不同浓度的罗哌卡因用于分娩镇痛的临床比较

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实用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ４期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ Ｎ ４ ｉ ９
・ ３ ５ ・
不 同浓 度 的 罗 哌 卡 因用 于分 娩 镇 痛 的临床 比较
１３ 观 察指标 ．
变化 、 产程 、 剖宫 产 率 等方 面 的影 响 ， 以进 一 步 探 讨
罗 哌卡 因用于 硬膜外 分娩 镇痛 的最 低有效 浓 度及 安
全性 。
１ 资 料与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
（） １ 生命 体征 ： 监测 整个分 娩过 程 中产 妇 的平 均
关 键 词 ：罗哌卡 因； 芬太尼 ； 分娩 ； 镇痛
中图分类 号 ：Ｒ １． ７４３
文 献标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０９ １４ ２０ ）４ ０３ ２ １０ ～８９（０８０—０ ５—０ 置 管 ４ｃ 硬膜外 腔 给予 ０ ８ 利多 卡 因 ５ ｍ， ． ｍＬ作 为 试验 剂 量 ， 观察 无蛛 网膜 下 腔 阻 滞 和局 麻 药 中毒 征
罗 小 玲 ， 世 彪 陈
（ 南昌大 学第一 附属 医院麻 醉科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 比较不 同浓度 的罗哌卡 因伍用小剂量 芬太 尼硬膜外腔 自控输注用 于分娩镇痛 时的临床效果及对 母
婴 的影 响 。方 法 ８ 例 无 阴 道分 娩禁 忌症 及 硬 膜 外 麻 醉 禁 忌 症 的 初 产 妇 ， 为 ４组 （ ２ Ｏ 分 各 Ｏ例 ） Ａ组 为 ０ ０ ５ 罗 ： ． ７ 哌 卡 因组 ， Ｂ组 为 ０ １ 罗 哌卡 因组 ， ． Ｃ组 为 ０ １ 罗 哌 卡 因 组 ， 组 为 自然 分 娩 对 照 组 。Ａ、 Ｃ 组 硬 膜 外 镇痛 局 ．５ Ｄ Ｂ、
罗哌 卡 因是 一 种 新 型长 效 酰 胺 类 局麻 药 ， 其低
浓 度应用 时可 产生感 觉 、 动 分离 阻滞现 象 ， 运 已在 硬 膜外 麻醉 及术 后镇痛 中得 到广 泛应 用 ］ 。本研 究 旨 在观 察不 同浓 度罗 哌卡 因配伍 芬太 尼实 施硬 膜外 腔 分娩镇 痛 时 ， 产妇 的生 命 体 征 、 痛效 果 、 张力 对 镇 肌
麻 药液 内 均 伍 用 浓 度 为 ２￣ ／ ｇ ｍＬ 的 芬 太 尼 。 观 察 并 记 录 ４组 产 妇 的 生 命 体 征 、 ＡＳ评 分 、 张 力 、 程 、 宫 产 Ｖ 肌 产 剖
率 、 体 静 脉 血 皮 质 醇 浓 度 、 生儿 Ａｐ ａ 评 分 以 及 脐 静 脉 血 气 分 析 。 结 果 Ａ、 、 母 新 ｇｒ Ｂ Ｃ组 生 命 体 征 较 平稳 ， 血 压 Ｄ组 波 动较 大 （ ％ ０ ０ ）与 Ｄ组 相 比 ， Ｂ、 Ｐ ．５ ； Ａ、 Ｃ组 ＶＡＳ评 分 显 著 下 降 （ ％ ０ ０ ） 与 Ｂ Ｃ 组 比较 Ａ 组 满 意 度 稍 差 （ Ｐ ．１ ， 、 Ｐ＜
