妊娠期糖尿病孕期营养指导对母儿结局的影响

浙江预防医学２０１２年第２４卷第９期Ｚｈ￣ｉａｎｇ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏｌ　２４，Ｎｏ．９　・５７－　

妊娠期糖尿病孕妇的饮食指导对分娩结局的影响　

李琳张晓辉张缨　

中图分类号：Ｒ７１４．２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—０９３１【２０１２）０９—００５７—０３　

妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）指妊娠期间首次发生　或发现的葡萄糖耐量异常，是妇女妊娠期最常见的　并发症之一。孕妇糖尿病中８０％属于妊娠期糖尿　

病，妊娠期血糖增高威胁着母婴健康，已受到广泛　重视¨　Ｊ。近年来，随着社会经济的发展和居民生　活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率呈上升趋　

势，据报道在妊娠期妇女中发病率为ｌ％～　１３．９％［４，５１。早期诊断并及时给予饮食干预，能有　效地控制血糖，显著降低妊娠期糖尿病母婴并发症　的发生【６　Ｊ。本文通过对比分析，研究妊娠期糖尿　

病的饮食干预对分娩结局的影响。　

对象与方法　

１　对象　随机选取２００９年６月＿２Ｏ１１年２月在　

浙江大学医学院附属妇产科医院确诊ＧＤＭ并分娩　的初产妇１００人，排除其他孕产期合并症，年龄　

２５—４５岁，孕次１～３次。将１００名初产妇分为试　验组和对照组，每组各５Ｏ人。试验组接受饮食健　康教育和指导；对照组没有参加孕妇学校及营养门　诊指导，但仍接受正常的产前检查。　２方法　

２．１　ＧＤＭ筛查和诊断所有孕妇孕早期常规测空　腹血糖和尿糖，孕２４—２８　Ｗ时进行５Ｏ　ｇ葡萄糖筛　查。（１）２次或２次以上空腹血糖Ｉ＞５．８　ｍｍｏｌ／Ｌ。　（２）糖筛查试验：于孕２４—２８　Ｗ进行５０　ｇ葡萄糖　

负荷试验（ＧＣＴ），若血糖≥７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ者为糖　筛查异常，并进一步行７５　ｇ糖耐量试验。（３）７５　ｇ糖耐量试验（ｏｃＹｒ）：采用２０１０年美国糖尿病　学会（ＡＤＡ）诊断指南及我国中华医学会糖尿病　

学分会编写的《中国ＩＩ型糖尿病防治指南》（２０１０　

医疗论坛　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　・１　０ｌ・　

孕期保健对妊娠糖尿病妊娠结局的影响　

阮淑珍　

江西省上饶市妇幼保健院，江两上饶３３４０００　

【摘要】目的：探讨孕期保健对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）患者妊娠结局的影响。方法：选择２００７年１月一２００９年１０月在我院进行产前检查　并进行早期监测治疗的并住院分娩的妊娠期糖尿病患者３８例作为观察组，选择同期未进行系统产前检查，入院时确诊妊娠糖尿病孕妇３５例　作为对照，比较两组患者的妊娠结局。结果：观察组在孕期进行妊娠糖尿病早期干预措施，并指导相关孕期保健，母儿并发症发生率明显　低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：加强产前检查，早期确诊妊娠糖尿病并进行合理的干预治疗，指导孕期保健，利于　改善母婴的预后。　【关键词】孕期保健；妊娠合并糖尿病；妊娠结局　【中图分类号】Ｒ１７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１４　１０１　１　

