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医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响

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医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响

目的 探討医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响。 方法 选择2011年1～12月期间在本院产前诊断为妊娠期糖尿病（GDM）、在产科营养门诊接受医学营养治疗的孕妇88例（研究组），在进行总热量控制的基础上，使用食物交换法结合食物升糖指数的方法进行饮食指导，经上述处理血糖控制不理想者配合胰岛素治疗。把同期未接受该方法而采用传统营养治疗的GDM孕妇197例作为对照（对照组），比较两组围生儿结局及孕产妇分娩结局。 结果 研究组的围生儿结局中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤ 0.05）；在孕产妇分娩结局中妊娠高血压综合征、贫血、胎膜早破发生率研究组均明显低于对照组(均P ＜ 0.05)，两组剖宫产率比较研究组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 对EDM进行科学合理的营养治疗能降低孕产期母婴并发症发生，改善围生期结局。

[Abstract] Objective To explore the impact of medical nutrition therapy for

gestational diabetes perinatal outcome. Methods 88 cases of pregnant women,

diagnosed with gestational diabetes mellitus (GDM) in the hospital antenatal clinics

and obstetric nutrition clinic from January 2011 to December 2011, were selected as

the study group and received medical nutrition therapy. The treatment was carried out

by controlling the total calories, while guiding the diet with food exchange and food

glycemic index. Patients, whose blood glucose controls were still not satisfactory after

the above treatment, received the insulin therapy. Other 197 cases of gestational

diabetes pregnant women chosen as the control group were received the traditional

nutritional therap. Comparisons were made between the two groups in terms of the

perinatal outcomes and the maternal birth outcomes. Results The incidence rates of

perinatal outcomes in the study group, including the great children, fetal distress,

neonatal asphyxia, were significantly lower than in the control group. The differences

of the rates in those two groups were all statistically significant (all P ＜ 0.05). The

incidence rates of maternal birth outcomes in study group, including pregnancy

hypertension, anemia, premature rupture of membranes were all significantly lower

than in control group(all P ＜ 0.05). The cesarean section rate of the control group

was higher than it of the study group. The difference of the rate in the two groups was

statistically significant(P ＜ 0.05). Conclusion A scientific and rational nutrition

therapy to patients with gestational diabetes can reduce the maternal and fetal

complications of pregnancy and childbirth, and improve the perinatal outcomes.[Key

words] Nutrition therapy; Gestational diabetes mellitus; Perinatal period

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。随着人们生活水平的提高，部分人群饮食结构的不合理以及妊娠期糖筛查试验的普及，GDM发病率呈逐渐上升的趋势。GDM不仅在围生期可引起严重的母婴并发症，如妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、早产等，其子女糖耐量异常、肥胖发生率以及自身产后2型糖尿病的发生率均增加[1]，严重危害母婴健康。因此，如何对GDM患者进行医学营养管理，使孕妇和胎儿获得最适的营养，以达到降低围生期并发症、获得最好的妊娠结局是当今围生医学研究的一个重要课题。本文通过对GDM进行医学营养治疗，以探讨其对围生期结局的影响，

现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院产科门诊规范产检，并经75 g葡萄糖筛查确诊为GDM，且在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院住院分娩，各项记录齐全的孕产妇285例。其中自愿接受医学营养治疗者88例（研究组），未进行医学营养管理，仅行传统营养治疗者197例（对照组）。两组年龄、孕产次、孕前平均体重等一般资料差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组由专门医生负责，进行糖尿病相关知识的普及和宣教。医学营养治疗的具体方法如下：首先根据孕前身高、体重计算出理想体重及孕前体重指数，然后计算出每日所需的总热量；其次介绍食物交换法（FEL）的概念，以及如何利用FEL进行食物互换以及控制全天总热量；介绍血糖生成指数（GL）的概念，如何利用GL进行食物的选择和搭配，即FEL+GL方案进行饮食指导，配合运动。原则为：总量控制、合理搭配、少量多餐、适量运动。适量运动：除有医学指征不宜运动者如先兆流产、早产、产前出血、子痫前期等外，均鼓励坚持适量、有规律的运动，如餐后1 h散步30 min。三大热能营养素的分配比例为：碳水化合物50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白质15%～20%，餐次分配：早、中、晚三餐分别按全天热量的10%、30%、30%，3次加餐各按10%来分配。若经饮食控制和运动疗法后其空腹血糖＞ 5.1 mmol/L或餐后1 h血糖＞ 10.0 mmol/L或2 h血糖＞ 8.5 mmol/L者即加用胰岛素治疗。未经规范营养管理者按传统的营养治疗，只考虑使用FEL能量控制，没有考虑食物种类的影响及GL的作用。

