头部引流管的护理ppt【全套】

脑室引流管的护理
脑部结构


头皮 颅骨 硬脑膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜， 通过枕骨大孔与硬脑膜相连

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深
面，与深面软膜之间有许多小梁呈网 柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此 腔贯通脑和脊髓

软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的薄
膜
脑实质
脑脊液循环通路
严格无菌操作，防止感染

严防逆行感染，更换引流袋或搬动病人时应夹闭引流管，防止引流
液逆流，待患者安置稳定后再打开引流管。禁止在引流管上穿刺以 免造成污染。为患者吸痰时应关闭引流管。 接头处无菌操作，如果脱落应由医师更换脑室引流装置。 原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必 要时由医生更换引流袋。 绝对卧床，避免烦躁
阻碍脑脊液循环：不管破入脑室的血肿量多少，但已进入第三、
第四脑室阻碍脑脊液循环，出现急性脑积水使病情进行性恶化者。
病情进展:若经积极内科治疗，病情仍无好转或不稳定，尤其是病情
稳定后又发生病情恶化或脑疝征象者，更应尽快手术。
置管操作——术前准备



仪表：仪表端庄，衣帽整洁 用物：脑室引流器、静脉切开包、无菌颅钻包、无菌 头垫、输液架、换药盒、手术敷贴、胶布、2%碘酊棉 球、75%酒精棉球、网帽、无菌手套2副、利多卡因、 5ml一次性注射器2个、龙胆紫、备皮刀、麻醉剂、急 救物品等 评估：（1）了解患者病情、生命体征，向患者解释、 取得和作。 （2）询问患者有无头痛等主观感受。
脑室引流概述

脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置
引流管将脑脊液引流至体外

是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积

三、脑室引流的构成
➢ 颅内段引流管 ➢ 颅外段 ➢ 引流瓶(袋)
四、脑室引流的相关护理要点
护理诊断：引流引流的高度。 2、术后早期尤其注意控制引流速度，若引流过快过多，
可使颅内压骤然降低，导致意外的发生。因此术后早 期可适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减低流速。
明原因。
护理诊断：有感染的危险
护理措施：
1、更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑 脊液回流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成感染。
2、严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引 流管，防止引流液逆流。
护理诊断：有脱管的危险
护理措施：
1、按《意外拔管风险评估表》评估病人脱管的风险。 2、管路要正确的固定，固定稳妥。在给患者翻身，治疗及
2、评分9-12分(高风险) ，随时会发生导管滑脱，每班评 估一次，直至拔管或出院（死亡）；评分5-8分(中度风 险) ，容易发生导管滑脱，每天评估一次；当评分 ≤4 分(低风险)时，不需做动态评估。
意外拔管风险评估表
意外拔管常见原因
五、拔管的护理
1、开颅术后脑室引流管一般放置3—4日，此时脑水肿期 已过，颅内压逐渐降低，应及早进行拔管。
➢ 功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产 物以及维持正常颅内压的作用。
➢ 性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2天脑脊液 可略带血性，以后转为淡血性。
➢ 量：因正常脑脊液每日分泌400—500ml，故每日引流量 不超过500ml为宜。
二、脑室引流适应症
➢ 急性颅内压增高 ➢ 脑室出血/积血 ➢ 脑积水 ➢ 颅内感染
查房目的
一、熟悉脑室引流概述 二、了解脑室引流适应症 三、了解脑室引流的构成 四、掌握脑室引流的相关护理要点 五、掌握拔管的护理

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，
改善胃肠壁血液循环。 3.通过对胃固肠定减胃管压的吸两出种线物的判断，可观察
病情变化和协助诊断。
胃胃肠肠减减压压管护护理理要要点点
1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已
达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）， 60—65cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。
• (1)通知医生。 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身
情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。 膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹
5、无水柱波动？宣教？ 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
•
空肠造瘘管
目的： 提供肠内营养
、引流。
空肠造瘘管的护理要点
１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加
，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕， 用无菌敷料包好。
２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml-
8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动 恢复，即可拨管，拨管时应捏 紧导管，瞩病人作深呼吸，迅 速拔出。
胃管标识
(四). 分析？ • 如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？
• 留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管 流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报 告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原 先陈旧血液，一般不用处理。

