痤疮课件(兰州大学)

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积极治疗，防止恶化
在严格消毒的情况下，也可用暗疮针 在暗疮皮肤最薄的部位轻轻刺破，并将其 带有小圆环的一端对准刺破口轻轻下压， 将暗疮内包含物彻底挤压排出，然后涂抹 消炎药膏。严重者须请皮肤科医生治疗， 以防止进一步恶化。
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祛痘类化妆品
祛痘活性成分及功效
产品剂型的选择
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祛痘活性成分及功效
痤疮的形成因素
痤疮的症状： 粉刺 丘疹 脓疮 囊肿
炎症脓肿可向下通过真皮到达脂肪组
织，会形成严重瘢痕，这就是人们通常所 说的面疱、青春痘。
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不同部位面疱的成因
女性在经期出现的面疱 内分泌障碍 生在额头上的面疱 荷尔蒙分泌不正常或由于头发过长产生 的刺激。 生在双颊的面疱 胃肠虚弱，或摄取过量甜食、肉类、脂 肪，也会由便秘、荷尔蒙分泌不正常所致。
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药物刺激或化妆品伤害
皮质激素药物、劣质或油脂含
量较高的化妆品均会刺激皮肤引发
痤疮。
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痤疮的形成因素
体内雄性激素水平过高，皮脂腺分泌增 多，皮质导管角化异常，导致毛囊口被堵塞， 使皮脂排泄不畅，形成黑头粉刺和白头粉刺。 痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌与卵圆形 秕糠孢子菌大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分 解酶及透明质酸酶等。
不同部位面疮的成因
生在鼻头上的面疱 皮脂分泌过于旺盛。 生在口唇边的面疱 缺乏维生素、或由于胃肠障碍、肝功能低 下和精神紧张。
生在下巴的面疱 胃肠不良，生理期前后容易恶化，或因贫 血、缺乏矿物质等。
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痤疮皮肤的护疗措施
注意皮肤的清洁 注意合理饮食 保持心情开朗、情绪稳定 有规律地生活 注重身体内在的健康调理 谨慎使用化妆品 积极治疗，防止恶化
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产品剂型的选择

痤
疮
痤疮是一种青年期常见的毛囊皮脂腺慢 性炎症性皮肤病。 性炎症性皮肤病。 病因：本病的发生与雄激素、 病因：本病的发生与雄激素、皮脂腺分 泌旺盛、毛囊上皮角化异常、 泌旺盛、毛囊上皮角化异常、痤疮丙酸 杆菌及遗传等因素有关。 杆菌及遗传等因素有关。
临床表现
多发于青春期（ 多发于青春期（15-30岁）的青年男女。 岁 的青年男女。 皮损表现：黑头粉刺、白头粉刺、 皮损表现：黑头粉刺、白头粉刺、炎性 丘疹、脓疱、结节、囊肿、斑痕疙瘩等。 丘疹、脓疱、结节、囊肿、斑痕疙瘩等。 在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓， 在粉刺中可挤出豆腐渣样脂栓，为本病 的特征性表现。 的特征性表现。同一病人可同时存在多 种损害，也可以某一两中损害为主。 种损害，也可以某一两中损害为主。 好发部位：面部、 好发部位：面部、胸背上部等皮脂溢出 部位。 部位。
治
疗
1. 肺经风热 主证：丘疹色红，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤， 主证：丘疹色红，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤， 舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 治法： 治法：疏风清肺 方药： 方药：枇杷清肺饮 2. 肠胃湿热 主证：皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭便秘， 主证：皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭便秘，舌红 苔黄腻，脉滑数。 苔黄腻，脉滑数。 治法： 治法：清热除湿解毒 方药： 方药：茵陈蒿汤加减 3. 痰湿瘀滞 主症：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、斑痕为主，经久难 主症：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、斑痕为主， 伴纳呆腹胀，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 愈，伴纳呆腹胀，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：除湿化痰， 治法：除湿化痰，活血散结 方药：二陈汤合桃红四物汤加减 方药：
诊断和鉴别诊断