1.3 诊断标准

①GDM诊断标准按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准。妊娠期采用75 g葡萄糖负荷，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT诊断界值如下：空腹、1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值则诊断为GDM。②巨大儿、妊娠高血压综合征、贫血、胎儿窘迫、新生儿窒息均按曹泽毅主编的《妇产科学》诊断标准诊断[2]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P <

0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间一般临床资料比较

研究组与对照组年龄、孕产次、孕前体重及体重指数比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）

2.2 两组間围生儿结局比较

研究组的围生儿结局中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤ 0.05），见表2。

表2 两组间围生儿结局比较[n（%）]

2.3 两组间孕产妇分娩结局比较

在孕产妇分娩结局中妊娠高血压综合征、贫血、胎膜早破发生率研究组均明

显低于对照组，差异均有统计学意义(均P ＜ 0.05)；两组剖宫产率比较，研究组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

表3 两组孕产妇分娩结局比较[n（%）]

2.4 两组妊娠期增重及新生儿出生体重情况比较

两组孕妇妊娠期增重及新生儿出生体重情况比较，差异无统计学意义（均P

＞ 0.05），见表4。

表4 两组孕妇妊娠期增重及新生儿出生体重情况比较（x±s，kg）

3 讨论

营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，80%的GDM孕妇仅需合理的饮食治疗即能维持血糖在正常范围，但目前国内外尚缺乏关于GDM患者营养治疗统一规范的方案。妊娠期糖代谢异常的营养治疗非常复杂，因为它既要遵循非妊娠期糖尿病（DM）的一般原则，又存在许多的不同：首先GDM随着妊娠的进展，胎盘产生的抗胰岛素物质如胎盘生乳素、雌激素、孕激素和胎盘胰岛素酶等，使胰岛素抵抗逐渐增加[3]，因此，治疗需不断的调整；其次，GDM治疗对象不仅需满足孕妇能量代谢而且要顾全胎儿的营养需要，既要保证胎儿的正常生长，期望出生体重在理想范围，又要维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症酸中毒；再次，GDM治疗与孕产妇远期糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等代谢性疾病密切相关，这使得GDM的治疗既同于DM营养治疗的一般原则，又有很大的不同，且更为复杂。本研究充分考虑到GDM的病理生理特点，参照DM方案，并将近年来营养学领域的一个新概念GL引入GDM的营养治疗当中[4]，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。利用经典的FEL法在控制总能量基础上，参照GL表进行食物交换与合理选择食物，同时配合规律的运动疗法，控制孕期体重，减少胰岛素抵抗，这样既吸收了经典的FEL法进行日需总热量的控制，又充分考虑了不同类型食物及加工方法对血糖的影响，具有可操作性。目前，GDM孕妇巨大儿的发生率仍居高不下，文献报道其发生率波动在12.5%～30.0%[5]，李光辉等[6]报道采用FEL+GL方法治疗的GDM孕妇巨大儿发生率为8.49%，未经治疗者发生率为13.54%。本研究结果显示，经医学营养治疗者巨大儿发生率为5.7%，低于文献报道，对照组为13.7%，与文献报道相似，说明医学营养治疗能有效地降低巨大儿的发生。同时研究结果显示，医学营养治疗者新生儿出生体重为（3 364.32±341.10）g和对照组（3

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孕期营养干预对妊娠期糖尿病及围产儿的影响

孕期营养干预对妊娠期糖尿病及围产儿的影响

ＨＥ１ＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．６　·５９·　

孕期营养干预对妊娠期糖尿病及围产儿的影响　

曲春尧　。卢北燕　．薛少　，张翠玉　

（１．佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００３；２．佳木斯市妇幼保健院，黑龙江佳木斯１￣ｏｏ２）　

