急性心力衰竭诊断和治疗新进展
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射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展康连鸣护理课件
长期的心脏疾病或不良生活习惯可能导致 心肌损害，进而影响心脏的收缩和舒张功 能。
心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，导 致循环中的儿茶酚胺、醛固酮等激素水平 升高，加重心脏负担。
液体潴留
心室重塑
心力衰竭时，体液潴留可能导致肺循环和 体循环淤血，进一步加重心脏负担。
长期的心力衰竭可能导致心室重塑，使心 脏的结构和功能发生改变，影响心脏的收 缩和舒张功能。
传统诊断方法
病史采集
详细询问患者的病史，包 括既往心血管疾病史、症 状表现等，以初步判断是 否存在心力衰竭的可能。
体格检查
进行全面的体格检查，观 察患者是否有水肿、肺部 啰音等心力衰竭的体征。
实验室检查
检测血液中的脑钠肽（ BNP）或氨基末端脑钠肽 前体（NT-proBNP）水平 ，以辅助诊断。
新型诊断技术
成果。
05
射血分数正常心力衰竭的护理与 康复
护理要点与注意事项
密切监测病情
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及观察患者是 否有呼吸困难、乏力、下肢水
肿等症状。
保证休息
指导患者合理安排休息时间， 避免过度劳累，保证充足的睡 眠。
控制饮食
限制盐和水的摄入，避免食用 高脂肪、高胆固醇的食物，保 持清淡饮食。
指导患者定期到医院复查，以便及时 发现和处理病情变化。
06
展望与未来研究方向
研究前景展望
01
人工智能与护理结合
随着人工智能技术的发展，其在护理领域的应用将更加广泛，如智能护
理机器人、远程监测等，能够提高护理效率和患者满意度。
02
个性化护理
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，个性化护理将成为未来
研究的热点，针对不同患者的需求和特点，制定护理学与医学、心理学、社会学等多学科的交叉融合将进一步加强，通
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
心力衰竭药物治疗的新进展
心力衰竭药物治疗的新进展作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)1 慢性心衰药物临床研究的进展1.1 EMPHASIS-HF研究：醛固酮受体拮抗剂可以用于标准治疗后NYHAⅡ级患者EMPHASIS试验（依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究,Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure,EMPHASIS-HF）研究入选2737例轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级），随机至依普利酮或安慰剂组。
所有患者均给予标准的抗心衰治疗。
结果表明，主要复合终点死亡和因心衰住院的风险，依普利酮组较之安慰剂组显著降低37％；此外，全因死亡率降低24％，全因住院率降低23％，因心衰住院率降低42％。
而且，亚组分析表明，在各种不同状况的患者中，依普利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响，其结果与整个研究完全一致。
由于上述结果是在该研究预定的中期评估中获得的，尤其是由于研究结果显示依普利酮的应用对患者产生“压倒性”的有益结果，该研究提前中止。
研究结果还表明，高钾血症的发生率较高，但两组并无统计学上的显著差异；因高钾血症住院或肾功能恶化的发生率两组也无显著差异。
醛固酮受体拮抗剂证据水平增强，适用范围扩大。
此前的研究(RALES、EPHESUS 试验)对象均为NYHAⅢ-Ⅳ级患者。
刚颁布的EMPHASIS试验主要复合终点或二级终点，整体研究结果或各亚组结果，均为阳性,试验验证了EMPHESUS的结果。
两个同样的研究，且均为设计良好的大样本随机对照试验，获得一致的结果，证据水平可以上升至A 级，从而确定了醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂（或ARB）同样的地位，即是一种肯定有效的药物，不仅能改善心衰患者症状，而且能够改善预后，降低全因病死率。
醛固酮受体拮抗剂治疗心衰的范围扩大。