痤疮
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1.痤疮:是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，
具有一定的损容性。青少年发病率较高
2.病因与病机
病因主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开 口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症 等四大因素有关。部分与遗传、情绪及饮食有 关。
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病机：
皮脂分泌异常 痤疮丙酸杆菌
青春期 雄激素
皮脂腺增大
水解 甘油三脂 游离脂肪酸，低分子多肽
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诊断与鉴别诊断
据青年男女，颜面、前胸、背部，散在性黑头粉刺，丘 疹、脓包、结节、囊肿，对称分布等诊断
1、酒渣鼻 发病较痤疮晚，主要分布在鼻尖、两颊， 患部有毛细血管的扩张，晚期形成鼻赘
2、 颜面播撒性狼疮 多见于成年人，皮损主要有半球 形或略扁丘疹及结节，暗红色，触之软，中心坏死，对称 分布于眼睑、鼻唇沟、颊部，在下睑时往往融合成堤状
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特殊类型痤疮：聚合性、爆发性、药物性、婴儿痤疮、月经前痤疮、 化妆品痤疮等
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分级
Ⅰ度 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的 炎性丘疹 Ⅱ度 Ⅰ度 ＋ 炎症性皮损数目增加，出现潜在性 脓包，但局限于颜面 Ⅲ度 Ⅱ度 ＋ 深在性脓包，分布于颜面、颈部及 胸背部 Ⅳ度 Ⅲ度 ＋ 结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于 上半身
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治疗
原则:去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平 1. 一般治疗 清水洗脸，禁挤压及搔抓，避免辛辣食 物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果。 2.外用药物治疗
维A酸类、过氧苯甲酰、壬二酸、二硫化硒等 3.系统药物治疗 ① 抗生素：抑制痤疮丙酸杆菌及中性粒细胞趋化，使 面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降
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② 异维A酸:减少皮脂分泌，控制异常角化和 黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结 节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好

2 增加水果蔬菜摄入 3 补充足够的水分
多食用富含维生素C和 抗氧化剂的水果和蔬菜， 有助于改善皮肤状态。
饮食中要保持足够的水 分摄入，帮助排除体内 毒素。
预防痤疮的中医方法
健康生活方式
科学护肤
保持规律作息、充足睡眠、合 理饮食，可以预防痤疮的发生。
选择适合自己肤质的洁面产品 和护肤品，并注意清洁面部， 有助于预防痤疮的产生。
痤疮的病因
痤疮的病因复杂，包括遗传因素、内分泌失调、皮脂腺功能异常、细菌感染等。这些因素导致皮脂过多 分泌和毛囊堵塞，从而引发痤疮的产生。
痤疮的临床表现
痤疮的临床表现包括非炎症性痤疮（黑头和白头粉刺）以及炎症性痤疮（红肿、脓包和囊肿）。严重的 痤疮可能导致瘢痕的形成。
痤疮的中医诊断与辨证
中医诊断痤疮主要依据面部病变的位置、颜色、形状和触感，并结合全身症 状、舌诊和脉诊进行辨证分型。常见的辨证分型包括湿热郁闭、肺胃湿热等。
痤疮的中医治疗方法
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活血化瘀
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中药治疗，如红花、当归，能够促进 血液循环，改善痤疮局部的营养供应。
3
清热解毒
采用中药治疗，如黄连、连翘，具有 清热解毒、疏肝理气的作用。
调理脾胃
中药治疗，如党参、山药，可以调理 脾胃功能，改善消化吸收，从根本上 缓解痤疮发生。
痤疮的饮食调理
1 少吃刺激食物
减少食用辛辣、油炸、 煎炒等刺激性食物，以 降低皮脂分泌。
减少压力பைடு நூலகம்
适当减轻压力，通过运动、放 松等方式，有助于减少痤疮的 发生。
中医皮肤科课件：痤疮
痤疮是一种常见的皮肤问题，主要发生在青少年和青年期。本课件将详细介 绍痤疮的病因、临床表现以及中医对其的诊断、治疗方法和饮食调理。还将 分享预防痤疮的中医方法。

