青少年特发性脊柱侧凸63例围手术期
护理
【关键词】脊柱侧凸;围手术期;护理
青少年特发性脊柱侧凸(adolsecent idiopathic scoliosis，AIS)是指10岁以上儿童发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是青少年骨骼肌肉系统最常见的畸形之一，脊柱侧凸是严重影响青少年身心健康的疾病，其发病率约为1.06%，以女童发病率为高。
若不积极治疗，常会引起严重躯体畸形、心肺功能下降及心理发育的障碍，甚至出现脊髓功能损伤等[1]。
“手术矫形内固定植骨融合治疗”是这类疾病的主要治疗手段。
本院从2007年7月-2009年8月共手术治疗63例，取得理想效果。
现将护理中的要点汇报如下。
1 临床资料
本组63例，其中男17例，女46例。
年龄13～21岁，按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型24例，Ⅳ型12例。
Cobb's角为45°～86°。
术后Cobb's角为12°～43°。
所有患者入院后均在全麻下行脊柱侧凸后路矫形内固定术，无并发症，效果满意。
平均住院天数8.2天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理护理干预对于脊柱侧凸患者术前有重要意义[2]。
医护人员耐心地做好解释工作，介绍简单的手术方法和优点，消除患者及家属的顾虑。
特别是对神经系统并发症的惧怕，讲述术前训练的重要性，以取得最佳的主观配合。
另外向患者介绍病房内成功病例，并鼓励其相互交流。
告知术前、术后注意事项及其原因，如术前为何要进行呼吸功能锻炼，术后疼痛处理的方法，分阶段康复步骤，外固定使用的方法等。
鼓励患者提问，使其树立信心，安全渡过手术期。
2.1.2 完善术前评估由于侧凸导致的胸廓畸形，心肺功能有不同程度的损害。
入院后积极开展全面的术前检查，如X线、MRI、心脏彩超，肺功能等。
评估患者四肢肌力及感觉情况，以便于和术后进行比较。
详细告知患者各项检查的注意事项。
2.1.3 呼吸功能锻炼术前进行常规肺功能检查和血气分析评价患者呼吸功能，指导患者每日两次做综合呼吸功能锻炼。
方法是：(1)缩唇呼吸：嘱患者用鼻吸气，鼓起上腹部，屏气1～2s，然后通过缩唇的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到7后做1个“扑”将气呼出，吸气与呼气时间为1：2。
(2)腹式呼吸：患者将手放于腹部，以帮助吸气时收缩腹部肌肉。
深慢吸一口气，此时可见胸廓明显
抬起，腹部下陷，然后放松腹部，将气缓缓呼出。
(3)膈肌呼吸：护士将手放于患者腹部肋弓下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1～2s以使肺泡张开;呼气时嘱患者用口慢慢呼出气体，练习几次后由患者自行练习。
或者进行吹气球，攀爬楼梯等肺功能锻炼。
2.1.4 术前牵引入院后进行常规悬吊牵引，通过牵引可以松解椎旁软组织，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利于手术的顺利进行。
同时术前牵引可以估计脊柱柔韧度，预测手术矫形的效果。
2.1.5 术前练习脊柱侧凸手术均在全麻下进行，术后需要长时间卧床。
因而术前应当指导患者练习床上大小便，深呼吸及长时间俯卧位，避免术后出现便秘、排尿困难及因麻醉插管出现痰液多，咳出困难。
术后10天内严格卧床，轴线翻身，避免钉棒脱落，断裂及松动。
2.1.6 唤醒试验训练唤醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法。
术前就应当向患者讲解清楚，使其了解医生的意图。
首先告知患者术中和缝合切口前会减浅麻醉，如患者能按医生的指令活动其双脚或脚趾，则能确认双下肢均能活动，表明脊髓没有损伤，之后会立即加深麻醉，使患者迅速入睡，直至手术结束。
2.2 术后护理
2.2.1 患者转运脊柱侧凸矫形手术创伤大，且有金属植入物，因此，患者手术返回病房向床上转移时，应保持脊柱水平位，平托至病床上，妥善固定切口负压引流管、导尿管、深静脉置管等。