EMPHASIS试验对象均为轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级，主要为Ⅱ级）。
急性心衰患者的药物治疗策略及进展
急性心衰患者的药物治疗策略及进展心力衰竭按病程分为失代偿（急性心衰）阶段及代偿（慢性稳定性心衰）阶段，临床上以急性左心衰竭最为常见，指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或舒张功能下降、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
急性心衰是年龄＞65岁患者住院的主要原因，其中15％～20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。
急性心衰预后很差，常危及生命，住院病死率为3％，6 个月的再住院率约50％，5 年病死率高达60％。
“及时治疗（Time - to - Treatment）”的理念在急性心力衰竭中非常重要，所有怀疑为急性心力衰竭的患者必须紧急施救和尽早接受合理治疗。
治疗方面还存在某些不规范现象，包括血管扩张药物、正性肌力药物和利尿剂使用，需要加强心衰药物治疗的规范化应用。
急性心衰的药物治疗1、急性心力衰竭的治疗原则包括：控制基础病因和去除引起心力衰竭的诱因；缓解各种严重症状；稳定血流动力学状态；纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡；保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。
2、急性心力衰竭治疗目标：依据心力衰竭的不同阶段而不同，早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标。
3、急性心衰的药物治疗3.1利尿剂（Ⅰ，B）：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。
首选静脉襻利尿剂，如呋噻米、托拉塞米、布美他尼，应及早应用。
既往没有接受过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋噻米20～40 mg（或等剂量其他襻利尿剂）。
如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量。
需监测患者症状、尿量、肾功能和电解质。
可选择推注或持续静脉输注的方式，根据患者症状和临床状态调整剂量和疗程。
急性心力衰竭指南解读
01
02
传统观点认为，初始心肌损害发生后，心衰病理过程被激发并自发进展，不可逆地发展为心衰并达终末阶段。
近期许多研究观察表明，如及时矫治基础心血管病变并消除病因，优化药物/器械治疗，挽救存活心肌，抑制过度激活的神经内分泌状态及适当处理合并症，可保存、恢复心肌功能，这就是心脏重建（cardiac reconstruction）。
01
03
美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）按临床类型分类；
02
2010年3月颁布的我国急性心衰诊治指南分类方法。
04
分类
ESC指南：慢性心衰失代偿、肺水肿、高血压心衰、心源性休克，单纯性右心衰、急性冠脉综合征并心衰；
ACCF/AHA容量超负荷（肺和或全身充血）、严重心搏出降低（伴有低血压）及容量超负荷合并心源性休克；
多种药物相关研究仍在继续
美国佛罗里达大学Tovar等对一种新型静脉用内皮素（ET）受体拮抗剂——替唑生坦进行了详细介绍，评价了替唑生坦的药理学、药物动力学、治疗效果和不良反应。
01
资料表明，替唑生坦是一种拮抗ETA/ETB受体的双重拮抗剂。对于急性失代偿心衰患者，替唑生坦能增加心脏指数，降低肺毛细血管楔压。
04
血管扩张剂
经脉注射β受体阻滞剂会增加心源性休克的危险；
对于存在心衰和心衰发生风险较高的患者应避免早期注射受体阻滞剂；
风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动伴心衰应避免β受体阻滞，可选择西地兰和胺碘酮；
急性ST段抬高性心梗和并心衰
进一步治疗：病情未能控制，应选择应用血管活性药物，包括血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管药物，主要评估指标为收缩压、肺淤血状态和血液动力学监测。根据病情需要还可采用非药物治疗方法，如主动脉内球囊反搏术、无创性或气管插管呼吸机辅助通气，以及血液净化治疗等。