摘要：目的：探讨孕期营养干预对妊娠期糖尿病及其胎儿的影响。方法：以２０１０一ｏ５—２０１３一Ｏ３在佳木斯市妇幼保健院　

国产中心建卡的，并且自愿接受营养分析指导的１５６例ＧＤＭ孕产妇及其新生儿作为实验组，而只接受一般国产期健康饮食宣　

教的１６３例ＧＤＭ孕产妇及其新生儿为对照组，对其围产期的母婴健康状况进行分析比较，所有受试人员进行ＧＤＭ的筛查并　

监测其围生期及住院分娩情况。本研究所有受试者签署“知情同意书”。结果：选取样本时实验组和对照组孕产妇的年龄、孕　

前ＢＭＩ、血压以及文化程度均无明显差剐。实验组围产期孕产妇血糖保持正常、需要注射胰岛素以及剖宫产、不良妊娠结局、　

妊娠期高血压和羊水过多人数的比例较对照组差异显著（Ｐ＜０。０１，Ｐ＜０．０５）；实验组新生儿体重￣＞４０００ｇ，新生儿低糖血症　

胎儿窘迫的人数比例较对照组差异显著（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。结论：开展孕期营养干预对于控制妊娠期糖尿病的发生、发展　

以及降低巨大儿出生的比例具有重要意义。　

关键词：孕产妇；孕期营养干预；妊娠期糖尿病；巨大儿　

中图分类号：Ｒ１５３；Ｒ１７４；Ｒ７１５．３文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０ｌｏ４（２０１３）０６一ｏｏ５９—０２　

妊娠期糖尿病（Ｃ，ｅａｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｌｔｕｓ，ＧＤＭ）指的　签署“知情同意书”，所有的受试者都进行常规的围生育检　

是在妊娠期间第一次发生或出现的糖耐量异常。其属于围　查、健康宣教及必要的医疗措施。门诊围产期妇女接受完健　

产期较常见的并发症之一，常在妊娠中晚期发生，ＧＤＭ总体　康宣教后自愿选择是否进一步进行饮食营养分析指导，也需　发病率，在国外的报道约为０．１５％一１５％ｔｌ，２ｉ，而在我们国　要签署“知情同意书”。　

妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析

妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析

・　３７２　・　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ　Ｅｄ），Ａｕｇｕｓｔ　２Ｏ１２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４　

・论著・　

妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析　

郑迅风　董巨浪　杜继红　陈艳鸿　

【摘要】　目的探讨妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）经干预治疗后对妊娠结局的影响。方法　选取２００９年１　

月至２０１１年６月于本院门诊确诊为ＧＤＭ的１２５例患者的临床病历资料为研究对象，纳入研究组。对其　

采取控制血糖的方法包括单纯饮食及运动干预与饮食及运动＋胰岛素治疗。随机选择同期在本院住院分　

娩的１２５例血糖正常孕妇的临床病历资料纳入对照组。采用回顾性分析方法，比较两组孕妇一般情况、妊　

娠合并症发生情况及妊娠结局，并进行相关统计学处理（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制　

定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意　

书）。结果两组孕妇分娩前体重指数（ＢＭＩ）、分娩孕周等比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。研究组　孕妇的年龄高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。研究组患者经饮食及运动治疗后，血糖控制满意、　

病情稳定者共计９３例（７４．４　），妊娠结局良好；其余３２例同时采用胰岛素治疗后，３Ｏ例血糖控制良好，妊　

娠结局无特殊，另外２例血糖控制不满意孕妇，合并子痫前期，均于３５～３６孕周终止妊娠，在计划终止妊娠　

前４８　ｈ行羊膜腔穿刺术了解胎肺成熟情况，并羊膜腔内注入地塞米松促胎肺成熟。两组孕妇妊娠结局及　

母儿并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　孕妇的年龄是ＧＤＭ发病的高危因素　

之一。ＧＤＭ患者经饮食及运动和及时合理的胰岛素治疗，有利于减少围生期并发症，改善妊娠结局。　【关键词】妊娠期糖尿病；饮食控制；运动；胰岛素；妊娠结局　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｉｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ＺＨＥＮＧ　Ｘｕｎ—　

