双重血浆置换

血浆置换血浆置换（plasma exchange, PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

适应证1、风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

2、免疫性神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-Barrè syndrome）、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。

3、消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

4、血液系统疾病多发性骨髓瘤、高γ–球蛋白血症、冷球蛋白血症、高粘滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒性综合（TTP/HUS）]、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性血友病甲等。

5、肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等。

血浆置换血浆置换（PE）是一种用来消除血液中大分子物资的血液净化疗法.其根本进程是将患者血液经血泵引出,经由血浆分别器,分别血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份.净化后血浆及所需填补的置换液输回体内.血浆置换包含单重血浆置换,双重血浆置换单重血浆置换是应用离心或膜分别技巧分别并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同时填补一致体积的新颖冰冻血浆或新颖冰冻血浆加少量白蛋白溶液双重血浆置换是使血浆分别器分别出来的血浆再经由过程膜孔径更小的血浆成份分别器,将患者血浆中相对分子质量远弘远于白蛋白的致病因子,如免疫球蛋白.免疫复合物.脂蛋白等丢弃,将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以应用不合孔径的血浆成份分别器来掌握血浆蛋白的除去规模.DFPP能敏捷消除患者血浆中的免疫复合物.抗体.抗原等致病因子,调节免疫体系,消除关闭性抗体,恢复细胞免疫功效及网状内皮细胞吞噬功效,使病情得到缓解.血浆置换顺应症1.各类原因引起的中毒毒蕈碱中毒.毒蘑菇中毒.有机磷农药中毒.急性药物中毒.毒鼠强中毒.急性重金属中毒（如砷化氢中毒）.毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等.消失上述情形,只要临床诊断明白,就应尽快行血浆置换,以便敏捷消除患者体内的毒素.不管毒素是与蛋白质.血脂联合,照样消融在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素消除,尤其是与蛋白质.血脂联合的毒素,后果更佳.2.肾脏疾病肺出血肾炎分解征.狼疮性肾炎.紫癜性肾炎.IgA肾病.膜增殖性肾炎及移植肾的急性排挤反响.上述疾病在用激素或其他免疫克制剂不克不及完整掌握时,可采取血浆置换治疗,能很好改良临床症状,呵护肾功效.3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）体系性红斑狼疮.结节性多动脉炎.皮肌炎.类风湿性关节炎等.这类患者体内大多消失自身抗体,以及免疫复合物.血浆置换疗法能去除各类自身抗体和免疫复合物.尤其是患病早期,患者体内消失大量抗体,但尚未引起组织.器官毁伤时,应尽早进行血浆置换,以削减组织.器官的毁伤,改良症状.对那些用激素和免疫克制剂后果不好且危及性命的重症患者,血浆置换与免疫克制剂（如环磷酰胺）合用,可掌握病情成长,改良症状.4.血液体系疾病自身免疫性溶血性贫血.溶血性尿毒症分解征等,应用血浆置换可以敏捷消除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的产生;对血栓性血小板削减性紫癜,血浆置换是今朝最有用的办法,它可以敏捷消除患者体内的渺小血栓,抢救患者的性命.高黏血分解征患者经血浆置换后,可以消除体内过剩的蛋白质和血脂,改良症状.5.神经体系疾病如重症肌无力.多发性神经根炎.体系性红斑狼疮的神经体系伤害和多发性硬化等,用血浆置换可敏捷去除血浆中的有害物资,使神经组织的伤害降至最低限度,从而使患者快速离开安全.6.急.慢性肝功效衰竭如迸发性病毒性肝炎.药物中毒性肝伤害.肝晕厥等,血浆置换可以敏捷消除体内因肝功效平常而蓄积的代谢废料,缓解病情. 7.家族性高胆固醇血症血浆置换可消除患者体内过多的胆固醇,克制动脉粥样硬化的成长.8.甲状腺危象血浆置换可以消除体内过多的激素,并供授与甲状腺激素自由联合的血浆蛋白质,稳固病情.血浆置换的禁忌症血浆置换无绝对禁忌症,相对禁忌症包含：1.对血浆.人血白蛋白.肝素等有轻微过敏史.2.药物难以改正的全身轮回衰竭.3.非稳按期的心.脑梗逝世.4.颅内出血或重度脑水肿伴随脑疝.5.消失精力障碍而不克不及很好合营治疗者.。