02
传统观点认为，初始心肌损害发生后，心衰病理过程被激发并自发进展，不可逆地发展为心衰并达终末阶段。
近期许多研究观察表明，如及时矫治基础心血管病变并消除病因，优化药物/器械治疗，挽救存活心肌，抑制过度激活的神经内分泌状态及适当处理合并症，可保存、恢复心肌功能，这就是心脏重建（cardiac reconstruction）。
01
03
美国心脏病学会基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）按临床类型分类；
02
2010年3月颁布的我国急性心衰诊治指南分类方法。
04
分类
ESC指南：慢性心衰失代偿、肺水肿、高血压心衰、心源性休克，单纯性右心衰、急性冠脉综合征并心衰；
ACCF/AHA容量超负荷（肺和或全身充血）、严重心搏出降低（伴有低血压）及容量超负荷合并心源性休克；
多种药物相关研究仍在继续
美国佛罗里达大学Tovar等对一种新型静脉用内皮素（ET）受体拮抗剂——替唑生坦进行了详细介绍，评价了替唑生坦的药理学、药物动力学、治疗效果和不良反应。
01
资料表明，替唑生坦是一种拮抗ETA/ETB受体的双重拮抗剂。对于急性失代偿心衰患者，替唑生坦能增加心脏指数，降低肺毛细血管楔压。
04
血管扩张剂
经脉注射β受体阻滞剂会增加心源性休克的危险；
对于存在心衰和心衰发生风险较高的患者应避免早期注射受体阻滞剂；
风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动伴心衰应避免β受体阻滞，可选择西地兰和胺碘酮；
急性ST段抬高性心梗和并心衰
进一步治疗：病情未能控制，应选择应用血管活性药物，包括血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管药物，主要评估指标为收缩压、肺淤血状态和血液动力学监测。根据病情需要还可采用非药物治疗方法，如主动脉内球囊反搏术、无创性或气管插管呼吸机辅助通气，以及血液净化治疗等。
急性心衰药物治疗新进展2021
《2015年欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识》
2.急性心衰治疗药物的应用新进展
利尿剂抵抗的对策
充分治疗心衰、全面维持内环境稳定
• 纠正低氧、酸中毒、低钠和低钾等，尤其注意避免和纠正低血容量状态 • 抑制神经内分泌不良激活 • 调整饮食中钠和水的摄入量 • 避免应用非甾体类抗炎药 • 急性失代偿状态时，分析血流动力学变化（冷暖干湿），正确应用扩血管药物
张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组，中国循环杂志，2015，30（5）:413-416
1.急性心衰治疗药物的使用原则
89.4
100 90
80 70 60
50 40 30 20
10 0
利尿剂是治疗AHF最常用药物
急性心衰静脉使用药物
ADHERE 注册研究
12.5
10.5
N = 2300/7931 记录的左心室射血分数 < 0.40
1.急性心衰治疗药物的使用原则
急性心衰早期阶段的治疗需基于临床症状进行评估
2016ESC心衰指南
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
1.急性心衰治疗药物的使用原则
我国住院心衰患者的人群特点
大多数急性心力衰 竭患者的血压正常或 升高(暖），伴有肺淤 血的症状和体征（湿 ），而不是低心输出 量。
1.急性心衰治疗药物的使用原则
正性肌力药物
应用指征：此类药物适用于低心排血量综合征（冷），如伴症状性低血压（≤85mmHg） 或心排量降低伴有循环淤血的患者（冷湿），可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏 器的血流供应。 正性肌力药物可以短期改善AHF患者的血流动力学症状，但对预后的影响尚不明确。 ALARM-HF注册研究在大规模AHF队列人群(9个国家的4953例AHF患者)中评估静注正性肌 力药和短期(30天)死亡率的关系。结果显示，AHF患者静注正性肌力药物与短期死亡率显 著升高相关，尤其对于老年、女性、ACS导致的AHF患者。
2.急性心衰治疗药物的应用新进展
利尿剂抵抗的对策
充分治疗心衰、全面维持内环境稳定
• 纠正低氧、酸中毒、低钠和低钾等，尤其注意避免和纠正低血容量状态 • 抑制神经内分泌不良激活 • 调整饮食中钠和水的摄入量 • 避免应用非甾体类抗炎药 • 急性失代偿状态时，分析血流动力学变化（冷暖干湿），正确应用扩血管药物
