骨肿瘤
第一节概述
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】 1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。 2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。 3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。 4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。 5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。 6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】
骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman三角或放射状日光阴影。X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中BenceJones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
简述骨软骨瘤的影像学表现
骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常发生在长骨的干骺端，如股骨、胫骨和尺骨等。它的影像学表现有一些特征，可以通过X线、CT和MRI等多种影像学检查手段进行观察和诊断。
在X线影像上，骨软骨瘤呈现为一个边界清晰的圆形或卵圆形骨质肿块。它的内部通常有一定的矿化程度，呈现为骨膜下的片状或点状钙化，这些钙化区域对比度较高，容易被观察到。在肿瘤周围，常可见到一层骨质增生的硬化带，这是由于肿瘤的生长刺激了新骨的形成。
而在CT影像上，骨软骨瘤的特征更加明显。CT能够提供更为清晰的骨质结构图像，使肿瘤的形态和内部钙化更加清晰可见。骨软骨瘤呈现为圆形或椭圆形肿块，边界清晰，密度均匀。肿瘤内部可见到不同程度的骨质钙化，有时呈现为斑点状或片状，也可呈现为多个小团块。肿瘤周围的硬化带在CT上也十分明显，显示为高密度的骨质增生带。
MRI影像对于骨软骨瘤的诊断也有一定的帮助。在MRI上，骨软骨瘤呈现为低信号或等信号的肿块，与周围正常骨质的信号相比较低。肿瘤的内部一般不显示明显的信号变化，但在一些情况下，可以见到不同程度的高信号区，这可能与肿瘤内的水分或纤维组织有关。
总体来说，骨软骨瘤的影像学表现具有一定的特征，通过X线、CT和MRI等影像学检查手段可以准确诊断。这些影像学表现有助于医生确定骨软骨瘤的性质和范围，并为患者的治疗提供重要参考。
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】在骨肿瘤里，多数肿瘤都有自己特定的好发部位和年龄，按照部位定肿瘤，有时候有着很大的作用
【经典总结】
独特性位置：
（1）肱骨和股骨近端——单纯骨囊肿
（2）胫骨和腓骨前方皮质——骨纤维结构不良
（3）股骨和胫骨——骨样骨瘤
（4）胫骨干骺端——软骨粘液纤维瘤
（5）骨骺——软骨母细胞瘤
（6）股骨胫骨及桡骨关节端——骨巨细胞瘤
（7）股骨粗隆间——脂肪硬化性粘液纤维瘤
（8）股骨远端后方皮质——骨旁骨肉瘤
（9）胫骨——骨膜骨肉瘤
（10）股骨肱骨近端——透明细胞软骨肉瘤
（11）骶骨斜坡颈2——脊索瘤
（12）骨盆脊柱颅骨——多发骨髓瘤
中轴骨：
（1）颅面骨：骨瘤、骨母、骨纤维异常增殖、血管瘤、嗜酸性肉芽肿
软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤
（2）颌骨：粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨肉瘤、造釉细胞瘤、含齿囊肿
（3）脊柱：动脉瘤样骨囊肿、骨母、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、脊索瘤、骨髓瘤、转移瘤
四肢骨：
（1）长骨：骨样骨瘤、骨囊肿、ABC、骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨母、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨、骨纤维结构不良、腱鞘囊肿、骨肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、造釉细胞瘤
（2）短骨：内生软骨瘤、表皮样囊肿、外生骨疣
【经典图示】
（以下图示来源：实用骨科影像学）
常见骨肿瘤的影像诊断
【影像学表现】
典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】
多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】
X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤
70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】
X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】
良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】
首选X线。
(三)成骨肉瘤 好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】
X线：
1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
