ线吸收差异造就良好的ｘ线片 的基础，而这些骨挫伤病理基础不至于引起ｘ线吸收 差异，因而骨挫伤不可能在ｘ线片上显示，ｘ线片对 骨挫伤的诊断有很大的局限性。隐性骨折指骨皮质和 松质骨的连续性断裂，是真正的骨折，骨折轻微，骨折 后无明显分离，摄片过程ｘ线不能自由通过骨折线． 而且ｘ线片为前后组织重叠的图像，软组织分辨率又 低等原因导致ｘ线片无法显示骨折线即微型骨折。
所以笔者认为将隐性骨折或微型骨折归类为隐性骨 维普资讯 http://www.cqvip.com
