妊娠期糖尿病对母婴围产结局的影响

临床和实验医学杂志２０１２年７月　第１１卷　第１４期　・１１５７・　

妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的临床观察　

张瀛　丁小彬（唐山市唐海县医院妇产科　河北唐山０６３２００）　

【摘要】　目的探讨妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）对母婴结局的影响。方法２００２年１月至２０１０年１２月收治ＧＤＭ者６０例作　为观察组；按照随机原则抽取同期住院分娩的非ＧＤＭ孕妇６ｏ例作为对照组，比较围产结局的差异。结果观察组自然流产　８．３３％、妊娠期高血压疾病１５例、羊水过多２７例、分娩期并发症４６例、新生儿呼吸窘迫综合征８例、巨大儿组２０、新生儿窒息６　例，均高于对照组１．６７％、２例、７例、１７例、２例、９例、０例（Ｐ＜０．０５）。结论ＧＤＭ孕产妇合并症多，影响胎婴儿的预后，属高　危妊娠，应妊娠期实施健康教育、选择合适终止妊娠时间及方面方式，适＂－３放宽剖宫产指征。　【关键词】妊娠期糖尿病妊娠结局处理　

妊娠期糖尿病（Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ＧＤＭ）是指妊娠　

期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，是一种高　危妊娠，ＧＤＭ患病率为１％～９％，近年来有逐年增高的　

趋势　Ｊ。ＧＤＭ可对孕妇及胎婴儿带来一系列并发症。　

现就我院６０例妊娠期糖尿病的妊娠结局进行分析，现　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００２年１月至２０１０年１２月我院收治　ＧＤＭ患者６０例，作为观察组，ＧＤＭ诊断参考标准　Ｊ：孕期　

发现２次空腹血糖＞５．８　ｍｍｏｌ／Ｌ或口服７５　ｇ葡萄糖试验　

中，空腹及服糖后ｌ　ｈ，２　ｈ、３　ｈ等４项血浆葡萄糖值中２项　

分别达到５．６　ｍｍｏ／Ｌ、１０．５　ｍｍｏｌ／Ｌ、９．２　ｍｍｏｌ／Ｌ、８．１　ｍｍｏｌ／　

Ｌ作为观察组，平均年龄２７．１２±３。４５岁；按照随机原则抽　

取同期住院分娩的非ＧＤＭ孕妇６０例（无显性糖尿病及其　

它内分泌疾病）为对照组，平均年龄２６．９８士３．１２岁。　

１．２方法回顾性分析两组产妇的临床资料，比较母　

地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响分析

摘要：探究地塞米松产前应用促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿所产生的影响。分析我院在2020年3月~12月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者作为研究对象进行分析。观察组产妇在产前应用地塞米松，对照组未应用任何药物，评价指标：①孕妇的怀孕次数和相应的生产次数。②是对已实验组和对照组的孕妇中对血糖含量情况、发生胎儿窘迫病例数量以及出现新生儿感染和新生儿低血糖情况的病例数量。③对研究组和对照组的新生儿体重情况和血糖情况进行测量。在产妇的分娩前，应用地塞米松促胎肺成熟可以保证妊娠期糖尿病产妇和新生儿的安全，减少新生儿低血糖的发生风险，影响积极。

关键词：妊娠期糖尿病；地塞米松；胎肺成熟；围产儿

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期受多种因素所产生的并发症，对产妇和宫内胎儿均造成影响，轻则诱发早产，严重会导致新生儿窒息或死亡。妊娠期糖尿病的诱发因素较多，遗传、肥胖和高龄产妇等均是危险因素。临床研究发现，地塞米松促胎肺成熟在妊娠期糖尿病产妇中应用效果，可降低分娩风险，本文对此进行研究分析。

一、引言

在孕妇妊娠期，糖代谢出现异常是一种较为常见的情况。但是由于孕妇出现的这种糖代谢紊乱可能会对胎儿造成一定的危险，例如呼吸窘迫、早产、宫内窘迫等，在临床上已经出现过由于孕妇糖代谢紊乱造成的胎儿死亡的现象。在国外进行治疗过程中发现使用地塞米松可以有效的对妊娠期糖尿病孕妇由于糖代谢问题造成的胎儿窘迫进行预防。本文将就此进行研究。