随着人们生活方式的改变，妊娠合并糖尿病的发生率逐　

渐增加，对母婴危害极大，使妊娠高血压综合征、洋水过多、　

巨大儿、死胎的发生率增加，新生儿低血糖、呼吸窘迫综　合症的发生率亦增加。本研究回顾分析了我院选择２００７年１　

月－２００９年１０月期问的经过孕期保健十预的妊娠糖尿病患者　

与未进行干预的妊娠糖尿病患者的妊娠结局，现报道如下。　

１资料与方法　胰岛素应用为主；同时做好糖尿病知识的健康宣教，做好心　理指导及日常生活保健指导。　

１．４统计学处理所有计量资料应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处　

理，应用Ｘ　检验。　

２结果　２组孕妇妊娠结局比较，观察组孕妇早期进行孕期保健　

指导，孕妇及新生儿预后较对照组差异见表１，表２。　

表１两组患者孕妇情况比较（ｎ／％）　

注：ｐ＜Ｏ．０５　

妊娠期糖尿病对母儿结局的影响

目的：研究分析妊娠期糖尿病对母儿结局的影响。方法：回顾性分析在笔者所在医院分娩57例妊娠期糖尿病患者的临床资料，并列为观察组，与观察组同期分娩的70例正常孕产妇为对照组，观察并记录所有研究对象的母儿结局。结果：观察组妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及低血糖的发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而酸中毒和新生儿高胆红素的发生率也高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠期糖尿病能造成孕产妇及围生儿严重并发症，因此应加强孕妇产前保健，预防和减少并发症的发生。

标签： 妊娠期糖尿病； 妊娠结局； 围生儿

在怀孕前血糖代谢在正常值范围，而在妊娠期后血糖水平升高，发生糖代谢或糖耐量异常称为妊娠期糖尿病[1]。近年来，对于妊娠期糖尿病及其围产结局的研究越来越多，并得到了广大产科医务工作者的高度重视。本研究对57例在笔者所在医院进行围产保健并分娩的妊娠期糖尿病孕妇进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为2010年8月-2012年8月在笔者所在医院围产保健体检并诊断为GDM的57例孕产妇，初产妇39例，经产妇18例，平均年龄（29.3±4.1）岁。对照组为随机抽取的70例同期在笔者所在医院住院分娩的孕产妇，42例为初产妇，其余28例为经产妇，平均年龄（28.6±3.9）岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），所有研究对象排除双胎妊娠及行其他任何药物治疗者。

1.2 方法

所有研究对象在孕期进行两次产前筛查，一次在孕24～28周，一次在孕32～34周，在进行糖尿病筛选查前禁食8～12 h，5 min内将50 g葡萄糖溶于200 ml水中的葡萄糖水饮完，1 h后采静脉血测血浆葡萄糖值，1 h血糖大于7.8 mmol/L者判定糖筛查异常，进一步检测空腹血糖，如果空腹血糖也在异常范围可确诊妊娠期糖尿病，下一步进行糖耐量试验，具体方法为禁食12 h后口服葡萄糖75 g，其正常上限为：空腹血糖5.6 mmol/L，1 h血糖10.3 mmol/L，2 h血糖8.6 mmol/L，3 h血糖6.7 mmol/L，其中两项异常可诊断妊娠期糖尿病[1]。记录两组孕產妇并发症及围生儿发生情况。

