模板安装检验批质量验收记录

预埋螺栓
中心线位置mm
3（2）
外露长度mm
+10,0
（+5，-0）
预留洞
中பைடு நூலகம்线位置mm
10（5）
4
3
3
3
5
3
3
4
3
5
尺寸mm
+10,0
（+5，-0）
3
4
5
5
5
4
3
3
4
4
5
模板安装允许偏差
底模上表面标高mm
±5（±3）
截面内部尺寸(mm)
基础
±10（±5）
柱、墙、梁
+4，-5（±3）
3
3
2
3
2
3
3
2
2
3
层高垂直度(mm)
不大于5m
6（3）
3
3
2
2
3
2
3
3
2
3
大于5m
8（5）
相邻两板表面高低差(mm)
2
表面平整度(mm)
5（2）
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
符合混凝土结构工程施工质量验收规范、混凝土结构工程施工质量验收规程、
《北京市建筑结构长城杯工程质量评审标准》要求
项目专业质量检查员：
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主
控
项
目
1
模板的外观质量
符合要求
√
2
钢模板的几何尺寸
符合要求
√
3
烟囱中心引点与基准的偏差（mm）
5
3
2
1
4
2
3
2
1
2
1
4
任何街面上的半径（mm）
±20
6
5
8
4
2
3
2
5
8
2
一
般
项
目
1
模板内部清理
符合要求
√
2
模板与混凝土接触面
符合要求
√
3
内外模板半径差
2011年8月30日
监理(建设)单位验收结论
符合要求，同意验收
专业监理工程师
(建设单位项目专业技术负责人):
2011年8月30日
10
2
4
1
2
3
1
5
2
4
2
4
相邻模板高低差
3
3
2
1
2
2
5
同层模板上口标高差
20
5
8
4
5
6
6
预留洞口起拱度（L≥4m）
符合要求
√
7
围圈安装的水平度
1%
√
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置(mm)
3（2）
预埋管、预留孔中心线位置(mm)
3（2）
2
1
1
2
2
1
1
2
2
1
插筋
中心线位置mm
5
外露长度mm
+10,0
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50078-22002
（Ⅰ）
010602
单位（子单位）工程名称
兄弟药业彭泽县新建厂区热电厂烟囱工程
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
120m烟囱0.00m~10.00m筒体
施工单位
浙江中展建有限公司
项目经理
蒋向阳
施工执行标准名称及编号
《烟囱工程施工及验收规范》（GB50078-2008）