心脏瓣膜病的麻醉课件

? ③心导管检查左房平均压＞ 1.46 kPa 即 11mmHg ， 二尖瓣舒张期跨瓣压差＞ 1.06 kPa 即 3 mmHg 。
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【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】
Percutaneous Mitral Balloon Valvulopast
? 2，相对适应证
? 以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再 狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或 主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行 PBMV。 McKay提出二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压 、左右心衰竭或明显肝肾病变，外科手术危险性很 大者；或因不能长期抗凝治疗或其他原因 (如妊娠 ) 不宜作瓣膜置换者，均可作为选择 PBMV对象。
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动画
二 尖 瓣 球 囊 成 形 术 示 意 图
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二尖瓣球囊成形术
球囊到位充盈时 球囊中部被狭窄的 二尖瓣压迫成“腰征”
球囊完全膨胀 “腰征”消失
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二尖瓣狭窄球囊成形术前X片和 术后九个月复查X片对比
术前
术后九个月 回总表
【手术治疗】闭式分离术
? 指征： ? 基本与球囊成形术同
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击 此 键 心 室 收 缩 回总表
横切面 close
二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
击 此 键 心 室 舒 张 回总表
【诊断与鉴别诊断】
? 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左 房增大
? 超声心动图可进一步明确诊断 ? 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾
病，应鉴别。
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二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性 杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。

三尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭、肝大、 水肿等症状；三尖瓣关闭不全患者可出现 乏力、腹胀、水肿等症状。
诊断方法
治疗措施
通过心脏听诊、心电图、超声心动图等检 查可明确诊断。
根据病情严重程度，可采取药物治疗、瓣 膜置换术等治疗方法。
肺动脉瓣狭窄与关闭不全
病变特点
肺动脉瓣狭窄时，右心室排血受阻，导致 右心室压力升高；肺动脉瓣关闭不全时，
心脏瓣膜病的基因治疗和细胞治疗
概述了基因治疗和细胞治疗在心脏瓣膜病中的研究现状，讨论了其未来发展方向和可能面 临的困难。
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药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据心脏瓣膜病的类型和严重程度， 选择合适的药物，如利尿剂、ACE抑 制剂、ARBs、β受体拮抗剂等，以减 轻症状、改善心功能、延缓疾病进展 。
注意事项
药物治疗需根据个体差异进行调整， 注意药物的副作用和相互作用，定期 监测病情和药物效果，及时调整治疗 方案。
介入性治疗技术介绍和适应症分析
导管消融治疗
对于部分严重心律失常患者，可考虑导管消融治疗，以消除异常 心脏电信号。
感染性心内膜炎预防措施
口腔卫生
保持良好的口腔卫生习惯 ，定期洁牙，以减少口腔 内细菌数量。
预防感染性疾病
积极预防和治疗呼吸道感 染、皮肤感染等感染性疾 病，以减少细菌进入血液 循环的机会。
避免静脉滥用药物
避免静脉注射毒品、滥用 抗生素等行为，以降低感 染性心内膜炎的风险。
新型治疗技术展望
经导管瓣膜修复和置换技术
介绍了经导管瓣膜修复和置换技术的原理、适应症、手术步骤及并发症等内容，展望了其 未来在心脏瓣膜病治疗领域的应用前景。
生物工程和再生医学在心脏瓣膜病治疗中的应用

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(5)对于已有心梗的病人需要多长时间可进行 非心脏手术。 心肌梗死病人围术期发生再次心肌梗死的危 险决定可心肌梗死与手术的间隔时间， 0~3 个 月是再次心梗的高危时期， 3~6 个为低危险期 ，6个月以后心肌梗死发生率为一般水平 (大多 研究为5%)。
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3. 术前用药 病人紧张焦虑可导致儿茶酸胺分泌，增加心 肌氧耗，术前用药的目的是缓解病人紧张、 焦虑，达到镇静和记忆遗忘，同时又不抑制 心功能，可用吗啡、东莨菪硷和苯巴比妥类
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(2) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ： 对 这 些 病 人 应 遵 从 “快速(心率)，足够(容量)，正向血流”的原则。 ①防止心动过缓，适度提高心率(80~90次/分)， 可降低心室容积，可缩短返流时间；②降低后 负荷(防止高血压)使正向血流增加，可选择低位 硬膜外。③补充容量以维持足够的前负荷， (3) 二尖瓣狭窄：①维持足够血容量，使更多 血液流过狭窄口；②减慢心率(60~80次/分)使更 多血流有时间通过狭窄瓣口；③肺血管阻力增 加可加重右心衰竭，而低氧血症，高血压酸血 症，酸中毒等均可增加肺血管阻力，故术前用 药应注意不要控制呼吸。
心脏病人非心脏手术的 麻醉处理
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一、病情估计
• • • • 1. 了解病史，明确诊断为何种典型的心脏疾病。 2. 心脏方面危险因素的确定。 (1)危险性 (2)缺血性心脏病人围术期心梗率明显高于无缺 血史的健康病人。 • (3)各种瓣膜疾病病人，不同的情况有不同的危 险因素。 • (4)先天性心脏病人，分流方向决定病人的危险 程度。
药的单独或联合应用
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4. 麻醉处理要点 冠心病的基本矛盾是心肌氧供需的矛盾，因此整个 围术期麻醉医师的目标是维持氧供需的平衡。①麻醉 前纠正贫血，术中防止贫血发生；②麻醉诱导时避免 低血压发生，尽量避免长时间的喉镜暴露，为削弱喉 镜及气管插管的刺激，可额外应用阿片类药物， β- 受 体阻滞剂静脉利多卡因或局部利多卡因喷喉。③维持 药的选择应根据病人心功能状态，左室功能良好时， 以吸入麻醉药为主，降低心肌的氧耗，左室功能较差 时，应以阿片类麻醉药为主，避免心功能抑制，肌松 药选择对心功能影响小的药物；④防止心动过速，这 是引起心肌缺血最主要的原因，可通过补液，加强深 麻醉或 β 受体阻滞药治疗。⑤维持正常通气，防止缺 氧和二氢化碳蓄积。

