心电图基础

测
度为25mm/s时，每两条纵线间
量
(1mm)表示0.04s(即40ms)，当标准
和
电压1mV=10mm时，两条横线
正 常
(1mm)表示0.1mV。
数
据
心
㈠ 心率的测量
电
1.心律整齐时，可测量R-R或P-P间隔时间
图
(通常测量R-R的间隔时间)，以秒为单位，
的
用以除以60，所得数字即为每分钟的心率。
正
R波的1/4。若QRS是基本向下的，则可能出现QR波，
常
其Q波深度可以超过R波。 avF导联的QRS波群是基本向上的，其R波小于
数
2.0mV。如有q波，其时间不应超过0.04秒，其深度
据
不应超过R波的1/4。
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电
图
3. QRS波群
代表心室肌除极的电位变化
的
测
⑵波形和振幅：
和
短则要判断是否有交界性心律、房室脱节、
正
预激综合征。
常
数
据
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电
图
3. QRS波群
代表心室肌除极的电位变化
的
测
⑴ 时间：正常成人QRS时间小于0.12秒，多数在0.06～
量
0.10秒。
和
⑵波形和振幅： V1、V2导联: 多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV，
测
代表心室后继电位，产生机制不清楚
量
和
U波方向大体与T波相一致。在V3～V4导联较为明显。
正
U波明显增高常见于血钾过低。
常
数
据
心电图基础
第三节 房室扩大
【心房肥大】
（一） 左房肥大
心
心电图主要表现为心房除极时间延
房
长：
· 心
1.Ⅰ、Ⅱ、avR、avL导联P波增宽，其时限 ≥0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04 秒，以Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显，又称“二
量
垂直线的间距。如有R′波，则应测量至R′峰；如R峰呈切
和
迹，应测量至切迹第二峰。 正常成人R峰时间： V1、V2导联不超过0.04秒
正
V5、V6导联不超过0.05秒
常
⑷ Q波：除avR导联外，正常人的Q波时间小于0.04秒，Q 波振幅小于同导联中R波的1/4。正常人V1、V2导联不应出
数
现Q波，但偶尔可呈QS波。
2. RV1+SV5＞1.2mV；RavR＞0.5mV。 3. 心电轴右偏≥+90°(重症＞+110°)。 4. 以上心电图改变常同时伴有右胸导联(V1，V2)ST段
压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损。
㈡ 右室肥大
心 房
· 心 室 肥 大
【心室肥大 】
㈢ 双侧心室肥大
心电图出现下列情况 ：
1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加 的除极向量方向相反互相抵消。
的
测
量
正常心电轴的范围为 0°～+90°之间；
电轴位于0°～-30°范围 为心电轴轻中度左偏；
位于-30° ~ -90°范围为 显著左偏；
位于+90°～+120°范围 为心电轴轻中度右偏；
和
位于+120°~ + 180°范围 为显著右偏；
正
位于-90°～-180°范围，
常
传统上称为电轴重度右偏， 近年主张定义为“不确定
测
代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
量
QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间
和
期越短，反之则越长。
正
心率在60～100次/分时，QT间期的正常范围为0.32～
常
0.44秒。
数
QT间期=K√R-R间期 K=0.4±0.05
据
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电
图
8. u波
的
在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅很低小的波称为u波，
心
2. V1导联P波高大双相，上下振
室
幅均超过正常范围。
肥
大
㈢ 双心房肥大
心 房
· 心 室 肥 大
【心室肥大 】 心电图表现为：
㈠ 左室肥大
1. QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下： 胸导联：RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV(男性)或
＞3.5mV(女性)。 肢体导联：RⅠ＞1.5mV；RavL＞1.2mV；RavF＞
正
Rv1+Sv5≤1.2mV。
常
V5、V6导联: 可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过 2.5mV，Rv5+Sv1 ≤3.5mV~4.0mV。
数
V3、V4导联: R波和S波的振幅大体相等。
据
