正常分娩(9版妇产科学课件).ppt

子宫收缩的对称性和极性
3．缩复作用
体部收缩，肌纤维 缩短变宽，重新松驰时不能完全恢 复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小， 迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展 平。
（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第
二产程的重要辅助力量。宫口开全后， 胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及 直肠，反射性地引起排便动作，产妇主 动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压 增高。 （三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨 盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨 弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。
二、产道

胎儿娩出的通道，分为 骨产道与软产道两部分。
（一）骨产道 通常指真骨盆，骨 产道的大小、形状与分娩关系密切。 三个平面

骨盆入口平面：四条径线
（1）骨盆入口平面——横椭圆形
①入口前后径：约11cm。 （真结合径） ②入口横径 ：约13cm。
③入口斜径 ：约12.75cm。
中骨盆平面
4.肛门检查
（一）目的 了解宫颈软硬度、厚薄、 扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎 先露、胎位及先露下降程度。。 （二）方法
5.阴道检查
（1）了解骨盆形状及内径大小； （2）确定胎位及宫口扩张程度； （3）寻找胎儿宫内窒息原因； （4）破膜并观察羊水的性状。
五、第二产程的临床经过及处理
（1）子宫颈管消失 临产前长约2cm， 临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫 颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐 变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 （2）子宫颈口扩张 临产前宫颈外口 仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大， 至开全（10cm）。
子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤
3．骨盆底、阴道及会阴的变化
衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）

– 为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头 以此径衔接。
• ③枕下前囟径：9.5cm - 又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下
方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通 过产道。
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴 与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过 产道
• 胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产 道
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第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
– 两坐骨棘间的距离
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径： 11.5cm
耻骨联合下缘—骶尾关节
• 出口横径（坐骨结节间径）： 9cm
两坐骨结节末端内缘
图7-5
• 出口前矢状径： 6cm
耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点
• 出口后矢状径： 8.5cm
骶尾关节—坐骨结节间径中点
若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可 通过后三角区经阴道娩出
• 入口横径：13cm
左右髂耻缘间的最大距离
• 入口斜径：12.75cm
骶髂关节—对侧髂耻隆突间
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第七章
正常分娩
中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭 窄部分，呈纵椭圆形）
• 中骨盆前后径： 11.5cm
– 耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中 点—骶骨下端

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1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。

胎头径线 胎儿体重
.
胎头变形
胎头颅骨 顶骨（2） 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝 冠状缝 人字缝 颞缝 额缝
.
胎头颅缝
前囟（大囟门） 胎儿囟门 后囟（小囟门）
.
胎头径线
双顶径（9.3cm） 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm）
胎儿体重
.
胎位
头先露
分娩开始
.
胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓ 肾上腺皮质皮质醇↑
胎儿腺垂体分泌ACTH 雌三醇
激发宫缩
.
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟 子宫收缩
PGF2 a （子宫蜕膜）
PG产生
PGE2（羊膜）
.
第一节 决定分娩的 因素
.
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
.
产 力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
非孕时
1cm
子宫峡部
妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段 临产后 7~10cm
生理缩复环： 正常情况下不易经腹部见到
.
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张 会阴由厚4cm 2 保护会阴，避免撕裂
~
4mm
.
胎儿
— — — 胎儿大小 胎位 胎儿畸形
.
胎儿大小
胎头变形
正常 分娩
.
教学目的与要求：
• 1、掌握影响分娩的四要素 • 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 • 3、掌握枕左前位的分娩机转 • 4、会进行产程观察及处理

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第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出。其临床表现为子宫 不断收缩，胎盘从子宫剥离并排出。初产妇与经产妇相 同，约需5~15分钟，一般不超过30分钟。在此期间协助 胎盘娩出并检查胎盘胎膜及软产道，预防产后出血 。
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产后注意事项
子宫底高度
膀胱充盈否
子宫收缩 阴道出血量 阴道有无血肿 会阴
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产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力 。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收 缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
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子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作 用。
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腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的辅助力量； 肛提肌收缩力可协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；胎儿 娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩 出 。
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软产道
阴道及会阴 骨盆底
阴道的结缔组织和肌纤维肥大、血运丰富。
先露部直接进入盆腔达盆底 宫颈变化以宫颈管消失和宫口扩张为主
宫颈 子宫下段
由非孕时长约1cm的子宫峡部形成
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CYCLE DIAGRAM 三、枕先露的分娩机制
下降 衔接 俯屈
枕先露的 分娩机制
内旋转 仰伸
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DIAGRAM
复位 外旋转
胎儿娩出 娩出全部完成
枕先露的 分娩机制（续）
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四、分娩的临床经过及处理 DIAGRAM
分娩
先兆临产：在正常 分娩发动之前，常 出现一些症状预示 孕妇不久将临产， 称为先兆临产，其 症状有： ①假临产 ②胎儿下降感 ③见红
产程分期：分娩的 全过程从规律宫缩 开始直至胎儿胎盘 娩出为止，称为分 娩总产程。临床分 为3个产程。 ①第一产程 ②第二产程 ③第三产程

发症
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；

子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫 肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受 刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈.
双胎及多胎妊娠 羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面 胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、 促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素 受体显著增多，子宫对催产素的敏 感性增加。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与 分娩发动有关。
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
提供护理支持， 促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
（1）子宫收缩
提供护理支持，
促进有效的适应。
检查者把手放在产妇腹
观察产程进展 促进舒适
部宫体部位，或用分娩临护 仪进行监护。
注意宫缩时产妇的腹形，
估计胎儿大小及胎头的高低
从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时， 经产妇约需几分钟或小于1小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。 初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）
从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均 需5~10分钟，不超过30分钟。
儿枕部向左旋转45 °。
胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双 肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向 左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。
（ 七）胎儿娩出
胎儿通过侧腰，
胎肩娩出
首先使前肩从耻骨弓
胎体及胎儿 下肢娩出
下娩出，再侧腰，使 后肩从会阴前缘娩出。

卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期