预防感染
脑室引流是引起脑室感 染的途径,必须注意每环节,
严格无菌操作原则 每日定时在无菌操作下换无菌引
流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避 免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相 关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止
因体位的改变引起不适。
引流不通畅
1. 因颅内压偏低而引起引流不通畅者暂不引流， 对症处理。
2. 因引流管盘曲成角引起者可请医生对照x光 片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 并重新固定。
3. 因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋 转，使管口离开室壁。
4. 若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注 入0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时换管。
脑 室 引 流注意事项
1、当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。 2、注意引流过度的表现：出汗、心博过速、头痛、恶心。 3、引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有 以下原因：
2. 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性
3. 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液 的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑 室出血，出血量过多时应急诊手术止血
4. 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且 临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将 脑脊液送检
保持引流管通畅
•引流管不可受压、扭曲、折叠，定时挤压引 流管。 •应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身 时应避免牵拉引流管。 •对于躁动的病人可以适当约束双上肢的活动， 一般使用约束带，不可牵拉引流管，防止引 流管脱落。 •搬运病人时，暂夹闭引流管。
保持引流管通畅
注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑 室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引 流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑 脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出 血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格 床头交按班

V-P分流管
•
• 脑积水是由于 各种炎症、外伤 、粘连或脑脊液 循环受阻而导致 脑脊液在颅内大 量积聚
• 脑室分流术是另 建脑脊液循环通 路，对脑脊液进 行分流改道，将 超过正常脑室量 的脑脊液经引流 至腹腔等体腔内 ，以降低颅内压 是防止脑萎缩的 一种重要方法。
•
V-P分流管 ——术后护理
• 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 • 注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同
（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。
。 （3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶
心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。 （4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 • 保持呼吸道通畅。 • 保持管道通畅 • 抬高床头15-30°，减轻静脉淤血 • 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持
分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞， 术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按 压阀门1-3次，每次15下，用力均匀）
予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解
引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管 牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅， 并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强 对引流管护理的宣教。
蛛网膜下隙引流管
• 二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细， 每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于 床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20 厘米。 若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅 内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用 使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应 根据不同病因严格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴 /min为宜

体位
头高30°引流袋随头部位置等比例抬高
拔管
一般不超过3~4天 拔管前1天可试行抬高或夹闭引流管 夹管后密切观察 颅内压增高表现
2颈部伤口引流
颈前入路术后 甲状腺手术 观察颈部肿胀 观察呼吸 询问病人感受 引流量 备气切包及拆线包
3腰穿引流
体位 固定 穿刺点贴膜 管腔细
固定
4胸腔闭式引流

5腹部引流
腹腔引流 往往较多，需标识清晰 T管引流
T管引流
正常为金黄色 引流时间较长呈墨绿色 依手术的不同淡红色或淡黄色液 棕黄色或黄绿色→胆漏
T管引流
通畅：按时挤压，防止扭曲受压 堵塞时:0.9%NS10~20mL反复冲洗 引导丝疏通 必要时在B超下疏通 引流量超过100mL/h 呈血性并伴自觉症状 时立即报告 皮肤及巩膜有无出血，出现黄疽或黄疸加 重立即报告
常见引流管护理
ICU 徐冉
头部引流
脑室引流袋位置应该
硬膜下引流是放在那 里？ 硬膜和蛛网膜之间 蛛网膜和软脑膜之 间 硬膜和头骨之间 硬膜和头皮之间 脑组织和软脑膜之 间
放在哪？ A. 越高越好 B. 越低越好 C. 挂在床头 D. 与头相平 E. 脑室额角平面上1015cm
头部引流
正常成人每日生成多
定时挤捏管子，防止堵塞 瓶不过胸 移动时双夹闭
更换时瓶内放300ml
无菌生理盐水
鼓励患者深呼吸咳痰，促进肺复张
咳痰时轻提导管并扶住肋骨下缘 乳糜胸 水封管液面波动 漏气 首次放液不宜超过 800－1000ml
拔管 1. 术后48 h～72 h肺复张良好 2. 引流管中无气体排出 3. 胸腔引流量﹤100 ml/24 h 4. 水柱波动小或无波动 5. 听诊肺部呼吸音清晰 深吸气,摒住呼吸 无菌纱布按压插管处 胸闷、呼吸困难 切口漏气、出血 皮下气肿