辨证论治
• 痰湿凝结证： • 主证：皮疹结成囊肿，或有纳呆、 便秘；舌淡胖，苔薄，脉滑。 • 治法：健脾化痰渗湿。 • 方药：参苓白术散加减。
外治—中药外治
• 颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽， 晚上涂面，晨洗去。 • 痤疮洗剂
治疗前
治疗后
经验之谈
• 治疗上从降低过高的雄激素水平、调节 皮脂的分泌代谢、控制细菌感染三个方 面入手。 • 中医治疗着重于清肺热。 • 善用活血化瘀法，以促进后期痘印的消 退。
病因病机
• 细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸 杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数 量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症 状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。
病因病机
• 内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表 明部分女性患者循环中雄性素增高，也 有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加， 说明雄性素的局部代谢异常也与发病有 关。
病因病机
• 遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很 多因素影响，故从遗传学角度难以预测 其发病及严重性。
病因病机
• 系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固 醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴 剂）、抗结核药、抗癫痫药等。 • 其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食 等也有关。
病因病机
• 中医认为痤疮属“粉刺”范畴。从文献 可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患 者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热 象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激 等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在 本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵， 由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终 热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊 肿结节。
发病情况
• 萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体， 引起凹坑状萎缩性瘢痕。 • 聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型，包 括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、 脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管， 愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者 损害发生在背部下方、臀部及股部。

在以上四种内在因 素中，皮脂分泌增加 和排泄障碍是痤疮发 病的基础，在此基础 上引起细菌繁殖和皮 脂成分改变，此可谓 导火线，在这样互为 因果，互相交错的因 素作用下，便导致了 痤疮的发生
此外，胃肠功 能紊乱、月经失调、 高脂肪、饮食中太 多的高碳水化合物 及辛辣、油腻、刺 激性食物、血中维 生素A及体内微量 元素锌的水平低下、 精神和情绪紧张等 因素都会引起或加 重痤疮的症状
造成痤疮的主要因素 有以下一些
由于遗传、饮食、植物神经功能紊乱等因素， 尤其是内分泌失调等原因引起这些 雄激素在青春发育期伴随着女性激素的大量产生而 较多的产生，雄激素是皮脂腺活动的促进因子，能 使皮脂腺增大，生成和排出的皮脂增多。
痤疮皮损的形成过程
闭合性粉刺 （白头粉刺）
微生物的繁 殖及其致炎 症作用
油脂分 泌旺盛 毛囊导管 角化过度 堵塞形成 微粉刺 炎性痤疮
开放性粉刺 （黑头粉刺）
痤疮的发病机制 皮脂腺功能亢进
漏斗部角化过度 粉刺（开放、闭合） P.acne的作用 宿主的炎症反应 脓疱 丘疹 结节 囊肿 瘢痕形成
总而言之，痤疮的产生原因是多
痤疮的皮疹是以粉刺为主的丘疹、结节、 囊肿等。皮损初起多为黑头粉刺，挤压时有 黄白色油腻性物质排出，以后出现米粒大小 的红色丘疹，顶端有小脓疱，破溃后色素增 深或遗留小的凹陷性疤痕，有时可形成 肥大性疤痕。炎症较深且较显著时可形成囊 肿及硬结。患者常伴有明显的皮脂溢出，皮 肤光滑、发亮、油腻。病程长、时轻时重， 一般于30岁前后逐渐减轻
痤疮又叫青春痘、面皰或粉刺，是由于毛囊及 皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种皮肤疾病。痤疮的 发生与多种因素有关，一般可分为体内因素和外来 因素两大类，这些不良因素作用于毛囊皮脂腺，引 起痤疮的发生。特别是女性在青春期时，体内的性 激素会刺激毛发生长，促进皮脂腺分泌更多油脂， 毛发和皮脂腺因此容易堆积许多物质，使油脂和细 菌附著，引发皮肤红肿的反应