象后 接 Ｐ Ａ 泵 ， ＣＡ 泵 设 置 ： 剂 为 １ Ｃ Ｐ 首 ０ｍＬ， 续 持
给药 剂 量设 为 ５ｍＬ ｈ 快 速 给 药 （ ｏｕ ） 量 设 为 ／， ｂ ｌｓ 剂
２ｍＬ， 定 时 间 为 １ ｎ 锁 ５ｍｉ。平 面控 制 在 Ｔ 。 以下 。 停药 时机 ： 口开全 时 （ 二 产 程 开始 ） 止硬 膜外 宫 第 停 给药 。对 照组 （ Ｄ组 ） 产妇 未采取 任何镇 痛措施 。
动脉 压 （ ＭＡＰ） 心 率 （ 、 ＨＲ） 末 梢 血 氧 饱 和 度 和 （ Ｐ ） （ ） 痛 效 果 ： 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分 法 Ｓ Ｏ ； ２ 镇 用
２０ ０ ６年 ９月至 ２ ０ ０ ７年 ４月 本 院产科 足 月 妊 娠 初 产妇 ８ ０例 ， 选 条 件 ： Ａ 人 ＡＳ Ｉ～ Ⅱ级 ， 胎 、 单 头 位， 孕龄 ３ ￣４ 周 ， 龄 ２ ￣３ ８ １ 年 ０ ０岁 ， 胎膜早 破 ， 无 体 质量 指数＜ ２ ， 产科 合并症 、 ７无 并发 症及 硬膜 外麻 醉 禁忌 证 。随 机 分 为 ４组 ， 组 ２ 每 ０例 。 Ａ 组 为
０ ０ ５ 罗 哌卡 因组 ； ． ７ Ｂ组 为 ０ １ 罗 哌卡 因组 ； ． Ｃ组
（ Ｓ 评 定疼 痛程 度 ， ０ １ ｍ 计 ， 别 在镇 痛 ＶＡ ） 以 ～ ０ｃ 分
前， 硬膜 外止 痛起效 后 ３ ｎ １ｈ 子宫 开全 时及 胎 ０ｍｉ 、 、
儿 娩 出时评定 产妇 疼 痛程 度 ； ３ 下 肢 肌 张力 ： 用 （） 采 Ｂ ｏ ｇ 评分 。（ ） 程 、 宫 产 率 、 生儿 出生 后 ｒｍａ ｅ ４产 剖 新 １ｍｉ ｎ和 ５ｍｉ ｇ ｒ 分 ； ５ 测母 体 血 清皮 质 醇 ｎＡｐ ａ 评 （） 浓 度 ： 别 于 Ｔ１ 宫 口开 至 ２ ３ｃ 和 Ｔ２ 宫 口开 分 （ ～ ｍ） （ 全 时） 取母 体肘 静脉血 用放 免法 （ 抽 试剂 由北京 福瑞 生 物工 程公 司提供 ） 检测 皮 质醇浓 度 ； 胎儿娩 出 即 在 刻测脐 静脉 血气 分析 。 １４ 统 计 学处理 ． 应 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ ０统 计 分 析 软件 包 进 行 处 理 ， 计 量资料 以均 数 ±标 准差 （ ± 表 示 ， ｔ ） 用 检验 和 方
（ ＞ ０ ０ ）与 Ｄ组 比较 ， Ｂ、 Ｐ ．５ ； Ａ、 Ｃ组 母 血 皮 质 醇 浓 度下 降 。 结论 ０ １ 罗 哌 卡 因 伍 用 ２＞ ／ ． ｇ ｍＬ芬太 尼 硬膜 外 自控
输 注用 于分 娩 过 程 可 达 到 满 意 的镇 痛效 果 且 对 下 肢 肌 张 力 影 响 小 ， 产 妇 及 新 生儿 无 明显 不 良影 响 。 对
００ ）Ｂ、 ． ５ ， Ｃ组 止 痛 效 果 无 明显 差 异 （ Ｏ ０ ） Ａ、 、 Ｐ＞ ． ５ ； Ｂ Ｃ组 第 一 产 程 时 间 较 Ｄ组 缩 短 （ ＜ Ｏ ０ ）与 Ｄ组 比 较 ， Ｂ Ｐ ．５ ；变 化 （ ＞ Ｏ ０ ） 但 Ｃ组 下 肢 肌 张 力 稍减 弱 ； 组 剖 宫 产 率 及 新 生 儿 Ａｐ ａ 评 分 无 显 著 差 异 Ｐ ．５ ， ４ ｇｒ