二、研究手段介绍 （一）研究对象选取

本次研究对象主要是2020年3月~12月医院内已经确诊的妊娠期糖尿病孕妇，选取的研究在进行研究之前要首先进行相应的糖尿病耐受试验以及空腹血糖含量测量，确保选取的试验对象都为妊娠期糖尿病患者。然后将选取的研究对象随机分为两组，一组为实验组，在后续的试验中进行地塞米松的治疗，另一组为对照组，在后续治疗过程中并不接受地塞米松的治疗。每一组的实验人员有五十人，试验时间至孕妇分娩结束为止。在此期间要对所有的实验对象进行随机访问。通过对这些实验对象进行年龄调查可以发现，实验组的被研究孕妇平均年龄在二十七周岁左右，孕周约为三十六周，对照组的平均年龄也在二十七岁左右，平均孕周同样为三十六周，因此可以保证两组实验人员不会受到年龄和孕周的影响，达到控制变量的目的。

第１７卷　２００８焦　第４期　１２月　河南医学研究　

ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ＶｏＩ．１７　ＮＯ．４　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００８　

文章编号：１００４－４３７Ｘ（２００８）０４—０３２７—０３　

妊娠期糖尿病高龄　孕妇的母婴结局分析　

胡孟彩　，尚红梅　

（１．郑州大学第ｌ一附属医院妇产科　河南郑州４５００５２；２．郑州市第三人民医院妇产科　河南郑州　４５００００）　

摘要：目的：探讨高龄孕妇妊娠期糖尿病的母婴结局。方法：选择高龄孕妇３６４例作为研究对象，以同期分　娩的非高龄孕妇５　４１０例作为对照，探讨高龄孕妇中糖尿病的发生情况，并对其孕产期并发症、围生儿预后　及分娩方式进行对比分析。结果：高龄组糖尿病发生率为非高龄组的３．６倍（Ｐ＜０．０５），剖宫产、早产、巨　大儿、妊娠高血压疾病、羊水过多、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率两组无显著性差异（Ｐ＞　０．０５）。结论：妊娠期糖尿病是危害孕妇及围产儿的疾病，年龄越大发病率越高，但若及时诊断和治疗，可　减少母婴并发症的发生。　关键词：妊娠期糖尿病；高龄孕妇；并发症　中图分类号：Ｒ７１４　文献标识码：Ａ　

Ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ＧＤＭ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｉｎ－　

ｆａｎｔｓ　

ＨＵ　Ｍｅｎｇ—ｃａｉ　，ＳＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｍｅｌ‘　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉｃａｔｅｄ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｃｈｉｎａ；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，４５００００，Ｃｈｉｎａ）　

