双重滤过血浆置换不良反应及处理

血液滤过并发症及处理
血液滤过可能出现与血液透析相同的并发症，详见“血液透析”内容，除此之外还可出现以下并发症：
一、致热源反应和败血症
1.原因HF时需输入大量置换液，如置换液被污染可发生发热和败血症。

2.防治措施
（1）定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素。

（2）定期更换内毒素过滤器。

（3）置换液配置过程无菌操作。

（4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度。

（5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测。

（6）抗生素治疗。

二、氨基酸与蛋白质丢失
1.原因随大量置换液滤出。

2.治疗建议增加饮食中的蛋白质摄入量。

血浆置换治疗中不良反应的分析及处理
丛素红
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(015)016
【摘要】@@ 治疗性血浆置换术(TPE)是指采用血细胞分离机或手工方法去除患者含有致病因子的血浆,以达到缓解或去除症状的目的.我们从2005年起对59例患者施行了血浆置换术,并对在208次治疗过程中出现的不良反应及处理措施进行了统计分析,现报告如下.
【总页数】1页(P580)
【作者】丛素红
【作者单位】胜利油田中心医院,山东,东营,257034
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人工肝血浆置换治疗肝衰竭不良反应的原因分析及处理对策 [J], 熊墨龙
2.血浆置换治疗中不良反应的观察 [J], 谢敬东;周霞秋;谷瑞瑛
3.肝衰竭血浆置换治疗中不良反应的观察与护理 [J], 陈敏;陈艳清;蒋晓织;林曼芝
4.血浆置换治疗重型肝炎中不良反应的临床研究 [J], 侯青顺;柳富会
5.血浆置换治疗重症肌无力危象不良反应的护理干预进展 [J], 赖丽梅;植亮媚
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人工肝血浆置换术并发症原因分析及护理【关键词】人工肝；血浆置换；并发症；护理血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，同时补充患者缺乏的白蛋白，凝血因子，保持内环境稳定；代替肝功能，赢得肝细胞修复时间，使患者过度到肝脏再生而康复[1]，使患者生存率有不同程度的提高[2]。

但术中、术后存在并发症。

临床上在护理过程中采取积极措施，可减少并发症的发生，提高血浆置换的安全性。

本文就并发症的护理进行文献综述如下：1中并发症1.1低血压1.1.1原因血浆置换过程中导致低血压的原因有：实施血浆置换的重型肝炎患者合并有腹水、纳差、恶心、呕吐等，有效循环血量减少致血压降低，血管内水分移入组织中造成血容量减少和血浆置换过程中血液输出速度过快，输出量过多等原因造成血压下降。

1.1.2临床表现患者在体外循环开始后1h之内出现血压下降, 表现为胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等。

1.1.3护理措施患者行血浆置换术前应测量基础血压，在治疗过程中应密切监测血压变化，心电监护每30分钟测心率、血压一次；当血压低于90/60mmHg时应立即给氧，同时注意血浆分离速度不宜过快，应控制在20~30ml/min，保持补液速度与血浆分离速度相等。

1.2 寒战、发热1.2.1产生原因与大量血浆输入引起的过敏反应有关。

1.2.2临床表现患者在治疗中出现寒战及不同程度的体温升高。

1.2.3护理措施首先减缓血浆置换速度，及时通知经治医师，注意室温的恒定，治疗中室温应维持在22~24℃，密切观察恒温箱的温度在37℃，严格控制置换液的输入速度，不宜过快。

注意给患者保暖，可足底置热水袋，及时给予抗过敏治疗。

1.3过敏反应1.3.1产生原因赵惠、李贴文认为其一是释解冰冻血浆含有各种异型蛋白，其二是由于一次性大量异体血浆的输入，加之患者身体极度虚弱所致[3]。

1.3.2临床表现重肝患者血浆置换量在2300~3000ml时[4]，会出现皮肤瘙痒、面部、躯干、四肢充血性皮疹，其发生率在1%~12%。

双重血浆置换不良事件发生情况分析摘要】目的：分析双重血浆置换（DFPP）不良事件发生原因，探讨处理对策，以积累临床经验，提高DFPP的疗效。

方法：采用回顾性调查方法，分析2009年7月~2010年7月我科开展DFPP治疗过程中，不良事件的发生情况。

结果：9例患者，共行DFPP治疗33例次，发生低血压5例次，发生率为15.1%；发生溶血1例次，发生率为3.0%；发生滤器凝血1例次，发生率为3.0%；因跨膜压、血浆入口压高，改换其它治疗方式2例次，发生率为6.0%。