张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组，中国循环杂志，2015，30（5）:413-416
1.急性心衰治疗药物的使用原则
89.4
100 90
80 70 60
50 40 30 20
10 0
利尿剂是治疗AHF最常用药物
急性心衰静脉使用药物
ADHERE 注册研究
12.5
10.5
N = 2300/7931 记录的左心室射血分数 < 0.40
1.急性心衰治疗药物的使用原则
急性心衰早期阶段的治疗需基于临床症状进行评估
2016ESC心衰指南
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
1.急性心衰治疗药物的使用原则
我国住院心衰患者的人群特点
大多数急性心力衰 竭患者的血压正常或 升高(暖），伴有肺淤 血的症状和体征（湿 ），而不是低心输出 量。
1.急性心衰治疗药物的使用原则
正性肌力药物
应用指征：此类药物适用于低心排血量综合征（冷），如伴症状性低血压（≤85mmHg） 或心排量降低伴有循环淤血的患者（冷湿），可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏 器的血流供应。 正性肌力药物可以短期改善AHF患者的血流动力学症状，但对预后的影响尚不明确。 ALARM-HF注册研究在大规模AHF队列人群(9个国家的4953例AHF患者)中评估静注正性肌 力药和短期(30天)死亡率的关系。结果显示，AHF患者静注正性肌力药物与短期死亡率显 著升高相关，尤其对于老年、女性、ACS导致的AHF患者。
急性心衰指南【63页】
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图： 提供许多重要的信息，包括心率、心脏节律、传导，以及某些病因依据如心肌缺血性改变、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常（房颤、心房扑动伴快速性心室率、室速）、QT间期延长等。胸部X线检查： 可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和（或）肺部疾病和气胸等。
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图胸部X线检查 动脉血气分析： 评价氧含量（氧合）和肺通气功能并监测酸碱平衡状况 ;无创测定血氧饱和度可用作长时间、持续和动态监测，由于使用简便，一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡状态的信息。常规实验室检查： 包括血常规和血生化检查，如电解质（钠、钾、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
代偿期慢性心衰突然恶化
急性左心衰
新发的急性心衰
急性右心衰
晚期心衰伴心功能进行性恶化
慢性心衰急性失代偿（左-右-全）
原来无心衰患者急性突发 的心衰（多为左心衰）
急性心衰的临床分类
1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围 生期心肌病（6）严重心律失常
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克主要表现为：，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。（2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。（4）低氧血症和代谢性酸中毒。
心电图： 提供许多重要的信息，包括心率、心脏节律、传导，以及某些病因依据如心肌缺血性改变、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩大、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常（房颤、心房扑动伴快速性心室率、室速）、QT间期延长等。胸部X线检查： 可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其形态改变，评估基础的或伴发的心脏和（或）肺部疾病和气胸等。