围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响

围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响

１０２・临床研究・　化系统疾病和ＤＮＢ等，它特殊的促动力作用能够作用于膀胱三角肌、　内括约肌及逼尿肌，改善肌肉收缩频率和振幅，治疗患者尿频、尿不　尽等症状　】。胰激肽原酶具有扩张血管的作用，它能很好的抗血栓、　抗血凝、调节血压，从而改善微循环，用在治疗ＤＮＢ上能够修复膀胱　三角肌、内括约肌及逼尿肌，恢复膀胱敏感性和泌尿系统相关肌肉的　正常生理功能　。　从本文可以看出，在ＤＮＢ的治疗上，常规治疗的基础上加莫沙　必利联合胰激肽原酶治疗的治疗组，治疗前后膀胱残余尿量、血糖含　量、胆固醇含量均优于治疗前，治疗组总体疗效也高于对照组，且差　异显著，有统计学意义。　综上所述，用莫沙必利联合胰激肽原酶治疗糖尿病神经源性膀　胱，具有治愈总效率高，安全，疗效确切的优点，ＤＮＢ患者应尽快在　医师的指导下用药。　参考文献　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５圈衄　［１】程玉花，程亭秀，王怀林．综合康复治疗糖尿病神经源性膀胱病变　临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１３，２８（１７６）：９４—９５．　［２］　张选忠．莫沙必利联合胰激肽原酶治疗糖尿病神经源性膀胱效　果分析［Ｊ］当代医学，２０１３，１９（３）：９４—９５．　［３］王冬梅，任平香．莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀　胱的疗效观察［Ｊ］ｌ临床合理用药，２０１３，６（１Ｃ）：５３—５４．　【４Ｊ郭振芳，陈力，薛建国．应用中西医结合疗法治疗糖尿病神经源性　膀胱的临床研究【ＪＪ．求医问药，２０１２，１０（７）：８５３—８５４．　［５］邓国忠，潘爱明，衡卫军，等．莫沙必利联合胰激肽原酶治疗糖尿病　神经源性膀胱疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（３５）：８１—８２．　［６】李华，滕茂蓉依帕司他联合莫沙必利治疗糖尿病神经源性膀胱　临床观察［Ｊ］．医学临床研究，２０１０，２７（１０）：１８０９—１８１０，１８１４．　［７］冀明，史本康．糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的发病机制及　治疗进展［ＪＪ．山东医药，２０１０，５０（４６）：ｌ１２一Ｉ１３．　围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响　郑　（福州市第二医院，　颖　福建福州３５０００７）　【摘要】目的探讨围生期母婴个体化营养指导对妊娠结局的影响。方法本研究于２０１２年１月至２０１３年１月将在我院住院接受分娩的正　常孕产妇随机分为研究组和对照组，其中研究组在围生期接受个体化营养指导，而对照组则常规进行产前检查及宣教，未进行个体化营养　指导，比较两组妊娠结局。结果研究组孕产妇的贫血、妊娠期糖尿病及剖宫产发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（　＝６．９８、　４．０２、４．２８，Ｐ＜０．０５）。而两组孕产妇的胎膜早破、脐带绕颈的发生率相比较则无明显差异（　＝０．６９、１．２５，Ｐ＞０．０５）。研究纽围生儿的体质　量、巨大儿发生率和足月小样儿发生率均明显较对照组下降，且差异具有统计学意义（ｔ／Ｘ２＝３．６５、４．２５、３．９２，Ｐ＜０．０５）。而两组围生儿的　平均胎龄相比较则无明显差异（ｔ／ｚ２＝Ｏ．８５，Ｐ＞０．０５）。结论围生期母婴个体化营养指导有利于减少妊娠并发症，改善妊娠结局。　【关键词】围生期；个体化营养指导；妊娠结局　中图分类号：Ｒ７１４．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）３５－０１０２－０２　本研究于２０１２年１月至２０１３年１月将在我院住院接受分娩的正常孕　产妇随机分为研究组和对照组，其中研究组在围生期接受个体化营养　指导，而对照组则常规进行产前检查及宣教，未进行个体化营养指　导，比较两组妊娠结局，取得了良好效果，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２０１２年１月至２０１　３年１月选择在我院住院接受分娩的正常孕产妇　３００例，年龄２１－３６岁，平均年龄（２６．７１±５．１１）岁；均为单胎；文化　程度：小学及初中６ｌ例，高中及高中以ｈ２３９例。入选的孕产妇均经　产前检查所有产妇均无病理产科情况，无严重内科疾病，无既往精神　病史。按照随机数字表法将３００例孕产妇随机分为研究组和对照组，　每组各１　５０例，两组孕产妇的年龄和文化程度相比较无明显差异，具　有叮比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２方法　本文研究组由我院产科营养门诊据孕妇饮食习惯及妊娠不同时　期胎儿营养需求特点，由计算机进行科学分析计算，整个孕期据产　前检查结果及具体情况及时调整膳食，个体化确定每种营养成分的　需要量ｌｌ。　；而对照组定期行门诊检查，给予常规孕期保健知识宣教。　ｌ　３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１　７．０进行ｆ、　检验。检验水平Ｃ【－０．０５。　２结果　２．１两组孕产妇情况比较　由表１可知研究组孕产妇的贫血、妊娠期糖尿病及剖宫产发生率　明显低于对照组，且差异具有统计学意义（　＝６．９８、４．０２、４．２８，　Ｐ＜０　０５）。而两组孕产妇的胎膜早破、脐带绕颈的发生率相比较则无　明显差异（ｚ２＝Ｏ．６９、１．２５，Ｐ＞０．０５）。　表ｌ　两组孕产妇情况比较［例（％）］　２．２两组围生儿情况比较　由表２可知研究组围生儿的体质量、巨大儿发生率和足月小样儿　发生率均明显较对照组下降，且差异具有统计学意义（　＝３．６５、　４．２５、３．９２，Ｐ＜０．０５）。而两组围生儿的平均胎龄相比较则无明显差异　（　＝０．８５，Ｐ＞０．０５）。　表２两组围生儿情况比较　３讨论　