正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 V1：R/S小于1， V5：R/S大于1， V3：R/S等于1。
图
的综合向量在额面(六轴系统)上投
的 测
影的方向和强度。它是空间性的。 2.测定方法：
量
目测法
观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向
和
正
Ⅰ与Ⅲ导联：针锋相对---右偏
常
Ⅰ与Ⅲ导联：背道而驰---左偏
数
据
心
㈢平均心电轴
电
★求算心电轴的角度方法有两种：
图
直接计算法和查表法
的
2.测定方法：
测
量
振幅法
分别测出Ⅰ、Ⅲ导联的QRS振幅的代数和
常
有重要性。
数
⑶ 振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸 导联一般小于0.2mV。
据
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电 图
2. P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间
的
测
心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20秒。
量
可随心率不同而变化，心率越快PR间期越短，
反之，越长，但不超过0.22秒。如P-R间期过
【心电图导联 】
三、胸导联
亦是一种单极导联。负极为中 心电端，探查电极为正极，探 查电极的位置通常有六点：
V1：位于胸骨右缘第4肋间 V2：位于胸骨左缘第4肋间 V3：位于V2与V4两点连线的中点 V4：位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：位于左腋前线V4水平处 V6：位于左腋中线V4水平处
V3不超过0.5mV V4～V6在导联及肢体导联不超过0.1mV。
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电
图
6. T波
的
代表心室快速复极时的电位变化
测
⑴方向： T波的方向大多与QRS主波方向一致。在Ⅰ、
量
Ⅱ、V4～V6导联向上，avR导联向下，Ⅲ、avL、avF、
和
V1～V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T波方向 向上，则V2～V6导联就不应再向下。
和 正 常 数 据
然后分别将Ⅰ、Ⅲ导联QRS 振幅的代数各分别画在Ⅰ、 Ⅲ导联轴上，分别作一垂线， 两垂线相交于A点，将电偶中 心O点与A点相连，OA即为 所求的心电轴。
OA与Ⅰ导联轴正侧段构成的 夹角即为心电轴的角度。
★求算心电轴的角度方法有两种：
心
㈢平均心电轴
直接计算法和查表法
电
图
临床意义
据
心
㈡ 各波段振幅、时间的测量
电
图 的 测 量 和
测量正向波形的 高度时，应以参 考水平线上缘垂 直地测量到波的 顶端。
测量负向波形的 深度时，应以参 考水平线下缘垂 直地测量到波的 底端。
正 常 数
一般规定，测 量各波时间应 自波形起点的 内缘测至波形 终点的内缘。
据
心
㈢平均心电轴
电
1.概念：指心室除极过程中QRS波群
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电
图
3. QRS波群
代表心室肌除极的电位变化
的
测
⑵波形和振幅： avR导联的QRS波群主波几乎完全是向下，可呈QS、
量
rS、rSr‘或Qr型； R波一般小于0.5mV。
和
若avL的QRS是基本向上的则其R波应小于1.2mV， 如有q波，其时间不应超过0.04秒，其深度不应超过
室
尖瓣型P波”。 2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负
肥
向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波
大
振幅，称为P波终末电势(Ptf)。左房肥大 时，PtfV1≥0.04mm·s。
* 除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可 出现P波双峰和P波时间≥0.12秒。
【心房肥大】
（二） 右房肥大
心 房
心电图主要表现为心房除极波 振幅增高：
电轴”。
数
心电轴偏移，可为生理性
据
或病理性原因引起。
心
【正常心电图波形特点和正常值 】
电
图
1. P波
代表心房肌除极的电位变化
的
测
量
⑴ 形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
和
在正常心脏P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联向上，
正
avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 ⑵ 时间：一般小于0.12秒，P波较小在临床上一般没
心电图基础
第一节 临床心电图学的基本知识
新安医院 刘世明
临
【心电图导联 】
床
一、标准导联
心Hale Waihona Puke Ⅰ导联电图
Ⅰ导联：正极(L) 负极(R)