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图胸部X线检查 动脉血气分析： 评价氧含量（氧合）和肺通气功能并监测酸碱平衡状况 ;无创测定血氧饱和度可用作长时间、持续和动态监测，由于使用简便，一定程度上可以代替动脉血气分析而得到广泛应用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡状态的信息。常规实验室检查： 包括血常规和血生化检查，如电解质（钠、钾、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白，以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
代偿期慢性心衰突然恶化
急性左心衰
新发的急性心衰
急性右心衰
晚期心衰伴心功能进行性恶化
慢性心衰急性失代偿（左-右-全）
原来无心衰患者急性突发 的心衰（多为左心衰）
急性心衰的临床分类
1. 急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围 生期心肌病（6）严重心律失常
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克主要表现为：，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。（2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。（3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。（4）低氧血症和代谢性酸中毒。
急性心力衰竭
史
心脏病，病程 长期反复发
作
19
项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
症状 多见于中老 多从青少年起病
年人，有极 为呼气性呼吸困
度呼吸困难， 难,持续时间长，
咳白色或粉 达数小时或数天
红色泡沫状
痰，持续时
间短
20
项目 心原性哮喘
体征有基础心脏病
的体征心尖部
可闻及舒张期
奔马律，两肺
可闻及湿罗音
或哮鸣音，以
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
11
临床表现急性肺水肿
典型症状： 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等
12
临床表现急性肺水肿
体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣 音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3 奔马律、P2亢进或分裂
13
临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟 钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤 湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿
以减少静脉回流。
高流量吸氧：6-8升/min，可采
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
26
抢救措施：
吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安
用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量
4
急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）
病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
5
病因
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)目录CONTENCT •指南背景与目的•急性心力衰竭诊断与评估•急诊治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持体系建设•总结回顾与未来展望01指南背景与目的急性心力衰竭现状及挑战发病率和死亡率急性心力衰竭（AHF）是一种常见的心血管急症，具有高发病率和死亡率的特点，给患者和社会带来沉重负担。
诊疗现状目前，AHF的诊疗存在诸多挑战，如早期诊断困难、治疗不规范、患者预后差等。
急需规范化管理为提高AHF的诊疗水平，改善患者预后，急需制定规范化的急诊管理指南。
80%80%100%指南制定目标与意义通过指南的制定和实施，规范AHF的急诊管理流程，提高诊疗效率和质量。