总的不良事件发生率为27.3%。

结论：合适的血浆成份分离器选择，合理的抗凝剂应用，有效的血流量，严密的病情观察，适宜的分浆、补浆、弃浆量设置，可以减少DFPP治疗过程中不良事件的发生率，提高疗效。

【关键词】双重血浆置换；不良事件；原因；对策【中图分类号】R457.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）02-0235-01双重血浆置换(DFPP)是近年来在血浆置换基础上发展起来的一种新的血液净化治疗方式。

它是利用不同膜孔径的分离器，通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种血浆分离疗法[1]。

已用于200多种临床疾病的治疗。

与传统的单重血浆置换（TPE）相比，它具有应用血制品少、节约费用、过敏反应及血液传播性疾病发生率低等优点。

但在行DFPP治疗过程中，仍有低血压、溶血、凝血等不良事件的发生，这些不良事件，影响了DFPP治疗的疗效，限制了其临床应用。

因此，如何减少不良事件，是DFPP临床实践中应着重解决的问题。

1临床资料与方法1.1临床资料:2009年7月~2010年7月在我科行DFPP治疗的患者共9例，其中男4例，女5例，年龄29~67岁，平均年龄52.4±12.2岁。

高致敏肾移植受者4例，多发性骨髓瘤患者1例，高脂血症患者1例，胸腺瘤、重症肌无力患者2例，冷凝集综合症、巨球蛋白血症患者1例。

双重滤过血浆置换法(DFPP)治疗血色病*导读：1998年10月在国内首次用选择性血浆置换中的一种双重滤过血浆置换法(DFPP)治疗1例血色病，效果良好，现报告如下。

……1998年10月在国内首次用选择性血浆置换中的一种双重滤过血浆置换法(DFPP)治疗1例血色病，效果良好，现报告如下。

患者男，52岁。

1993年患者因头昏、乏力，在华西医科大学确诊“骨髓增生异常综合征-环状铁粒幼细胞贫血(MDS-RAS)”。

此后，回当地医院多次接受输血治疗，其输血量达20 000 ml左右。

1997年出现多饮、多尿、纳差、气促及水肿，性欲消失，皮肤广泛色素沉着，肝脏肿大，多次空腹血糖20 mmol/L，经胰岛素(40～50 U/d) 及对症支持治疗无效。

1998年10月查体：端坐位，全身皮肤呈青铜色，以面部、颈部、手背及生殖器为明显。

结膜苍白，巩膜黄染。

双肺闻及散在细湿?音。

心界向左扩大，心率112次/分，心律齐。

腹微膨隆，肝肋下2 cm，剑下6 cm，质偏硬。

移动性浊音(-)。

睾丸明显萎缩，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血象：Hb 48 g/L，WBC 1.7×109/L，血小板(BPC)80×109/L。

血糖18.33 mmol/L。

血清铁42.75 μmol/L。

肝功能:总胆红素(TB) 36.9 μmol/L,1分钟胆红素(BR)12.4 μmol/L，间接胆红素(IBIL)24.5 μmol/L;ALT 114 U/L，AST 108 U/L;碱性磷酸酶(ALP)236 U/L;GOT 148 U/L;血清总蛋白(TP)68.9 g/L，血清白蛋白(Alb)33.9 g/L，白蛋白(A)/球蛋白(G)0.97。

免疫球蛋白IgG 16.21 g/L，IgA 2.16 g/L，IgM 3.04 g/L，C3 0.8 g/L。

血清蛋白电泳:α1 1. 31 g/L,α2 4.09 g/L，β 3.72 g/L，γ-球蛋白21.15 g/L。

血液透析滤过（HDF）中不适症状的原因及护理方法一、不适症状发生时间前置换及后置换模式发生时间无明显差别，均发生于HDF开始后15-30分钟的第一个循环（全身血液/血流量=所需时间），即置换液随血液循环和体液进行交换后。

二、发生原因1、干体重不达标（水负荷过重）原因：患者干体重不达标，严重水负荷过重，透析前存在心衰、肺水肿表现，HDF治疗开始后症状加重。

2、纠酸过快引起的“波尔效应”原因：在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，特别是用在线预冲的时候，置换液的碳酸氢根会降低体内CO2水平，从而提高了血红蛋白结合氧的能力，也就是说，即使血氧浓度很高，但在流经组织、器官的时候却无法把氧释放，从而导致组织缺氧，出现-波尔效应”。