双重血浆置换
适应症：急性胰腺炎、脂肪肝
用物准备：①大、小管路、废液袋②P₂(一级膜)、EC-50W(二级膜)、二级管路、回浆管路③输血器一付、无菌注射用水空瓶子
模式：CVVH
装管路同CVVH 不同点：①加温囊不放入加温器内②不连接废液袋③置换液0.9%NS3000
预冲膜内
膜外P₂膜外预冲至黄色接头端按STOP→废液接口端连接二级红色管路后按START排气→分别连接EC50W、二级蓝色管路夹闭夹子、回浆管路（EC50W的侧孔）→排
气→回浆管路接静脉壶上端，断开后稀释接口连接废液袋，二级蓝色管路连接有调
节器的输血管一段，末端置于无菌注射用水空瓶内
连接病人引血同CVVH相同，同时外周输血浆，2小时输完
①置换液速度1800ml/h②关温度③肝素首剂10ml,维持量3ml/h
20分钟后开放废浆调节器（速度与回浆速度一样，如果回浆管路有空气或者血液，应减慢放废浆速度或者先夹闭，等回浆管路排走空气或者血液后再
调废浆速度）
下机：夹闭回浆管路后按CVVH下机流程
如果以上机就跨膜压TMP高的话就夹闭废液压力传感器，置换液速度调1200，血流速度调100，转换至换袋模式等压力下降后再退出换袋界面。

双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎的观察及护理2023-10-26CATALOGUE目录•治疗前准备•双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗过程•治疗过程中的观察及护理•治疗后护理及随访•结论与展望01治疗前准备1患者评估23包括高脂血症、重症胰腺炎的发病情况、治疗过程等。

了解患者的病史评估患者的生命体征、皮肤颜色和湿度、心肺功能等。

进行体格检查进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，以确定患者的身体状况。

实验室检查设备和药品准备双重血浆置换设备确保设备运行正常，管道连接良好，血液泵、血浆分离器、滤器等无泄漏。

高容量血液滤过设备调试设备参数，确保正常运行。

药品准备备好抗凝剂、急救药品、抗生素等。

03提供心理疏导针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供适当的心理疏导和安慰。

患者心理准备01解释治疗过程向患者详细解释双重血浆置换联合高容量血液滤过的治疗原理、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。

02鼓励患者表达感受鼓励患者表达对治疗的感受和疑问，及时解答并给予心理支持。

02双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗过程使用颈内静脉或股静脉置管，建立血管通路，方便血液滤过和血浆置换操作。

中心静脉导管评估患者血管情况，准备中心静脉导管、手术器械及药品等。

置管前准备在严格无菌条件下进行穿刺、置管，确保导管位置正确、固定良好。

置管过程血管通路建立血浆置换和血液滤过操作血液滤过通过血液滤过器清除患者血液中的炎症介质、细胞因子等，达到减轻炎症反应、改善微循环的目的。

治疗参数设置根据患者病情及医嘱调整治疗参数，如血流速度、置换液量、超滤量等。

血浆置换通过血浆分离器将患者血液中的血浆分离出来，丢弃或进一步处理后回输给患者。

治疗过程中可能出现低血压，需密切监测血压变化，及时调整血流速度或补充血容量。

低血压部分患者可能对置换液或药物过敏，需密切观察患者反应，及时处理并报告医生。

过敏反应长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，需定期检查下肢血管超声，及时发现并处理。

一、实验目的本实验旨在了解双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）的原理、操作方法及其在疾病治疗中的应用。