指南强调多学科协作在AHF 诊疗中的重要性，推动急诊科、心血管内科、重症医学科等多学科共同参与。
通过规范化的诊疗流程，提高AHF 患者的救治成功率，改善患者预后和生活质量。
规范急诊管理流程推动多学科协作改善患者预后适用范围和对象适用范围本指南适用于各级医疗机构急诊科对AHF患者的接诊、评估、诊断和治疗。
适用对象指南主要针对急诊科医师、心血管内科医师、重症医学科医师等参与AHF诊疗的医护人员。
同时，也可供其他相关专业人员参考使用。
02急性心力衰竭诊断与评估临床表现与分型临床表现急性心力衰竭患者常表现为突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音，心率增快，奔马律等。
根据起病缓急和病程进展可分为急性左心衰竭和慢性心力衰竭急性加重。
分型根据左心室射血分数(LVEF)，可分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，综合分析后作出诊断。
主要诊断依据包括典型的临床表现、心电图异常、胸部X线检查异常、超声心动图异常等。
鉴别诊断需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。
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低 血 浆 Ｂ型 脑 钠 肽 水 平 ） 但 同多 巴 酚 丁胺 比较 ， ，
心 力衰竭 的症状 和体征 对 Ａ ＨＦ的早 期 诊 断 十分 关 键 ．详 细 地 询 问病 史 和 系 统 的 体 格 检 查 是
必须 的 ． 由此 可 以 获 得 患 者 发 病 的 病 因 、 因 ， 诱 以
一
２ 急 性 心 力 衰竭 的治 疗 进 展
急 性 心 力 衰 竭 （ｃ ｔ ｈ ａｔ ａ ｕｅ Ａ Ｆ 是 指 ａ ｕｅ ｅｒ ｆｉ ｒ 。 Ｈ ） ｌ 新 发 或快 速 恶化 需 要 紧急 治 疗 的具 有 症 状 和 体 征 的心力 衰 竭 ，其 中大 部 分 为原 有 慢 性 心 力 衰 竭 的 急 性 恶化 。Ａ ＨＦ通 常 以肺 充 血 为 主要 特 点 ，在 少 数 患 者 中 心排 血 量 的减 低 和组 织 灌 注 不 足 亦 可 作 为 主要 临床 表 现 。随 着 人 口老 龄 化 和 急 性 心 肌 梗
不 引 起 心 律 失 常 ， 负 性 舒 张 作 用 …。Ｒ Ｖ Ｖ 无 Ｅ Ｉ Ｅ和 Ｓ Ｒ Ｉ Ｅ研 究 评 价 了 左 西 孟 旦 治 疗 Ａ Ｆ的有 效 Ｕ ＶＶ Ｈ
准 确 的诊 断和 及 时合 理 的治 疗 密 切 相 关 。
１ 急性 心 力 衰 竭 的诊 断进 展
性 和 安 全 性 。Ｒ ＶＩＥ研 究 结 果 显 示 左 西孟 旦 明 Ｅ Ｖ 显 改 善 临 床 症 状 和 改 变 神经 内分 泌 （ 比如 显 著 降
２ １１ 左 西孟 旦 ．． 左 西孟 旦 是 一 种 钙 增 敏 剂 。 可
死 病 死率 的 降低 ．因 Ａ ＨＦ住 院 的 人 数 不 断 增 加 。 然 而 Ａ Ｆ的治 疗 效 果却 并 不 理 想 ：出院后 ３到 ６ Ｈ 个 月 的病 死 率 及 再 住 院 率 分 别 达 到 １％～ ０ ０ ２ ％和 ２ ％～ Ｏ 卜 因此 ． 低 出院 后病 死 率 和再 住 院 ０ ３ ％［ 降
２１ 药物治疗 ．
近 来 新 型 的正 性 肌 力 药 左 西盂 旦 和血 管 扩 张
药 奈 西 立 肽 分 别获 得 欧 洲 药 品管 理 局 （ ＭＥ 和 Ｅ Ａ） 美 国食 品药 品 监 督 管 理 局 （ Ｄ 的 认 可 ， ＡＨ Ｆ Ａ） 为 Ｆ 的治 疗 带 来 的新 的希 望 。
剂 组 的 ９ ０ｄ全 因 病 死 率 分 别 为 １ ．％和 １．％ ５１ １６
议 ， 伴 有 急 性 呼 吸 困难 的 Ａ 对 ＨＦ患 者 ， 常 规 临 在
床诊 断 基 础 上 ．测 量 Ｂ型脑 钠 肽 或 Ｎ末 端 脑钠 肽
理 学分 会 抗 衰老 专 业 学 组 成 员 ， 中 国健 康促 进 基
金 会心 脑血 管疾 病 防治 专项 基金 专 家委 员会委 员 ， 东省 医学会 心 血 管 病 分 会 副 主 任 委 员 ． 东 广 广
脑 钠 肽 前 体 （ Ｔｐｏ Ｎ ） 血 气 分 析 等 也 要 开 展 。 Ｎ —ｒＢ Ｐ ， 血 浆 生 化 标 志 物 Ｂ 型 脑 钠 肽 或 Ｎ 末 端 脑 钠 肽 前
体 水 平 能 够 很 敏 感 地 反 映 心 肌 壁 压 力 变 化 ，并 且 检查 方 便 快 捷 ， 快 速 诊 断 Ａ Ｆ中 的作 用 日益 突 在 Ｈ 出 。美 国急诊 医师 学 院 （ Ｃ Ｐ 在 ２ ０ Ａ Ｅ） ０ ７年 “ 年 人 成