2012年7月第9卷第21期·临床研究·

CHINAMEDICALHERALD中国医药导报妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。随着人们生活水平的提高，部分人群饮食结构的不合理以及妊娠期糖筛查试验的普及，GDM发病率呈逐渐上升的趋势。GDM不仅在围生期可引起严重的母婴并发症，如妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、早产等，其子女糖耐量异常、肥胖发生率以及自身产后2型糖尿病的发生率均增加[1]，严重危害母婴健康。因此，如何对GDM患者进行医学营养管理，使孕妇和胎儿获得最适的营养，以达到降低围生期并发症、获得最好的妊娠结局是当今围生医学研究的一个重要课题。本文通过对GDM进行医学营养治疗，以探讨其对围生期结局的影响，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年1～12月在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院产科门诊规范产检，并经75g葡萄糖筛查确诊为GDM，且在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院住院分娩，各项记录齐全的孕产妇285例。其中自愿接受医学营养治疗者88例（研究组），未进行医学营养管理，仅行传统营养治疗者197例（对照组）。两组年龄、孕产次、孕前平均体重等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。1.2方法研究组由专门医生负责，进行糖尿病相关知识的普及和宣教。医学营养治疗的具体方法如下：首先根据孕前身高、体重计算出理想体重及孕前体重指数，然后计算出每日所需的总热量；其次介绍食物交换法（FEL）的概念，以及如何利用FEL进行食物互换以及控制全天总热量；介绍血糖生成指数（GL）的概念，如何利用GL进行食物的选择和搭配，即FEL+医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响范艳兰1康昭海2吴仕元2袁劲进2熊静2郑洁21.湖南省岳阳市第三人民医院，湖南岳阳414000；2.湖南省岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳414000[摘要]目的探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响。方法选择2011年1～12月期间在本院产前诊断为妊娠期糖尿病（GDM）、在产科营养门诊接受医学营养治疗的孕妇88例（研究组），在进行总热量控制的基础上，使用食物交换法结合食物升糖指数的方法进行饮食指导，经上述处理血糖控制不理想者配合胰岛素治疗。把同期未接受该方法而采用传统营养治疗的GDM孕妇197例作为对照（对照组），比较两组围生儿结局及孕产妇分娩结局。结果研究组的围生儿结局中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；在孕产妇分娩结局中妊娠高血压综合征、贫血、胎膜早破发生率研究组均明显低于对照组(均P＜0.05)，两组剖宫产率比较研究组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对EDM进行科学合理的营养治疗能降低孕产期母婴并发症发生，改善围生期结局。[关键词]营养治疗；妊娠期糖尿病；围生期[中图分类号]R714.25[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）07（c）-0049-03EffectofMedicalnutritiontherapyonperinataloutcomeofgestationaldiabetesFANYanlan1KANGZhaohai2WUShiyuan2YUANJinjin2XIONGJing2ZHENGJie21.The3rdPeople′sHospitalofYueyangCity,Hu′nanProvince,Yueyang414000,China;2.MaternityandChildHealthHospitalinYueyangCity,Hu′nanProvince,Yueyang414000,China[Abstract]ObjectiveToexploretheimpactofmedicalnutritiontherapyforgestationaldiabetesperinataloutcome.Meth-ods88casesofpregnantwomen,diagnosedwithgestationaldiabetesmellitus(GDM)inthehospitalantenatalclinicsandobstetricnutritionclinicfromJanuary2011toDecember2011,wereselectedasthestudygroupandreceivedmedicalnu-tritiontherapy.Thetreatmentwascarriedoutbycontrollingthetotalcalories,whileguidingthedietwithfoodexchangeandfoodglycemicindex.Patients,whosebloodglucosecontrolswerestillnotsatisfactoryaftertheabovetreatment,parisonsweremadebetweenthetwogroupsintermsoftheperinataloutcomesandthematernalbirthoutcomes.ResultsTheincidenceratesofperinataloutcomesinthestudygroup,includingthegreatchildren,fetaldistress,neonatalasphyxia,weresignificantlylowerthaninthecontrolgroup.Thedifferencesoftheratesinthosetwogroupswereallstatisticallysignificant(allP＜0.05).Theincidenceratesofmaternalbirthoutcomesinstudygroup,includingpregnancyhypertension,anemia,prematureruptureofmembraneswereallsignificantlylowerthanincon-trolgroup(allP＜0.05).Thecesareansectionrateofthecontrolgroupwashigherthanitofthestudygroup.Thedifferenceoftherateinthetwogroupswasstatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionAscientificandrationalnutritiontherapytopatientswithgestationaldiabetescanreducethematernalandfetalcomplicationsofpregnancyandchildbirth,andimprovetheperinataloutcomes.[Keywords]Nutritiontherapy;Gestationaldiabetesmellitus;Perinatalperiod49·临床研究·2012年7月第9卷第21期