患者出现心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，类似透析器过敏反应。

3、反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。

4、造成肺/血浆浓度梯度原因：患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。

而置换液又是一种平衡液，进入血液后（特别是后稀释），大量置换液由内瘘或导管随着血液首先进入小循环—肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。

这种情况更易在干体重不达标的患者出现。

5、低蛋白血症时，血液的胶体渗透压降低，置换液进入组织间隙。

三、HDF不适临床表现及与透析器反应的鉴别随着透析耗材的不断更新及预冲方式的改变，HDF时发生透析器反应的概率极低。

选用优质耗材和大剂量的膜内膜外超滤预冲后，在HDF治疗15-30分钟（一个血液的循环周期）后患者突然发生的出冷汗、烦躁不安、心率加快、咳嗽、胸闷、呼吸困难，不能平卧等一系列症状时，或伴咳泡沫痰时，结合发生时间（于HDF开始后15-30分钟），并且使用同一耗材的前提下，即可判断发生了“波尔”效应或者是急性肺水肿。

血浆置换术中常见不良反应的处理体会
黄海燕;王志效;夏伟;姜本贺
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(44)10
【摘要】2002～2003年，我们为40例患者实施血浆置换(PE)术65次。

现将PE 术中常见不良反应的处理体会报告如下。

【总页数】1页(P34)
【作者】黄海燕;王志效;夏伟;姜本贺
【作者单位】济宁市红十字会中心血站,山东济南272011;济宁市红十字会中心血站,山东济南272011;济宁市红十字会中心血站,山东济南272011;济宁市红十字会中心血站,山东济南272011
【正文语种】中文
【中图分类】R552
【相关文献】
1.血浆置换术中常见不良反应的原因分析及处理措施 [J], 夏伟;王志效;张玉翠;黄海燕
2.人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理 [J], 练荣丽;梁丽花;何慧红
3.治疗性血浆置换术中不良反应分析 [J], 傅强;李翠萍;陈津;仲伟云;周丽娟
4.心脏手术中鱼精蛋白不良反应的处理体会 [J], 郝在军;韩云志;刘万全
5.血浆置换术中常见不良反应的预防及护理 [J], 史佩敏
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治疗性血液成分去除和置换术中不良反应的分析及处理摘要：目的通过对治疗性血液成分去除和置换术中发生的不良反应进行分析，探讨其发生的原因及处理措施。

方法对本市某医院以往在治疗性血液成分去除和置换术中发生的不良反应进行了统计分析。

结果常见的不良反应主要有枸橼酸盐中毒、心血管反应、反跳现象、出凝血异常及过敏反应等。

结论熟练掌握各种不良反应发生的原因及处理措施，做到防患于未然，可以最大程度地减少不良反应的发生率。

关键词：治疗性血液成分去除术；血浆置换术；不良反应；分析；处理治疗性血液成分去除和置换术是一种体外血液净化技术，是运用血细胞分离机将患者的血液引到体外，经离心法或膜分离法分离成血浆和细胞成分，去除含病理性物质的血浆或病理性细胞成分，回输正常血液成分，补充患者需要的血液成分或其它胶体、晶体溶液，达到治疗疾病的目的。

在治疗过程中，有可能会发生各种不良反应，严重影响到患者的治疗效果和生命安全。

为减少或避免不良反应的发生，我们对本市某医院以往在治疗性血液成分去除和置换术中发生的不良反应进行了统计分析，现报告如下。

1 枸橼酸盐中毒1.1 原因当抗凝剂滴速过快或进入体内的量过多时容易引起枸橼酸盐中毒。

如果置换液以新鲜冰冻血浆为主，则在血浆置换量较大时更易发生中毒。

这是因为大量的枸橼酸盐进入患者体内，结合患者血液中的钙离子，使血浆游离钙降低所致。

轻者表现为畏寒、口唇麻木，严重者可以出现不自主的肌肉震颤、心动过速，甚至心率不齐。

1.2 处理措施在操作过程中要随时询问患者是否感觉异常，对不能交谈的患者可以检测心电图，如心电图显示S-T段延长、T波或P波低平，则可能发生了枸橼酸盐中毒。

在操作前常规要给患者口服钙片或牛奶，当出现中毒症状时要立即减慢抗凝剂滴速或置换速度，静脉注射5%葡萄糖酸钙10ml，可立即缓解症状。

2 心血管反应2.1 原因在操作过程中如果去除量和回输量没有保持动态平衡，就会出现血容量过低或过高反应。

双重滤过血浆置换在治疗神经免疫性疾病中的安全性分析摘要：神经免疫性疾病主要包括：吉兰巴雷综合征、自身免疫性脑炎、重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、桥本氏脑病等。