住 院期 间 以 及 ６个 月病 死 率 无 明显 差 异 ；值 得 注
意 的是 在 Ｒ Ｖ Ｖ 一 究 中 ，左 西 孟 旦 组 和 安 慰 Ｅ Ｉ Ｅ ２研
及如静脉压升高 、肺部 哕音等体循环和肺循环充 血证 据 ： 要 的检 查 ， 心 电 图 ， 必 如 ｘ线 胸 片 ， 声 心 超 动 图 ， 验 室 检 查 如 Ｂ型 脑 钠 肽 （ Ｎ ） Ｎ末 端 实 Ｂ Ｐ或
率 是 ＡＨ Ｆ治 疗 的主 要 目标 ，并 且 与 Ａ ＨＦ的 快 速
直 接 作 用 于 心 肌 细 胞 内 收缩 蛋 白 ，增 强 肌 丝 对 钙
的敏 感 性 来 增 强 心 肌 收 缩力 ，同 时开 放 血 管 上 的
钾离子通道 。 张血管 ， 扩 降低 心 脏 后 负 荷 ； 外 ， 此 和 传 统 正 性 肌 力药 不 同 的是 ， 不增 加 心 肌 的氧 耗 ， 它
省健康教育协会专 家委 员会资深专 家。主要从 事 心力衰竭 、 心病 、 冠 高血 压 、 心肌 病 和 心 血 管 急 症
的诊 断 与 治 疗
前体可以提高诊断 的精确性。阴性标准 ： Ｂ型脑钠 肽＜１０ｐ ／ ０ ｇ ｍＬ或 Ｎ末 端 脑钠 肽前 体 ＜３ ０ｐ ／ Ｌ， ０ ｇ ｍ 般不 可 能是 Ａ ［。 阳性 诊 断界 值 随年 龄 增 大 ＨＦ 而不 同 ， 有 很 多 因素 均 可 影 响其 水 平 ， 还 如体 质 量 指数 、 肾功 能 、 功 能 分 级 、 物 治疗 等 。 心 药
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 断 ；治 疗 心 诊 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１０ — ６ ８ ２ １ ）２ ０ ９ — ４ ０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ ０
专 家 简 介 ： 顶 立 ， ， 任 医师 、 授 ， 国 许 男 主 教 中 医师协 会 心 血 管 病 分 会 委 员 。 中华 医学 会健 康 管
岭南 心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 １ ６卷第 ２期
ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ １０ － ６ ８２ １ ．２０ ３ ｏ ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ００ ．０ ｉ
・
・９ ・ ３
专 家笔 谈 ・
急性 心力衰竭 诊 断和治疗 新进展
许 顶 立 ， 白 书 昌 （ 方 医科 大 学 南方 医院 心血 管 内科 ，广 州 ０ １ ） 南 １５５
心 力衰竭 的症状 和体征 对 Ａ ＨＦ的早 期 诊 断 十分 关 键 ．详 细 地 询 问病 史 和 系 统 的 体 格 检 查 是
必须 的 ． 由此 可 以 获 得 患 者 发 病 的 病 因 、 因 ， 诱 以
一
２ 急 性 心 力 衰竭 的治 疗 进 展
急 性 心 力 衰 竭 （ｃ ｔ ｈ ａｔ ａ ｕｅ Ａ Ｆ 是 指 ａ ｕｅ ｅｒ ｆｉ ｒ 。 Ｈ ） ｌ 新 发 或快 速 恶化 需 要 紧急 治 疗 的具 有 症 状 和 体 征 的心力 衰 竭 ，其 中大 部 分 为原 有 慢 性 心 力 衰 竭 的 急 性 恶化 。Ａ ＨＦ通 常 以肺 充 血 为 主要 特 点 ，在 少 数 患 者 中 心排 血 量 的减 低 和组 织 灌 注 不 足 亦 可 作 为 主要 临床 表 现 。随 着 人 口老 龄 化 和 急 性 心 肌 梗
不 引 起 心 律 失 常 ， 负 性 舒 张 作 用 …。Ｒ Ｖ Ｖ 无 Ｅ Ｉ Ｅ和 Ｓ Ｒ Ｉ Ｅ研 究 评 价 了 左 西 孟 旦 治 疗 Ａ Ｆ的有 效 Ｕ ＶＶ Ｈ
准 确 的诊 断和 及 时合 理 的治 疗 密 切 相 关 。
１ 急性 心 力 衰 竭 的诊 断进 展
性 和 安 全 性 。Ｒ ＶＩＥ研 究 结 果 显 示 左 西孟 旦 明 Ｅ Ｖ 显 改 善 临 床 症 状 和 改 变 神经 内分 泌 （ 比如 显 著 降
２ １１ 左 西孟 旦 ．． 左 西孟 旦 是 一 种 钙 增 敏 剂 。 可