通过实验，掌握DFPP的操作流程，观察DFPP对血液中致病物质清除的效果，并分析其优缺点。

二、实验原理双重血浆置换是一种血液净化技术，通过使用不同孔径的血浆分离器，将血液中的血浆成分分离出来，再利用孔径较小的滤器清除致病物质，从而达到治疗疾病的目的。

本实验采用DFPP治疗高脂血症模型动物，观察其治疗效果。

三、实验材料1. 动物：雄性SD大鼠，体重180-220g，共10只。

2. 试剂：10%戊巴比妥钠、生理盐水、肝素钠、白蛋白、血脂检测试剂盒等。

3. 仪器：血浆分离器、离心机、电子天平、显微镜等。

四、实验方法1. 模型建立：采用高脂饲料喂养SD大鼠，连续喂养4周，建立高脂血症模型。

2. 实验分组：将10只SD大鼠随机分为两组，实验组（n=5）和对照组（n=5）。

3. 治疗方法：实验组采用DFPP治疗，对照组采用生理盐水治疗。

（1）实验组：将大鼠进行麻醉，取外周静脉血，肝素抗凝。

使用血浆分离器将血液分离成血浆和血细胞两部分。

将血浆通过孔径较小的滤器，清除致病物质，再将过滤后的血浆和白蛋白混合，回输至大鼠体内。

（2）对照组：将大鼠进行麻醉，取外周静脉血，肝素抗凝。

使用生理盐水冲洗血液，将冲洗后的血液回输至大鼠体内。

4. 观察指标：分别于治疗前后，检测两组大鼠的血脂水平，包括甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白。

5. 数据分析：采用SPSS软件进行统计分析，比较两组大鼠血脂水平的变化。

五、实验结果1. 治疗前后，实验组大鼠的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平均显著降低（P<0.05）。

2. 对照组大鼠的血脂水平无明显变化。

六、讨论本实验结果表明，DFPP对高脂血症模型动物具有显著的治疗效果。

DFPP通过清除血液中的致病物质，降低血脂水平，从而改善高脂血症患者的病情。

血浆置换一、定义及概述血浆置换（plasma exchange，PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

血浆置换包括单重血浆置换，双重血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）。

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。

双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。

DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

二、适应证和禁忌证（一）适应证1.肾脏疾病抗肾小球基底膜病（肺出血-肾炎综合征）、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、难治性局灶节段性肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎、重症紫癜性肾炎等。

2.风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）、难治性类风湿性关节炎、皮肌炎或多发性肌炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。

3.免疫性神经系统疾病格林巴利综合征、重症肌无力、急性传播性脑脊髓炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、儿童自身免疫性神经精神障碍等。

4.消化系统疾病急性肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高甘油三酯血症、高胆红素血症等。

5.血液系统疾病血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、高γ-球蛋白血症、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病甲、单纯红细胞再生障碍性贫血等。

双重血浆置换操作规程（ACH-10）一、接通电源后自检约十五秒：二、选择治疗模式：在菜单的“状态”里选择“其它”治疗模式三、准备用物：血浆分离器1个、血浆成分分离器1个、ACH-10的DFPP管路1套0.9%生理盐水3000ml 1袋、0.9%生理盐水500ml 1袋、红桶一个等必要品。

四、安装管路：1．血液管路：①动脉管路安装，把血泵泵管按标记安装到血泵上，把泵管上红色部分安装到血泵带标记的入口。

把动脉壶安装到右侧的动脉壶固定器上。

连接动脉压力传感器和安装液枕。

把液枕完全装入血液不足检测器内，旋转调节旋钮，让检测部突起部分充分顶住液枕，动脉预冲针与生理盐水连接，把置换液空检测器安装在生理盐水管路上，（壶的上部）②静脉管路安装，把静脉壶安装在左侧静脉壶固定器上。

