不典型心肌梗死的心电图表现PPT演示课件

3、进展性q波
q波不断加深、加宽，如在原有陈旧心 梗基础上；或原无q波的导联出现小q波。
4、QRS波群起始部出现钝挫和切迹
如在V4－V6导联R波的起始部出现＞ 0.5mm的负向波。
5、 病理性q波区
如某导联q波未达标准（多为心前导 联），可在同导联位置上、下、左、右 描记，若均有q波则认为有q波区。
1、小q波的表现
V3V4V5V6的q波未达标准，但q波的 深度，宽度均超过下一导联的q波： 如qV3＞qV4；qV4＞qV5；qV5＞ qV6。
1、小q波的表现
下壁心梗时：Ⅱ、Ⅲ、avF的q波较难达 到诊断标准。 Schamroth认为：Ⅲ导联达到标准，F导 联达≥20ms ,Ⅱ导联有q即诊断。 如果Ⅱ导无q、avR导联见到r波亦可诊 断。
2、LBBB合并心肌梗死
V6出现Rs波反应前壁梗死： 原因：LBBB时的最大和终未向量朝向左 后，因此在V5V6无终未S波；前壁梗死 时使向量转向右后，因而产生Rs波。
2、LBBB合并心肌梗死
Cabrera征： 在V2、V3、V4导联出现QS升支切迹。
Chapman征： 在AVL 、V6导联出现R波升支切迹。
右室梗死
STV2下移／STaVF抬高≤50％，右冠近段 闭塞的可能性大。 即下壁梗时，V2ST下移不明显，被右室 梗ST段抬高所抵消。
右胸导联心电图变化(ST段抬高在心梗发生＜10h时 可见到) V3R－V8R ST抬高
a V3R－V8R 6个导联ST抬高≥1mm b 下壁梗合并时，V3R－V7R中有3个导联ST抬高 ≥1mm c V3R－V7R中的5个导联ST抬高≥1mm d V6R较少受左室电压影响，如ST抬高≥1mm。 提示较大右室梗死，而较小左室梗死。 e V4R为诊断右室梗断导联，有V4R抬高右室梗面积＞ 25％，无则排除之。

V5
B. 心肌梗死发生后24h
ppt精选版
49
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
ppt精选版
50
急性下壁心肌梗死
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3）， 呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。ppt精选版
26
病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（1020%小于）；
ppt精选版
8
ACS with Persistent STsegment elevation
ACS without persistent STsegment elevation
Adapted from Michael Davies
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
ppt精选版
15
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期
急性期
近期
阵旧期
(数分至数小时)
(数分钟至数周)
(数月)
(数年)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形

急性心肌梗死不典型图形 汇总
急性心肌梗死是一种严重的心脏病，早期诊断至关重要。虽然典型急性心肌 梗死的图形特征被广泛研究，但不典型图形可能更常见却被忽视。本演示将 汇总常见的不典型心肌梗死心电图特征，并探讨如何最大限度地利用其诊断 能力。
心肌梗死定义和病因
定义
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心 肌缺血、坏死。
2 结合病史和体征
患者的病史和体征可以对 心电图结果进行解读和解 释。
3 动态观察
连续记录心电图，特别是 前后对比，可以对非典型 心电图提高诊断敏感度。
心电图与其他检查方法的结合应用
血液生化
结合心电图可以更好地判断AMI 的程度和预后。
应激心肌超声
结合心电图可以提高AMI的诊断 准确性。
核素显像
对于心电图不典型或有干扰的 患者，结合核素显像将有助于 确定诊断。
病因
很多因素都可能引起心肌梗死，包括高血压、 高胆固醇、吸烟、糖尿病等。
典型心肌梗死的图形特征
正常心电图
ST段和T波正常。
ST段抬高
T波倒置
常见于心肌急性缺血或心肌梗死， 表现为J点上ST段抬高，且持续时 间长达20分钟。
T波倒置初期出现，表明心肌缺 血。

不典型心肌梗死的图形特征
1
SL-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段下移
临床应用建议
倡导理性诊断，医生应了解不典型急性心肌梗 死心电图特征，使用多种辅助检查手段进行综 合分析和鉴别诊断。
误诊及良性心肌梗死的鉴别
1
良性心肌梗死的鉴别
2
慢性冠状动脉缺血症、右束支传导阻滞、 化学药品等各种原因都可能增加错诊良 性心肌梗死的风险。
误诊原因
轻度心肌损伤、情感压力、运动等多种 因素都可能导致心电图异常，易被误诊 为心肌梗死。

