临床护理工作流程
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125 第三章、临床护理工作流程
一、患者入院流程
医生通知病人需要住院
病情较轻者 病情较重较急者
有家属者 无家属者
护士将入院卡交给病人家属 护士协助办入院手续
按医嘱先行处理
嘱其带病人的医保卡、身份证和押金，公费医疗者带医疗证、记账单、身份证和押金。
指引其到入院处办理手续
等候入院期间密切观察病情变化，安慰病人，发现异常情况立即报告并处理。
办好手续，由护士或护工护送病人入院 安顿好病人后，再嘱
其家属办理入院手续 医生护士带齐抢救物品，
一起转动病人至住院部 126 二、患者出院流程
医师下达出院医嘱 护士将出院日期通知患者及其家属，协助做好出院准备。
护士处理医嘱 1．停止长期医嘱，注销各种执行卡。
2．填写出院登记本。
出院准备 1．清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及注意事项。
2．征求患者对医疗护理工作的意见出院指导。
出院指导 根据患者的实际情况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项，做好心理护理。
办理结账手续 1．主班护士填写出院通知单，按要求整理病历。
2．嘱患者或家属持收款条到医院住院结算中心结账。
送患者出院
终末处理 1．协助患者整理物品，清点医院用物。
2．送患者至病房大门口或电梯口，礼貌道别。
1．床头卡。
2．清理床单位，终末消毒。 127 三、患者外出检查流程
核对、处理医嘱 1．主班护士核对医嘱(纸质或电子版)和检查单。
2．责任护士与患者∕家属沟通，告知检查名称、部位、目的。
检查前准备 1．发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药。
2．检查前指导(包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态)。
3．评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录。
4．准备并核对检查前用药，做好药物过敏试验，并记录。
5．检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准。
安全护送患者 1．行动不便的一般患者指定人员陪同。
2．病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情。
3．按病情需要备抢救药物和抢救器材。
检查后处置 1．安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位。
2．与责任护士交接患者病情及检查后注意事项。
3．书写相关记录。 128 四、患者转床流程
转床前准备 1．核对转床医嘱。
2．主班护士通知责任护士转床。
3．评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准。
4．征得患者，家属同意，取得其配合。
5．准备床单位(必要时备好抢救设施及抢救药物)。
转 床 1．安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化。
2．主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡(包括腕带)、饮食和护理级别等标识、病床一览表。
3．主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室(如：营养食堂、静脉配药中心等)。
4．责任护士完善护理记录。
转床后处置 1．清理床单位。
2．终末消毒。 129 五、患者转科流程
转科前准备 1．遵医嘱联系患者转科事项。
2．处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。
完善转科手续 1．通知住院结算中心办理转科手续(尤其医保患者手续)。
2．通知所转科室准备床单位及特殊用物(必要时备好抢救药物及仪器)，确定转科时间。
3．责任护士与患者／家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项。
4．责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。
5．整理病历资料，做好登记。
6．确认转运工具符合安全标准。
护送患者转科 1．一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全；危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物。
2．提醒家属或患者携带好自己的用物。
3．协助转入科室护士妥善安置患者。
4．与转入科室护士详细交接患者病情、治疗(输液情况、治疗药物等)、护理皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接单上签名。
5．转入科室护士办理转入手续，通知医师查看患者，及时执行医嘱。
转科后处置 1．将转科信息通知相关科室(如静脉配药中心、营养食堂等)。
2．床单位终末消毒。 130 六、患者转院流程
转院前准备 1．协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料。
2．责任护士与患者／家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合(如医保相关手续)。
3．责任护士作好必要的护理记录。
4．协助患者／家属办理转院相关手续。
5．必要时联系救护车护送患者转院。
护送患者转院 1．根据病情及患者／家属意愿护送患者至所转医院，注意转院途中安全。
2．传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散。
3．特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管。
4．协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续。
转院后处置 1．在出院登记本上登记患者转院信息。
2．床单位终末消毒。 131 七、处理医嘱流程
医师下达医嘱 医师下达电子医嘱或纸质医嘱(医嘱本或医嘱单)发送／交给护士(主班或当班护士)。
护士确认医嘱(如治疗、处置等) 如有疑问，护士向下达医嘱的医师或主治医师核实，必须确认无误。
打印或抄写治疗处置单 电脑下达的医嘱直接打印纸质下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误。
治疗、处置用物准备 护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁。
执行治疗处置 1．护士与患者沟通。
2．识别患者身份。
3．再次核对无误，执行治疗处置。
4．签执行时间和姓名。 132 八、口头医嘱执行流程
患者紧急抢救或手术过程中
医师下达口头医嘱
执行口头医嘱的护士大声复述，确认无误
准备药物时再次复述并与第二人核对无误
执行 保留安瓿，2人核对后丢弃
记录口头医嘱执行情况 抢救完毕
医师确认后补开医嘱(6小时内)
执行护士签执行时间及姓名 133 九、患者身份识别流程
医务人员到患者床旁
进行患者现场身份识别(至少用2种或2种以上识别方法)，以2种为例 病床上休息患者 1．床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符。
2．意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者(意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等)，通过“手腕带”识别。
离开病床检查患者、手术患1．通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别。
2．通过患者手上“手腕带”识别。
门急诊患者 1．与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别。
2．查看患者门急诊病历，通过门急诊病历上相关信息识别。