位时发生
心脏瓣膜病的诊断方法和流程
病史采集：了解患者的年龄、性别、 生活习惯、家族史等
体格检查：观察患者的心律、血压、 呼吸等
心电图检查：观察患者的心电图变 化，判断心脏瓣膜病的类型和程度
超声心动图检查：通过超声心动图 检查，观察心脏瓣膜的结构和功能
心脏CT检查：通过心脏CT检查，观 察心脏瓣膜的结构和功能
动等
控制体重， 避免肥胖
定期体检， 早期发现疾
病
避免感染， 如呼吸道感 染、肠道感
染等
避免过度劳 累，保持良
好的心态
遵医嘱，按 时服药，定
期复查
康复治疗和运动康复
康复治疗的重要性：帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的目标：减轻症状，提高运动能力，预防并发症 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整 运动康复的原则：循序渐进，个性化，安全性，有效性
患者自我管理和监测
定期体检：定期进行心脏 检查，监测心脏瓣膜病的 发展情况
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐分和脂肪的摄入， 多吃蔬菜水果
适量运动：根据病情选择 合适的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖对心脏造成负担
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对心脏的损害
保持良好的心态：保持乐 观积极的心态，避免焦虑 和抑郁对心脏的影响
操作过程中，注 意观察患者反应， 如有不适，及时 停止操作。
操作时，避免损 伤周围组织，特 别是心脏瓣膜和 血管。
操作后，密切观 察患者病情变化， 如有异常，及时 处理。
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汇报人：XX
气短、心悸
难、咳嗽、
咳痰
心悸
咳痰
实践操作和技能培训

手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免 卡瓣 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细 检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣 引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣 打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜 按照人造瓣膜使用说明 书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均 不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应 倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄， 缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织 切除瓣叶，留下瓣叶基 部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有 钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌， 强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以 保留。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不 但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其 长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般 在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌， 于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺 损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心 室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的 开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
中部的环行切除 在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶，再沿前瓣叶游离缘2～ 3mm处做环行切口，与上一切口汇合，切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断 水平褥式外 翻缝合，将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之间 （图6.39.2-3）。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
12.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织 在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切 忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前 叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和 无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主 动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉 接近：后交界与房室结和传导束邻近；后 叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠

记录心脏电活动，判断心律失常、 肌缺血等异常情况。
超声心动图
利用超声波检查心脏结构、功能及血 流情况，是诊断心脏瓣膜病的重要手 段。
心脏核磁共振（MRI）
通过强磁场和射频脉冲获取心脏结构 和功能信息，对心脏瓣膜病的诊断具 有重要价值。
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心脏瓣膜病治疗措施
药物治疗
01
02
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缓解症状
通过使用利尿剂、血管扩 张剂等药物，减轻心脏负 担，缓解呼吸困难、水肿 等症状。
02
心脏瓣膜病检查方法
体格检查
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视诊
观察患者面色、口唇颜色、呼 吸频率等，判断是否存在缺氧
、发绀等异常表现。
触诊
检查患者脉搏强弱、速率及有 无交替脉等异常现象。
叩诊
通过叩诊确定心脏浊音界，判 断心脏大小及形态是否正常。
听诊
使用听诊器听取心音、心脏杂 音等，评估心脏瓣膜功能状态
。
实验室检查
对于严重心脏瓣膜病患者，手术治疗如瓣 膜置换或修复可能是必要的。
心律失常监测与处理方法
心电图监测
定期进行心电图检查，以及时发现和处理心 律失常。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常 药物。
导管消融术
对于部分心律失常患者，导管消融术可以有 效治疗。
起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，起搏 器植入可能是必要的。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-16
• 心脏瓣膜病概述 • 心脏瓣膜病检查方法 • 心脏瓣膜病治疗措施 • 心脏瓣膜病患者护理要点 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01

[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
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正常主动脉瓣
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Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
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临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
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严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
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诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
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Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
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治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）

发病原因
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。