连接静脉压力传感器和气泡检测器。

静脉出口固定到管路固定器上，动脉入口也固定到管路固定器上，不要污染。

③安装血浆分离器，连接动脉端和静脉端（按颜色连接）。

血浆分离器的动脉端向下。

（有利预冲时的排气）2.分浆管路：（注：以下称废液泵为分浆泵、置换液泵为补液泵、透析液泵为弃浆泵）①把分浆管路安装在废液泵上，按颜色标记。

②把管路只安装在漏血检测器上。

③血浆压管路：（以下废液压称为分浆压）为分浆器与分浆压压力检测口连接。

④把血浆入口压与二级膜压力检测口连接。

⑤把分浆管旁路与一级膜膜外连接，按颜色标记。

⑥把血浆成分分离器安装在二级膜夹持器上（不分上下）。

⑦把分浆管路（黄色标记）与血浆成分分离器下方接口连接。

4.弃浆回路：把弃浆回路与血浆成分分离器上方连接，弃浆出口与废液桶连接。

5.返浆回路：将返浆泵管安装在置换液泵上，返浆回路的与血浆成分分离器膜外连接，大气压夹子关闭。

同时连接加温器（注：加温器管路河置换液管路之间的所有夹子都是开放）。

6.补液回路：补液回路和生理盐水500ml连接7.安装完计测袋后把“重量计保护罩”安装好。

注意：须注意各压力口必须安装传感器保护罩。

双重血浆置换应急预案及流程英文回答：Emergency Plan and Procedure for Double Plasma Exchange. Introduction:Double plasma exchange is a therapeutic procedure usedto remove harmful substances from the blood. It involvesthe removal of plasma from the patient's blood and its replacement with fresh donor plasma. This procedure is commonly used in the treatment of various medical conditions, including autoimmune diseases, kidney disorders, and certain toxicities. Having an emergency plan and procedure in place for double plasma exchange is essentialto ensure the safety and well-being of the patients.Emergency Plan:1. Identify potential emergencies: The first step indeveloping an emergency plan is to identify potential emergencies that may occur during double plasma exchange. These emergencies may include allergic reactions, hypotension, electrolyte imbalances, bleeding, or infections.2. Establish an emergency response team: A dedicated emergency response team should be established, consisting of healthcare professionals experienced in double plasma exchange procedures. This team should include physicians, nurses, and technicians who are trained in handling emergencies during the procedure.3. Training and education: All members of the emergency response team should receive regular training and education on emergency procedures specific to double plasma exchange. This training should cover the recognition and management of potential emergencies, as well as the proper use of emergency equipment and medications.4. Emergency equipment and medications: Adequate emergency equipment and medications should be readilyavailable in the treatment area where double plasma exchange is performed. This includes emergency medications such as epinephrine, antihistamines, vasopressors, and intravenous fluids. The equipment should include a crash cart, defibrillator, oxygen supply, and emergency airway management devices.5. Communication and coordination: Clear communication and coordination among the members of the emergency response team are crucial during emergencies. A designated leader should be assigned to oversee the emergency response and ensure effective communication and coordination among team members.Emergency Procedure:1. Recognize the emergency: During double plasma exchange, continuous monitoring of the patient's vital signs and clinical status is essential. Any signs or symptoms of an emergency, such as sudden onset of hypotension, shortness of breath, chest pain, or allergic reactions, should be immediately recognized.2. Activate the emergency response team: Once an emergency is recognized, the emergency response team should be activated immediately. This can be done by activating a predefined emergency code or by directly contacting the team members.3. Provide immediate medical intervention: The emergency response team should provide immediate medical intervention based on the nature of the emergency. This may include administering emergency medications, initiating cardiopulmonary resuscitation (CPR), or providing advanced life support measures if necessary.4. Document the emergency and response: It is essential to document the details of the emergency and the actions taken by the emergency response team. This documentation should include the time of the emergency, the interventions performed, and the patient's response to the treatment.中文回答：双重血浆置换应急预案及流程。

血浆置换标准操作规程一、定义及概述血浆置换是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。

是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子(如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

膜式血浆分离置换技术根据治疗模式的不同，分为单重血浆置换和双重血浆置换。

单重血浆置换是将分离出来的血浆全部弃除，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或一定比例的新鲜冰冻血浆和白蛋白溶液;DFPP 是将分离出来的血浆再通过更小孔径的膜型血浆成分分离器，弃除含有较大分子致病因子的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液或一定比例的两者混合溶液。

血浆置换对于绝大多数疾病并非病因性治疗，只是更迅速、有效地降低体内致病因子的浓度，减轻或终止由此导致的组织损害。

因此，在血浆置换同时，应积极进行病因治疗，使疾病得到有效的控制。

二、适应证及禁忌证(一)适应证1.肾脏疾病ANCA 相关的急进性肾小球肾炎(包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性血管炎)、抗肾小球基底膜病(Good-Pasture 综合征)、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA 肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。

2.免疫性神经系统疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征，、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力)、兰伯特-伊顿(Lambert-Eaton)肌无力综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征(、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)、僵人综合征等。