学困生形成的主要原因的调查问卷
同学:
您好!占用你一点宝贵的时间,请你和我们共同完成这项《农村中学学困生转化工作研究》的调查问卷。为了了解我校学困生形成的主要原因，制定相应的对策和措施，请你将自己的真实情况和想法告诉我们，你的意见和建议对我校学困生的研究将提供重要的帮助，以便我们优化教育资源，为大家提供更好的服务。
问卷中的答案无所谓对、错。本次调查不记名，只求真实。
学困生：即学习困难的学生，指的是智力正常，但由于学习习惯不好，或由于方法不当、或由于社会、家庭环境的影响，不能适应普通学校教育下的学习生活，造成学习效果低下，能力目标、知识目标均不能达到教学大纲或课标基本要求的学生。
祝您在今后的学习中取得更大的成绩！谢谢！
填表说明：
（1）凡符合你的情况和想法的项目，请在括号内划“√”或在中填写。希望你每题都能打“√”，不要遗漏。
（2）如果有些题目未能列出适合你的情况和想法的项目，请在该题的“其它”栏或空白处填写你的具体意见、建议和想法。
一、基本情况：
1.你的年龄（周岁）
2.性别男( ) 女( )
3.班级：
4.家庭住址：
二、家庭环境对学困生形成的影响
1.独生子女大( ) 一般( ) 小( )
2.家庭意外变故大( ) 一般( ) 小( )
3.父母的期望值过高而无法实现大( ) 一般( ) 小( )
4.家庭其他成员过分溺爱大( ) 一般( ) 小( )
5.父母在管教方面放任自流大( ) 一般( ) 小( )
6.父母教育方式简单粗暴大( ) 一般( ) 小( )
7.家庭经济条件优越大( ) 一般( ) 小( )
8.家庭经济条件困难大( ) 一般( ) 小( )
9.家庭学习环境差（父母关系不和、经常赌博、酗酒、品行不端）
大( ) 一般( ) 小( )
10.繁杂的家庭劳动大( ) 一般( ) 小( )
11.家长对学生评价观念滞后大( ) 一般( ) 小( )
12.家长素质不高导致学习困难大( ) 一般( ) 小( )
13.其他
三、社会因素对学困生形成的影响
1. “经商潮” 和“拜金主义” 大( ) 一般( ) 小( )
2.大学生不包分配,就业难大( ) 一般( ) 小( )
3.社会分配不公及“新的读书无用论” 大( ) 一般( ) 小( )
4.经常光顾网吧、录像厅以及观看不健康的影视、小说大( ) 一般( ) 小( )
5.经常参与赌博大( ) 一般( ) 小( )
6.参与拉帮结派,结交一些不良朋友大( ) 一般( ) 小( )
7.其他
四、学校因素对学困生形成的影响
1.教师的教育方式简单粗暴大( ) 一般( ) 小( )
2.教师的教学方式陈旧、不当大( ) 一般( ) 小( )
3.教师的业务能力低大( ) 一般( ) 小( )
4.教师的思想道德素质低下大( ) 一般( ) 小( )
5.教师对学生评价不公大( ) 一般( ) 小( )
6.片面追求升学率大( ) 一般( ) 小( )
7.学校、班级管理不严大( ) 一般( ) 小( )
8.学校班额过大,教师无暇顾及个体学生大( ) 一般( ) 小( )
9.学校频繁考试、排名大( ) 一般( ) 小( )
10.课业负担重、学习压力大大( ) 一般( ) 小( )
11.课程“繁、难、偏、旧”学习兴趣不高大( ) 一般( ) 小( )
12.学习风气不正大( ) 一般( ) 小( )
13.统一的教材、相同的进度、统一的评价要求大( ) 一般( ) 小( )
14.学习资源单一,不符合自己的学习需要大( ) 一般( ) 小( )
15.其他
五、学生自身因素对学困生形成的影响
1.孤僻、自卑、悲观的个性大( ) 一般( ) 小( )
2.懒惰、缺乏意志、毅力，自信心不足大( ) 一般( ) 小( )
3.在初中阶段，学习适应能力差大( ) 一般( ) 小( )
4.学生承受挫折的能力差大( ) 一般( ) 小( )
5.义务教育阶段学习基础差大( ) 一般( ) 小( )
6.“不会学” 大( ) 一般( ) 小( )
7.自控能力差大( ) 一般( ) 小( )
8.学习目标不明确大( ) 一般( ) 小( )
9.缺乏竞争意识,上进心不强大( ) 一般( ) 小( )
10.不能按时完成作业大( ) 一般( ) 小( )
11.缺乏学习反思大( ) 一般( ) 小( )
12.依赖心理强,坐等坐待老师的讲解和答案,缺乏积极思考大( ) 一般( ) 小( )
13.心理波动大,学的好一些就忘乎所以,学的差一些就情绪低落,思想开小差
大( ) 一般( ) 小( )
14.付出得多而效率低、效果差大( ) 一般( ) 小( )
15.不能正确处理与异性朋友之间的关系大( ) 一般( ) 小( )
16.不能正确处理师生之间的关系大( ) 一般( ) 小( )
17.不能正确处理与家庭其他成员之间的关系大( ) 一般( ) 小( )
18.其他
学困生问卷调查表
班级_________ 姓名_________
为了转化学困生，现对小学学困生相关情况进行调查。
1、你愿意与老师交流吗？
A愿意（） B有时愿意（） C不愿意（）
2、你喜欢上课吗？
A.喜欢（）
B. 比较喜欢（）
C.不喜欢（）
3、老师讲课你听得懂吗？
A.听得懂（）
B.大部分听得懂（）
C.有一点听不懂（）
4、上课你举手发言吗？