医学营养在妊娠期糖尿病治疗中的研究进展

医学营养在妊娠期糖尿病治疗中的研究进展

医学营养在妊娠期糖尿病治疗中的研究进展

[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-203-02

妊娠期糖尿病（GDM）在糖尿病分型中属于独立的类型，一般指妊娠期发生或首次發现的不同程度的糖尿代谢异常[1]，是妊娠期最常见的并发症之一。诸多研究表明，GDM孕妇并发胎儿生长发育异常，胎儿畸形、流产、早产及羊水过多等的概率明显增加[2]，如得不到及时的治疗还可增加妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、剖宫产、2型糖尿病以及巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院和新生儿呼吸窘迫综合征等的发生率[3]，给产妇及胎儿会造成巨大的影响，甚至造成围产期胎儿死亡。传统治疗GDM的方法包括：运动、饮食、药物及手术治疗均难以达到治疗效果，医学营养疗法应运而生，多年的研究显示，营养疗法已广泛应用于GDM的治疗中，且效果令人满意。本文就医学营养在GDM治疗中的研究进展作一综述。

1 医学营养治疗的依据

众所周知，GDM是一种与人们的饮食方法和生活结构息息相关的疾病，其发病机制是胎盘产生雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素物质，导致妊娠孕妇的胰岛素分泌水平下降，致使妊娠期高血糖，在这种状态下更是引发胎儿胰岛细胞的增生，加速胰岛素分泌，直接地加速蛋白脂肪的形成，增加巨大儿的发生率[4]。同时，妊娠期高血糖患者的基底膜和毛细血管将增厚，从而增加了妊娠高血压疾病的发生，胎儿窘迫，胎膜早破的发生率也高于其他孕妇[5]。研究显示，随着孕妇的孕周的增加，胎儿因为生长对营养的需求也在增加，而胎儿主要是通过母体来对葡萄糖进行获取。但随着妊娠的进展，尤其是孕期的体重增长过快，势必导致体内脂肪含量增加，过度刺激自身胰岛细胞分泌胰岛素，最终发展成为糖尿病[6]。因此，孕期的医学营养治疗（MNT）中体重管理部分在GDM的预防和治疗上有重要作用。MNT包括饮食调查，适当运动及严密血糖监测的综合治疗方法，是GDM综合治疗的重要基础。