第一临床学院皮肤性病
第一临床学院皮肤性病
第一临床学院皮肤性病
第一临床学院皮肤性病
临床表现 青壮年 进展期、静止期、恢复期 全秃 、普秃 鉴别诊断-假性斑秃、头癣
第一临床学院皮肤性病
第一临床学院皮肤性病
第一临床学院皮肤性病
第一临床学院皮肤性病
Ⅱ度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部、胸 背部
Ⅲ度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上 半身
第一临床学院皮肤性病
预后
一般是周期性或季节性加重 大部分患者在青春期后逐年减轻 少数严重者可发展为聚合性痤疮
第一临床学院皮肤性病
聚合性痤疮
好发青年男性。 部位： 背、臀、面颊、下颌，也可见于腹、肩、颈、上
临床表现
患者某一阶段常以某一种形态皮疹为主
粉刺性痤疮 丘疹性痤疮 脓庖性痤疮 结节性痤疮 囊肿性痤疮
第一临床学院皮肤性病
痤疮的严重程度分级 严重程度
Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中等度） Ⅲ度（重度） Ⅳ度（重度-集簇性）
临床表现特点
散发或多发的黑头粉刺，可伴散在的炎性丘 疹
Ⅰ度+炎性丘疹数目增加，出现浅在性脓疱， 但局限于面部
痤疮炎症期
第一临床学院皮肤性病
物理治疗
蓝-红光照射 光动力疗法 面膜 皮肤磨削术 粉刺挤压器 果酸
第一临床学院皮肤性病
斑秃（alopecia areata)
突然发生，局限性斑片状脱发，任何部位 病因
不完全清楚 遗传（易感性） 情绪应激 内分泌失调 自身免疫（易与一种或多种自身免疫性疾病伴发）
消炎膏，中药面膜，囊肿内皮质激素注射；
第一临床学院皮肤性病
内用药物治疗
适用于中等和严重程度痤疮，也用于那些轻度痤疮但心理严重受影 响的病人

皮肤附属器官疾病 皮肤性病学教研室
• 寻常性痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃和男性型秃发 • 多汗症 • 臭汗症
痤 疮(acne)
■ Definiton of acne
◆痤疮（acne）是毛囊皮脂腺单位的一种慢
性炎症性疾病。临床特征是粉刺、炎性丘疹、
脓疱，少数出现结节、假性囊肿，部分遗留
◆ 达英-35：含有0.035mg炔雌醇和2mg醋酸 环丙孕酮的复方药物。阻断二氢睾酮与皮脂 腺上雄激素受体结合，从而抑制皮脂腺的分 泌。不良反应有头晕、恶心、呕吐及乳房胀 痛。
■ therapeutic choice
◆ 轻度痤o疮f：a主cn要e 针对消除粉刺，其次针
■ therapeutic principles of acne
◆根据病史、严重程度、损害类型和心理影 响对患者进行健康教育、病情评估、制定治 疗方案。
■ therapies of acne
◆外用药物 ◇ retinoids: 0.025%-0.05%的全反式维甲 酸、0.1%的阿达帕林 、0.05%他扎罗汀凝胶 ◇ antiboitics: 2.5%-10%的过氧化苯甲酰、 1%-2%的洁霉素、克林霉素、氯霉素、3%-5% 的红霉素、3%-10%的甲硝唑、中药 ◇复合制剂如必麦森凝胶
◆新生儿痤疮(neonatal acne): 是由于母体 卵巢、肾上腺产生的雄激素和孕酮大量进入 胎儿体内。此外可能自身睾丸或肾上腺合成 过多的雄激素，新生儿幼稚皮脂腺细胞对上 述激素反应亢进。通常生后2周至3月出现， 男孩多见，皮损主要为闭合性粉刺，炎性黄 白小丘疹，好发于鼻、前额和颊部，一般3月 后自然消退。婴儿痤疮(infantile acne)： 可能由于性腺早熟分泌雄激素。一般生后3－ 6月发病，病程可长达5年，男孩多见，皮损 多为炎性丘疹与脓疱。