死 病 死率 的 降低 ．因 Ａ ＨＦ住 院 的 人 数 不 断 增 加 。 然 而 Ａ Ｆ的治 疗 效 果却 并 不 理 想 ：出院后 ３到 ６ Ｈ 个 月 的病 死 率 及 再 住 院 率 分 别 达 到 １％～ ０ ０ ２ ％和 ２ ％～ Ｏ 卜 因此 ． 低 出院 后病 死 率 和再 住 院 ０ ３ ％［ 降
２１ 药物治疗 ．
近 来 新 型 的正 性 肌 力 药 左 西盂 旦 和血 管 扩 张
药 奈 西 立 肽 分 别获 得 欧 洲 药 品管 理 局 （ ＭＥ 和 Ｅ Ａ） 美 国食 品药 品 监 督 管 理 局 （ Ｄ 的 认 可 ， ＡＨ Ｆ Ａ） 为 Ｆ 的治 疗 带 来 的新 的希 望 。
剂 组 的 ９ ０ｄ全 因 病 死 率 分 别 为 １ ．％和 １．％ ５１ １６
议 ， 伴 有 急 性 呼 吸 困难 的 Ａ 对 ＨＦ患 者 ， 常 规 临 在
床诊 断 基 础 上 ．测 量 Ｂ型脑 钠 肽 或 Ｎ末 端 脑钠 肽
理 学分 会 抗 衰老 专 业 学 组 成 员 ， 中 国健 康促 进 基
金 会心 脑血 管疾 病 防治 专项 基金 专 家委 员会委 员 ， 东省 医学会 心 血 管 病 分 会 副 主 任 委 员 ． 东 广 广
脑 钠 肽 前 体 （ Ｔｐｏ Ｎ ） 血 气 分 析 等 也 要 开 展 。 Ｎ —ｒＢ Ｐ ， 血 浆 生 化 标 志 物 Ｂ 型 脑 钠 肽 或 Ｎ 末 端 脑 钠 肽 前
体 水 平 能 够 很 敏 感 地 反 映 心 肌 壁 压 力 变 化 ，并 且 检查 方 便 快 捷 ， 快 速 诊 断 Ａ Ｆ中 的作 用 日益 突 在 Ｈ 出 。美 国急诊 医师 学 院 （ Ｃ Ｐ 在 ２ ０ Ａ Ｅ） ０ ７年 “ 年 人 成
住 院期 间 以 及 ６个 月病 死 率 无 明显 差 异 ；值 得 注
意 的是 在 Ｒ Ｖ Ｖ 一 究 中 ，左 西 孟 旦 组 和 安 慰 Ｅ Ｉ Ｅ ２研
及如静脉压升高 、肺部 哕音等体循环和肺循环充 血证 据 ： 要 的检 查 ， 心 电 图 ， 必 如 ｘ线 胸 片 ， 声 心 超 动 图 ， 验 室 检 查 如 Ｂ型 脑 钠 肽 （ Ｎ ） Ｎ末 端 实 Ｂ Ｐ或
率 是 ＡＨ Ｆ治 疗 的主 要 目标 ，并 且 与 Ａ ＨＦ的 快 速
直 接 作 用 于 心 肌 细 胞 内 收缩 蛋 白 ，增 强 肌 丝 对 钙
的敏 感 性 来 增 强 心 肌 收 缩力 ，同 时开 放 血 管 上 的
钾离子通道 。 张血管 ， 扩 降低 心 脏 后 负 荷 ； 外 ， 此 和 传 统 正 性 肌 力药 不 同 的是 ， 不增 加 心 肌 的氧 耗 ， 它
省健康教育协会专 家委 员会资深专 家。主要从 事 心力衰竭 、 心病 、 冠 高血 压 、 心肌 病 和 心 血 管 急 症
的诊 断 与 治 疗
前体可以提高诊断 的精确性。阴性标准 ： Ｂ型脑钠 肽＜１０ｐ ／ ０ ｇ ｍＬ或 Ｎ末 端 脑钠 肽前 体 ＜３ ０ｐ ／ Ｌ， ０ ｇ ｍ 般不 可 能是 Ａ ［。 阳性 诊 断界 值 随年 龄 增 大 ＨＦ 而不 同 ， 有 很 多 因素 均 可 影 响其 水 平 ， 还 如体 质 量 指数 、 肾功 能 、 功 能 分 级 、 物 治疗 等 。 心 药
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 断 ；治 疗 心 诊 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １６ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１０ — ６ ８ ２ １ ）２ ０ ９ — ４ ０ ７ ９ ８ （ ０ ０ ０ — ０ ３ ０
专 家 简 介 ： 顶 立 ， ， 任 医师 、 授 ， 国 许 男 主 教 中 医师协 会 心 血 管 病 分 会 委 员 。 中华 医学 会健 康 管
岭南 心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 １ ６卷第 ２期
ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ １０ － ６ ８２ １ ．２０ ３ ｏ ： ０３ ６ ／． ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ００ ．０ ｉ
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・９ ・ ３
专 家笔 谈 ・
急性 心力衰竭 诊 断和治疗 新进展
许 顶 立 ， 白 书 昌 （ 方 医科 大 学 南方 医院 心血 管 内科 ，广 州 ０ １ ） 南 １５５