2.2.2 严密观察生命体征由于脊柱侧凸手术切口长，组织损伤大，出血多，术后应当密切注意患者血压情况，必要时给予输血治疗，预防低血容量休克。
同时严密观察体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量、伤口引流液等，特别要注意呼吸音变化，避免出现呼吸道阻塞。
必要时监测ECG，给予持续低流量吸氧2L/min。
本组未发生循环系统或呼吸系统并发症。
2.2.3 引流管的护理保持引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、受压。
为防止伤口感染和硬膜外血肿，术后应行负压引流，负压以5～10kPa为宜，负压过大，将加重出血;负压过小，达不到引流目的。
严密观察伤口引流液的颜色、量和性状。
矫形手术剥离创面大，术后第1个24h引流量可达300～400ml，第2个24h约100ml，第3个24h若少于30ml可拔除引流管。
若引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂停吸引并及时遵医嘱输血治疗。
2.2.4 疼痛护理运用口述描绘评分法或记分法准确地评估疼痛程度。
并向患者解释疼痛的原因。
本组患者术后均给予PCA(patient��controlled analgesia)方法治疗，PCA通过静脉泵，剂量设定在一定的程序，患者自行给阿片类止痛药，一般很少出现药物过量反应。
本院目前主要应用PCA泵进行术后镇痛治
疗，所有患者术后2天均未出现明显的手术切口疼痛，6例患者出现头晕、恶心症状后，拔除PCA泵后症状缓解。
另外可协助患者取舒适的卧位，提供安静舒适环境，并鼓励其阅读书报、听音乐，以转移注意力，有效缓解术后伤口疼痛，利于术后恢复。
2.2.5 脊髓神经功能的观察术后应严密观察患者四肢感觉运动，24h内每小时观察、记录，让患者自主活动四肢。
观察两侧是否对称、有无麻木等。
若活动受限，或主诉双下肢麻木，应立即引起重视，详细进行神经系统评估检查。
若怀疑有发生截瘫的前兆，立即报告医生。
2.2.6 卧位及皮肤护理术后除严格的保持脊柱固定外，双下肢可以进行屈伸运动及直腿抬高锻炼，双上肢可以进行自主活动等。
术后6～8h后每2h翻身1次，变换体位时宜两人协助进行，轴线翻身，双手用力一致，翻身角度以45°为宜，避免由于脊柱负重增大引起上关节突骨折[3]。
观察局部皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，防止受压时间过长。
2.2.7 饮食护理术后禁食1～2天，进食后饮食由流质过渡到半流质，最后到普食。
食用高蛋白、高糖、高维生素、适当脂肪、粗纤维成分多的食物。
若患者术后2～3天开始频繁大量呕吐、腹胀、不能进食，则考虑肠系膜综合征[4]。
因为脊柱侧凸矫正后，使十二指肠屈氏韧带紧张，压迫肠系膜上动脉而出现胃十二指肠功能紊乱症状。
一旦确诊应禁食，并通过胃肠减压、补液等治疗。
2.2.8 呼吸道护理术后48h内，严密观察呼吸情况并予以吸氧。
鼓励患者自行咳嗽排痰，必要时吸痰。
严防发生肺部感染。
对于痰液粘稠者，保证摄入足够水分，雾化吸入2次/d，翻身时轻叩击胸背部。
3 出院指导
术后12～14天拆线，拆线后，如发现切口有硬结、红肿或发热，感觉后背疼痛，有异物感要及时就诊;术后10天左右穿石膏背心或支具外固定下床活动。
支具外固定应在3个月以上，除淋浴及睡觉外，其他时间均佩戴。
指导患者少食多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的食物。
半年内避免负重，2年内限制任何对脊柱不协调的剧烈体育活动和做脊柱弯曲的运动，保持正确的站、坐姿，戴双肩包，预防外伤。
按照术后3个月、6个月、1年、以后每年间隔进行复查。
参考文献
1 安永慧，赵金彩，马清华.青少年特发性脊柱侧凸20例围手术期护理.河北医药，2007，29(1).
2 张莉，李兰.护理干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响的研究.中国实用护理杂志，2006，22：35-37.
3 杨叶香，欧肇兰，陈碧英.青少年脊柱侧凸的围手术期护理.现代护理，2007，13：119.
4 朱建英.现代临床外科护理学.北京:人民军医出版社，2008：8.。