第46页/共65页
急性后下壁心肌梗死 acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
A. 急性心肌梗死发生后
第47页/共65页
急性后下壁心肌梗死
acute post-inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后
3w
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急性前壁心肌梗死 acute anterior wall
V1
i nⅠf a r c t i o n
V2
Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
A. 急性心肌梗死发生后
1h
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急性前壁心肌梗死 acute anterior wall
V1
infarction
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波；
2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
第25页/共65页
病理性 Q波形成条件
（一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）； （二）梗死的厚度>5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及／或S波加大或QRS波向上部分的切
Ⅱ
Ⅲ
第43页a/共V65页
心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction
后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波， V1－V3出现反常R波增高

二、心肌梗死的心电图 定性诊断
冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌 缺血、损伤和坏死三种心电图表现。
心肌梗死：
通过经典动物 试验理解心梗 的心电图变化
心肌缺血 myocardial ischemia
除当极心主室肌要发依生靠缺血浓时度，即梯将度影依响心赖室的复离极的子正通常进道行，，而 复从而极产更生需ST-要T心能电量向量依的赖改变的。各型离子泵，因此缺血 后首先在正受常影情响况下的，系心复室的极复过极程过程。是从心外膜开始而向心
主要内容
一、心肌梗死的病理基础及分类 二、心肌梗死的心电图定性总结
一、心肌梗死的病理基础 及分类
（一）冠脉循环的解剖
冠状循环
窦房结支 右冠状动脉
右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响 其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，而正 常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合 向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引 起起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区，所以坏死型图形改 变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS波。
心肌梗死的心电图诊断
(Electrocardiographic Diagnosis of Acute Myocardial Infarction )
冠心病的发病现状
• 据WHO报告：每年全球因冠心病和卒中死亡的人数为1750万，预计到2020年，这一数字将增加到2500 万
• 我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人因此失去生命
心电图特征主要为ST段的偏移。

心肌梗死的定位诊断
部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室
导联
V3~6 V1~3 V4~6 Ⅰ、aVL、 V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~9 (Rv1,2增高) V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL
V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R~6R
急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死
急性前间壁心肌梗死
前壁心肌梗死
急性前壁心肌梗死
急性广泛性前壁心肌梗死
下壁心肌梗死
前 降 支 闭 塞 致 急 性 下 壁 和 前 壁 心 梗
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死
V1、V2 R波升高， V7-V9为QS波，ST 段升高
（四）鉴别诊断
1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预 激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。
心肌梗死的定义：
冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓 形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导 致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的 心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心 肌缺血性坏死。
临床上常表现为胸痛、急性循环功能 障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死 的一系列特征性的心电图演变。
诊断依靠典型临床表现，特征性心电 图及血清酶学的动态变化确诊。
损只影响了复极过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，供血恢复后，可以变 为正常。
2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系 心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流”、“收缩期损伤电流”或“除极 波受阻”。但仍可恢复。
3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是 由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死 ，不能除极，而心电图只反映了对侧正 常心肌除极的向量。坏死型的心电图改 变，一般不再恢复。

心电图在胸痛中心预后评估中的作用
评估治疗效果
指导二级预防
心电图可以评估治疗效果，如心肌梗 死范围是否缩小、心律失常是否得到 控制等。
心电图的结果可以指导患者出院后的 二级预防措施，如药物治疗、生活方 式调整等。
预测远期预后
心电图的异常表现可以预测患者的远 期预后，为患者出院后的康复和随访 提供参考。
反馈调查
收集医生对培训的意见和建议 ，以便改进和完善培训内容和
方法。
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THANKS
实践操作
让医生亲自动手操作心 电图机，掌握正确的操
作方法。
小组讨论
鼓励医生提问、分享经 验，加深对心肌梗死心
电图的理解。
教育与培训的效果评估
01
020304理论考试通过闭卷考试，检验医生对心 肌梗死心电图理论知识的掌握
程度。
实操考核
评估医生操作心电图机的熟练 程度及诊断能力。
病例分析
要求医生对给定的心电图进行 诊断，评估其实际应用能力。
心肌梗死的心电图特征性改变通常出现在胸痛发作后数小时至数天，因此对于胸痛 患者应尽早进行心电图检查。
心电图在心肌梗死诊断中的局限性
心电图虽然可以诊断心肌梗死，但对于非ST段抬高型心肌梗死，其诊断 价值有限。
心电图的解读需要专业知识和经验，对于不熟悉心电图的医生可能会产 生误诊或漏诊。
心电图仅能反映心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌炎等其他心脏疾病 也可能出现类似的心电图改变，因此需要结合患者的临床表现和其他检 查结果进行综合判断。
心电图记录的是心脏的电兴奋过 程，即心脏的电传导和动作电位
的活动过程。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，分别代表心