ｃＨｔＮＥｓＥ　Ｃ０ＭＭＵＮｉＴｖ　Ｄ０ｃＴ０Ｒｓ　医学营养治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响　王彩霞胡美玲吕向红　４６２０００河南漯河市第六人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　０９．１Ｏ６　２０１１年１２月～２０１２年１０月收治妊　娠期糖尿病（ＧＤＭ）孕妇４０例，进行饮食　控制，给予医学营养治疗，效果理想。现　报告如下。　资料与方法　２０１１年ｌ２月～２０１２年１０月收治妊　娠期糖尿病孕妇４０例，设为观察组，年龄　２３～４２岁，平均２９．１±３．３岁；分娩孕周　３６～４Ｏ周，平均３８．９±０．５周；初产妇２６　例，经产妇１４例。对照绀按随机数同期　在我院产检并住院分娩的确诊为非妊娠　期糖尿病和非糖耐量受损的产妇中抽出　１００例，年龄２１～４ｌ岁，平均２８．９±４．２　岁；分娩孕周３５～４１周，平均３９．２±０．５　周。两组在年龄、分娩孕周Ｊ　的差异均无　统计学意义，具有可比性。　筛查方法及诊断标准：所有产检的孕　妇，如孕早期血糖止常，均于２４周后进行　７５ｇ糖耐量试验（ＯＧＴＹ），其诊断标准：空　腹一服糖后１小时一服糖后２小时：５．１　～１０．０～８．５ｍｍｏｌ／Ｉ　，任一项达到或超过　这一标准，即可诊断为ＧＤＭ。　饮食控制的方法：对观察组孕妇，首　先了解该孕妇平口饮食营养状况，结合孕　妇的身高、体重指数、孕周对每个孕妇制　定相应的饮食建议，进行饮食调整及营养　指导，参照食物交换份（ＦＥＩ　）＋食物血糖　生成指数（ＧＩ）方案进行饮食指导，指导　患者参照ＧＩ表进行食物交换和合理选择　食物。所选食物中每天的总热量１２６ｋＪ／　，根据孕妇体形情况增减，肥胖（ＭＢＩ＞　３０）每天的总热量１０５ｋＪ／ｋｇ。　结果　两组孕妇围产期并发症及剖宫产率：　两组问同产期并发症的发生率比较，见　表１。　参考文献　ｌ　沈镇宙，邵志敏．现代乳腺肿瘤学进展　［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版｛十，　两组新生儿情况：两组新生儿中巨大　儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖　的发生率上两组问差异没有统计学意义，　见表２。　讨论　医学营养治疗的必要性：有资料　示，妊娠期糖尿病和糖代谢异常的发生率　１０．６％ｌ】Ｊ。随着ＧＤＭ发生率逐年上升，　其对孕妇在妊娠期及围产期带来的不良　影响已被广大医疗工作者所认识。但由　于该病的发病机制尚末明确，因此针对性　治疗方法较少。饮食治疗、运动疗法和胰　岛素治疗是该病目前的主要治疗方法。　临床经验表明，８０％左右的ＧＤＭ患者单　纯应用医学营养疗法即可控制病情　【。　医学营养治疗的原则：妊娠期糖尿病　患者的营养素供给必须充足合理，既要满　足母体和胎儿生长的营养需要，维持孕妇　体重指数的正常增长，同时又要维持正常　的血糖水平，防止酮症的发生。故饮食治　疗原则是：合理控制能量、ｉ大营养素的　平衡、少量多餐、富含膳食纤维和微量元　素食物。根据这一原则，将ＧＤＭ患者食　谱中每天的总热量定１２６ｋＪ／ｋｇ，如孕妇肥　胖ＢＭＩ＞３０，则每天的总热量１０５ｋＪ／ｋｇ。　根据孕周、ＢＭＩ、血糖水平进行个体化测　算。每天碳水化合物、脂肪、蛋白质的比　例分别为５５％～６０％、２０％～２５％、１５％　～２０％。并指导ＧＤＭ孕妇采取少量多　餐、定时进食的原则，按每天６餐来分配　总热量，早餐１５％，早点５％，午餐３０％，　午点１０％，晚餐３０％，晚点１０％。对每一　沦著－临廉　坛　个ＧＤＭ孕妇在营养治疗期间，均密切监　测空腹血糖和餐后血糖及尿糖的变化，并　随时根据『ｆ【【糖变化调整饮食。结合孙建　勤等制定的以控制食物升ｍ糖指数（ＧＩ）　和总能量为特征的新型食物交换份　法　，对ＧＤＭ孕妇尽量使用ＧＩ较低的　碳水化合物，如燕麦、豆类等，另外我们在　制定食谱时也酌情增加富含膳食纤维和　微量元素食物。这样，也可避免食谱过于　单调而影响患者的依从性。　医学营养治疗对ＧＤＭ患者母儿结　局的影响：本观察组ＧＤＭ孕妇按照医学　营养治疗的原则进行饮食控制后，血糖均　在正常或接近正常水平。除剖宫产率高　于对照组孕妇（Ｐ＜０．０５）外，妊高症、羊　水过多、胎膜早破、产后出　、巨大儿、胎　儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖等的　发生率与对照组均无显著差别。因此通　过医学营养治疗对糖尿病孕妇进行饮食　控制，能明显改善孕妇及围生儿的预后，　有效降低母婴并发症的发生。　参考文献　１　张晶鑫，任冉，尚丽莉．妊娠期糖代谢异常　相关因素及其对母儿围产结局的影响［Ｊ］．　中国实用妇科与产科杂志，２００９，１０：７８８．　２　吴莲芳．妊娠合并糖尿病临床管理和研究　中的几个问题ｆ　Ｊ］．中华妇产科杂志，２００６，　４１・７２２—７２４．　３孙建琴，沈秀华，宗敏．基于血糖负荷概念　的食物交换份在糖尿病营养治疗中的作用　［Ｊ］．营养学报，２００６，２８（１）：２７—３１．　ｊ　鬻蕊　纛　囊ｉ囊　蒺　；袭　旧　“霄　Ｊ】　囊；ｉｉ　ｉ　誊攀ｉ　鬣　舞　懿　誊麓　誊嶷　蓦孽蓦毫　囊蠹蠢　儿　蒙鞋垂篓　麟儿　誊　蠹　观　黼　５（　．５　对照组　１ｏ０　囊　ｌ４（ｉ　４．０）　ｊ　１３０３．ｏ）　２　Ｐ值　嚣　＞ｏ　ｏ５　＞　ｏ５　羞誊　篓　薹　ｉ垂　萋薰萋誊　篓　垂垂　薹　篓鋈萋　萋　２００２：１５１．　２郭仁宣，主编．乳腺癌外科学［Ｍ］．沈阳：辽　宁科学技术出版｝十，２００３：９４—１２４．　３　丁道亮，赵永庆．乳腺癌手术演变及方式选　择［Ｊ］．医学信息（内外科版），２００９，２２　（６）：５３０—５３２．　４沈镇宙，主编．肿瘤外科手术学［Ｍ］．南京：　江苏科学技术出版社，２００１：９３．　中国社区医师２０１３年第１５卷第９期１