大肠息肉结肠息ppt课件

大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案
2017年04月06 日

大肠的解剖图
概念
大肠息肉（Cokic Polyp）是所有向肠腔突出 的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者 与癌发生关系密切，是癌前期病变，后者与癌 发生关系较少。由于这两种息肉在临床上并不 容易区分，故常统以息肉作为初步诊断，待病 理学检查明确诊断后再进一步分类，因此临床 上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质， 通常临床医生所说的息肉多为非肿瘤性息肉， 肿瘤性息肉统称为腺瘤。
症状体征
一：多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状，一些较大的息肉可引起 肠道症状，主要为大便习惯改变，次数增多，便中带有粘液或粘液血便， 偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出，一些患者可有长期便血或 贫血，有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。
二：一些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道 外症状就诊，切不可忽视，例如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑 Gardner综合征的可能，出现皮肤粘膜色素斑应考虑P-J综合征等，一些 作者指出，对可疑有息肉病的患者，即使家族无息肉病史，都应常规作 结肠镜检查以排除综合征的可能。
2、会引起肠狭窄。多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的结 肠息肉患者，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠。重时可引起肠 阻塞，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。
3、会引起肠穿孔。多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多 发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。伴 有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并 发肠穿孔。
（三）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大 便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。
（四）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏 力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有 瘀斑、瘀点。
长期腹泻 警惕大肠息肉
大肠息肉的危害
1、会引发贫血。便血是结肠息肉的主要临床表现之一，便血的多少也 是衡量病情轻重的指标。长期便血会引起患者发生贫血。
三：由于大肠息肉临床上常无症状，即使出现某些消化道症状如腹胀， 腹泻，便秘等也较轻微和不典型而往往被人忽视，一般多以便血，大便 带血，粘液血便来就诊，又常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误 其必要的检查，因此，大肠息肉的诊断首先要提高医师对本病的认识， 凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性应注 意作进一步检查确诊，这样，大肠息肉的发现率和确诊率可望大大提高。
4、会致癌。在引发大肠癌的诸多因素中，肠息肉是不容忽视的常见原 因之一。那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民， 一般不易发生恶变;如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌 的可能。
5、家族遗传史。有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同 一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，如父母亲有一方有息肉 病，其后代中百分之五十的息肉会有癌变的风险性;若父母双方均有息 肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到百分之七十五
（二）泄泻
1.观察大便的频率、次数、颜色、性状等，观察是否 有脱水及电解质紊乱发生，并及时报告医师。
2.保持肛门及会阴部的清洁，便后用软纸擦拭，用温 水清洗。
3.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，取神阙、中脘、天枢、 关元、气海等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取小肠、大肠、胃、脾等穴。 5.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、神阙、关元等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。
病因
家族遗传 者炎性增生 长期腹泻 环境及饮食的等相关因素所引起
疾病诊断
与腺瘤样息肉，乳头状腺瘤，黑斑息肉病，炎 性息肉等相鉴别。
息肉的演变
检查方法
1.X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病 变常常不能正确分类和定性，内镜检查不仅可直视下观察大肠粘膜的微 细病变，而且可通过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质，因 此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。
（三）便秘
1.餐后1～2小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。 2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、上巨虚、大肠俞
等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、直肠、脾、皮质
常见症状/证候施护
（一）腹痛 1.密切观察腹痛的部位、性质、发作时间及诱发因素，腹部剧烈
疼痛时，注意观察患者神志、血压、心率变化。 2.疼痛发作时，宜卧床休息。 3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞、关元等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、神门、交感、腹、内分泌
等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取天枢、三阴交、足三里等穴。 6.遵医嘱艾灸，取关元、天枢、大肠俞等穴。 7.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。 8.遵医嘱红外线照射，取神阙、天枢、关元、气海等穴。
一、常见证候要点
（一）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗 红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀 点、瘀斑，苔白厚或腻。
（二）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽 而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼 热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻。
2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质，类型以 及有无癌变等，小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验， 大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。
3.由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一， 所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌，活检处无癌变亦不能肯定腺 瘤他处无癌变，因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿 瘤，仔细地切片检查后方能肯定，钳取活检病理结果可供参考，但并非 最后结论，临床上这种术前钳取活检的结果与术后病理诊断不一的情况 在绒毛状腺瘤中相当常见，如Tayloy收集文献中报告了1140例绒毛状腺 瘤中，术前钳取活检为良性，而术后证实癌变的可达23%～80%，临床 医师对腺瘤钳取活检在诊断中的这种局限性必须有所了解。