近年来随着研究的深入，发现越来越多神经系统疾病与免疫系统有着密切关系，如僵人综合征、副肿瘤综合征等。

双重滤过血浆置换是在单层膜式血浆分离的基础上发展出来的新的血浆置换方式。

目前DFPP已在许多疾病中得到广泛应用,尤其是在免疫相关的肾脏疾病、风湿性疾病及血液系统疾病的治疗中，而近十余年随着对神经系统免疫相关性疾病的深入认识，DFPP逐渐开始用于治疗该类疾病，如重型GBS、重症肌无力危象、自身免疫性脑炎等。

关键词：双重滤过血浆置换；神经免疫性疾病；安全性分析1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2019年1月在我院神经内科行DFPP治疗的住院患者72例（185例次）为研究对象，男40例，女32例；年龄20～68（36.1±12.3）岁；其中重型GBS患者35例（110例次），重症肌无力危象22例(45例次)，自身免疫性脑炎15例（30例次）。

1.2治疗方法血浆置换仪为日本plasautoOP-IQ21，血浆分离器为plasautoOP-02W，血浆滤过器为plasautoOP-08W，设定血流量为100～150mL·min-1，置换时间为3～4h，置换液为20％聚明胶肽注射液500~600mL，根据患者病情，每个患者行DFPP治疗1～4次不等，每次间隔2～5d。

因前后疗程较短，选取股静脉或颈内静脉进行短期置管。

抗凝剂用普通肝素钠，首剂40～60mg，之后5～10mg/h维持，治疗结束前0.5h停用肝素。

置换量计算公式：患者血浆量=0.065（1-血细胞比容）×体重，每次置换1～1.5个血浆量，术前术后均查血常规、肝功、凝血等。

2结果2.1低蛋白血症DFPP治疗的患者术前及术后肝功进行对比，发现患者术后均有血浆蛋白降低，包括白蛋白、球蛋白及前白蛋白，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），最后一次DFPP后3d再复查肝功，患者蛋白降低较刚治疗结束后均有明显恢复，尤其是前白蛋白恢复较明显，但仍未恢复到正常（表1）。

人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理张永丽摘要：人工肝血浆置换是常用的人工肝代替疗法，能够引出患者的血液并对患者血液进行处理分离并去掉患者血液自身中的血浆，而替换为人工肝血浆，这样可以降低患者体内的有毒物质，降低患者体内的血清胆红素，有利于患者肝炎疾病的控制。

本文主要介绍了人工肝血浆置换的常见不良反应，并针对置换后有效的护理措施展开探讨。

关键词：人工肝血浆；置换；不良反应[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS1 前言人工肝是有效的治疗患者肝功能障碍的方式之一，人工肝血浆置换指的是分离患者血液中的血浆并舍去，代替补充正常的血浆的一宗方法。

一般来说，成年人一次质量血浆的量在三千毫升左右，根据患者实际情况适当补充白蛋白。

人工肝血浆置换方法可以迅速减少患者血液中的有毒物质，比如血液中的肿瘤坏死因子、胆红素以及内毒素等。

患者血浆置换之后，相应的临床症状会有所改善，有效的护理措施有助于血浆置换充分发挥效果，提高该置换术的临床效果。

2 人工肝血浆置换常见的不良反应2.1 电解质混乱患者血浆置换完成之后，血液中钙离子的含量会降低，产生电解质紊乱，造成患者有低血钙的症状。

这就要求护理人员在手术完成之后对患者进行适当给药治疗，提高血液中钙离子的含量并使其维持在正常值范围内。

血浆置换之后的低血钙症状主要表现为患者小腿肌肉抽搐、腿脚麻以及口麻等。

肝炎病人由于疾病的原因，饮食上面具有很大限制，重症肝炎病人容易出现呕吐的症状，而造成体内大量离子流失引起电解质混乱。

一般情况下，血浆置换所采用的血浆中电解质含量会与人体内的含量有一定差异，通常来说低于人体正常标准，在置换工作中，如果短时间内进行血浆的大量置换，会造成患者出现低氯、低钠以及低钾等血症。

[1]2.2 过敏反应人工肝血浆置换工作需要在短时间内输入的大量的其他人的血浆，容易引起过敏。

主要表现在皮肤瘙痒，发热和畏寒等。