脑卒中的溶栓治疗
- 格式:doc
- 大小:85.50 KB
- 文档页数:8
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
发病0-3h静脉溶栓标准(来自rtPA说明书)
[适应症]
发病3小时的急性缺血性卒中患者;
年龄小于18岁或大于80岁;
开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善;
经临床(NIHSS>25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中;
脑卒中发作时伴随癫痫发作;
严重的未得到控制的动脉高血压;收缩压≥185mmHg或舒压≥110mmHg,或需要强力(静脉用药)治疗手段以控制血压;
疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。
1. 既往史
已知有颅出血史或疑有颅出血;
有脑卒中史并伴有糖尿病;
近3个月有脑卒中发作;
已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病,包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压(食管静脉曲)及活动性肝炎;
有中枢神经系统病变史或创伤史(如肿瘤、动脉瘤以及颅或椎管手术);细菌性心膜炎或心包炎;急性胰腺炎;
口服抗凝血药,如华法林;
最近(10天)曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺(如锁骨下或颈静脉穿刺);最近3个月有:胃肠溃疡史、食管静脉曲、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。
2. 辅助检查
CT扫描显示有颅出血迹象;尽管CT扫描未显示异常,仍怀疑蛛网膜下腔出血;
已知有颅出血史或疑有颅出血;
血小板计数低于100×109/L;
48小时曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限;
血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。
rt-PA静脉溶栓操作规程
1.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg,最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10%在注射器混匀,1分钟团注。
将剩余的90%混匀后静点,持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2.监测生命体征、神经功能变化:
测血压q15min×2h,其后q60min×22h;维持血压低于185/110mmHg;任何静脉降压治疗后,均要检查血压q15min×2h,避免血压过低;
测脉搏和呼吸q1h×12h,其后q2h×12h;
神经功能评分q1h×6h,其后q3h×18h;
24h后每天神经系统检查。
3.rt-PA输注结束后严格卧床24h。
4.rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。
5.用药后45分钟时检查舌和唇,判定有无血管源性水肿,如果发现血管源性水肿应立即停药,并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理
一、禁忌合并用药
24h不能使用静脉肝素和抗血小板药物,24h后重复CT/MRI没有发现出血,可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物;禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
二、并发症处理
1.治疗过程中或治疗结束后24h,如发现神经症状加重,考虑出血并发症或输注过程中发现出血,应立刻停止rt-PA输注,并
复查头部CT;
复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原;
可输4单位的袋装红细胞;4单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物;1单位的血小板,特别是近期使用抗血小板治疗者;
请神经外科(或其他外科)会诊。
2.血管再闭塞的处理:排除脑出血后,给予低分子肝素4000-5000IU,每日两次,7-10天。
如血小板记数<80000/mm3,则停用。
禁用普通肝素。
3.其他并发症的对症处理:降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。
急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量表
ug 2014-6-4 22:01:04
注:rt-PA的最大剂量不能超过90mg。
急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗目标时间
ug 2014-6-6 13:41:49。