皮肤性病学课件：痤疮,皮肤肿瘤

临床特征及诊断要点
好发人群：老年人 好发部位：面部，特别是鼻部 皮损：
– 初期：半透明“珍珠样小丘疹” – 典型皮损：有珍珠状隆起边缘的斑块或结节，
中央形成侵蚀性溃疡
病程：发展缓慢，极少转移（<0.1%） 组织病理：确诊依据
组织病理
瘤细胞团位于真皮内， 与表皮相连
瘤体由基底样细胞组 成，肿瘤团块周边细 胞呈栅栏状排列，境 界清楚。
治疗
手术切除或切除植皮：理想，首选 放疗 其他
– 电灼 – 冷冻 – 激光
Bowen病（原位鳞癌）
病因
– 长期接触无机砷 – 长期曝晒日光 – 病毒感染：HPV-5
典型皮损
– 孤立性、界限清楚的暗红色斑片 – 表Байду номын сангаас覆有角化过度性鳞屑和结痂
自觉症状：无，偶有瘙痒或疼痛 约5%患者发展为侵袭性鳞癌
Bowen病（原位鳞癌）
鳞状细胞癌
Squamous cell carcinoma
概述
简称鳞癌，是表皮角朊细胞的恶性肿瘤 我国最常见的皮肤恶性肿瘤 近年来发病率逐渐增加
病因
物理因素
– 长期紫外线照射 – 放射线损伤
化学因素
– 砷剂、多环芳烃、焦油等
生物因素
– HPV-16，-18，-30，-33
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶 性上皮肿瘤。
本病恶性程度低，亦称基底细胞上皮瘤 是淡肤色人群的最常见的恶性肿瘤 特点：恶性程度低
– 生长缓慢 – 有局部破坏性 – 极少转移
病因
不明，与以下因素有关
长期日晒 大剂量X线照射 烧伤、瘢痕 无机砷的长期摄入
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
组织病理显示-脓疱性损害，可见炎细胞浸润
毛囊皮脂腺单位
痤疮 Acne
显示-炎性丘疹、结节和囊肿性损害
痤疮 Acne
显示-闭合性粉刺演变的结节，大量炎细胞浸润
痤疮 Acne
显示-炎症后萎缩性损害
痤疮 Acne
显示-炎症后萎缩性损害
痤疮 Acne
显示-炎症后增生性损害
痤疮 Acne
显示胸背部和上肢近端-炎性丘疹、结节和瘢痕
内角朊细胞分泌的IL-1与1+Th细胞+上述反应的产物= 多形核白细胞和单核细胞趋化、真皮内异物反应和抗体反应
临床特征 Clinical feature
好发年龄：青春期中约90%的人受到不同程度的影响 好发部位：面部、颈部和胸背上部
皮损：
– 粉刺 comedones 为特征性皮损 • 闭合性（白头粉刺） closed (whiteheads) • 开放性（黑头粉刺） open (blackheads)
以结节、囊肿性损害为主者可加用
– 维甲酸：注意避孕，有致畸作用 – 糖皮质激素
此外，锌制剂、Vit B6、中药应用
皮肤肿瘤
Skin tumour
恶性肿瘤
基底细胞癌（基底细胞上皮瘤） Bowen病(皮肤原位鳞状细胞癌） 鳞状细胞癌 恶性黑素瘤
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
痤疮为多因素疾病，发病机制较复杂 正常人毛囊皮脂腺单位存在性激素受体，为性激素
靶器官之一。但疾病程度与血清雄激素水平无关 痤疮患者毛囊皮脂腺雄激素受体增加或敏感性升高
与疾病发生关系密切 雄激素通过雄激素受体途径刺激皮脂腺增生和皮脂
分泌，并影响毛囊皮脂腺导管角化，且与痤疮严重 程度有关
病因与发病机制 （2）
痤疮的分级与治疗选择
Cunliffc分级法
– 轻度痤疮：以黑头和白头粉刺为主 – 中度痤疮：以炎性丘疹和脓疱为主 – 重度痤疮：以结节和炎性囊肿为主
治疗选择
– 轻度痤疮：以局部治疗为主 – 中度痤疮：以常规口服药物和局部治疗为主 – 重度痤疮：应立即给予异维A酸口服
治疗 Treatment
治疗目的
抑制毛囊皮脂腺导管异常角化 抗雄激素和抑制皮肤分泌过盛 抗痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎
一般治疗及注意事项
– 饮食：避免高脂高糖、刺激性强的饮食 – 局部：注意清洁卫生 – 避免挤捏炎性皮损
局部治疗
粉刺
➢ 0.05%~0.1%维A酸霜、过氧化苯甲酰凝胶等，或采 用粉刺挤压器挤出粉刺
炎性丘疹和脓疱
痤疮 Acne
痤疮 Acne
概 述
为毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，以粉刺、炎性 丘疹、脓疱、囊肿、结节和瘢痕为临床特征，重 者造成毁容
好发年龄：青春期中约90%的人受到影响 好发部位：脂溢性部位如面部、颈部、躯干上部 病程：慢性，有自限性。通常25岁后疾病渐愈，
少数可持续到30岁或40岁
病因与发病机制 （1）
➢ 必麦森凝胶、特丽仙痤疮液、耐瑞乳膏等
结节或囊肿
➢ 醋酸强的松龙0.25ml单独或+等量利多卡因
增生性瘢痕：喜疗妥或康瑞保乳膏或激素封闭 萎缩性瘢痕：胶原注射
全身治疗
内服抗生素
– 罗红霉素、四环素、甲硝唑
内分泌疗法
– 抗雄激素：安体舒通、甲氰咪胍 – 雌孕激素：达英-35（仅适用于女性患者）
皮脂中的甘油三酯通过痤疮杆菌等降解为以游离脂肪酸为 主的产物，参与发病
毛囊皮脂腺导管异常角化造成皮脂淤积，形成粉刺。皮肤 过度水合能加重粉刺，如热带痤疮和潮湿环境
痤疮丙酸杆菌是形成痤疮炎症的中心环节，微需氧环境 （10%氧）最有利于该菌繁殖
粉刺内容物通过毛囊壁“漏出”启动炎症 痤疮杆菌及产生的酶（脂酶、磷酸酶和透明质酸酶）+导管
其他疾病恶变
– 癌前病变：e.g.粘膜白斑 – 某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑狼疮
临床表现
好发年龄：老年人（平均60岁） 好发部位：
– 炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕
病程：慢性，有自限性
白头粉刺
显示-白头粉刺（闭合性粉刺）
痤疮 Acne
组织病理显示-闭合性粉刺，毛囊口狭窄
黑头粉刺
显示-黑头粉刺（开放性粉刺）
痤疮 Acne
组织病理显示-开放性粉刺，毛囊口宽阔
痤疮 Acne
显示面颊-炎性丘疹、脓疱和囊肿性损害
痤疮 Acne