冠状动脉造影术及其护理PPT课件

• 心理准备 术前向病人及家属介绍冠造 的目的、方法、和手术的安全性，以解 除患者的思想顾虑和精神紧张。
术前准备
• 皮肤准备 会阴部及双侧腹股沟进行常 规备皮。
• 用药准备 根据病情及预防感染的需要 ，遵医嘱进行药物过敏试验，并于术前 0.5－2h给病人应用合适的抗生素。
术前准备
• 动脉观察 穿刺动脉者应检查两侧足背 动脉搏动情况并标记，以便术中、术后 对照观察。
冠状动脉造影术的护理
冠状动脉造影术
coronary arteriography，CAG
将冠状动脉造影导管经A送至左、右 冠状动脉开口部进行造影的技术操作。 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围 、侧枝循环状况等的准确资料，有助于 选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可 靠的方法。
方法
用特形的心导管经股动脉、肱动脉 或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉 及其主要分支显影。
常用造影剂
• 国产76％泛影葡胺 • 进口非离子型造影剂：欧乃派克、优维
显等。
1. 第一钝钝缘支
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 • 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。
术后护理
• 常规抗生素预防感染，连续3日。 • 生活护理 指导病人适当多饮水，促进
造影剂的排泄，排尿困难者进行诱导， 无效时可导尿。
禁忌症
• 感染性疾病 • 严重出血性疾患 • 严重心功能不全 • 外周动脉血栓性脉管炎 • 严重肝肾功能不全 • 造影剂过敏
并发症
• 最常见的是心律失常，一般呈一过性， 无需处理，严重者出现室性心动过速、 室颤、猝死等。

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三．并发症、不良反应及护理措施
1．术中与心脏有关的不良反应及护理 （1）快速心律失常：包括室性心动过速和
室颤。护理措施包括：冠状动脉造影时，造影 剂注射后迅速有效的数声咳嗽；术中尽量减少 造影剂的用量，老年人尤其如此；要密切观察 心电示波，做好除颤及急救的准备工作，一旦 发生室颤，应立即除颤，用直流电电击除颤， 功率为300W左右。
若超过24小时，应重新准备。
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3、注意事项： ①做好解释工作，用屏风遮挡，注意保暖和照明。 ②应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛皮，以免损伤毛囊。 ③备皮后须检查皮肤有无割痕裂缝及发红等异常情
况，一旦发现应详细记录并通知医师。 ④操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，
注意病人保暖。
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3．注意事项：碘过敏试验前，应详细了解患 者有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏 史者禁行过敏试验，对过敏体质者应慎行碘过 敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备工 作。
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（四）PCI手术区皮肤 1、手术区皮肤准备范围： ①上起脐部连线，两侧至腋中线，下至大腿的膝盖
以上皮肤，并剃除阴毛。 ②穿刺肱动脉或桡动脉送入导管进行介入诊治时手
术区备皮范围：以刀口为中心，上下20cm以上，一 般多准备手术侧整个上肢。 ③双侧备皮，以备一侧穿刺失败后，另侧穿刺。
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2、皮肤准备时间： 越接近手术开始时间越好，以不超过24小时为准，
冠状动脉造影术的术前 及术后护理
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冠状动脉造影术(coronary arterial angiographyCAG)是 指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管 送至主动脉根 部或左、右冠状动脉口,推造影剂，使冠状动脉显影， 从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状 动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗 的方法，是心血管诊断常用的检查方法之一，也是冠 心病确诊的手段之一。目前，使用的冠状动脉造影方 法主要采用穿刺股动脉送入导管进行冠状动脉造影术， 又称Judkings法，此方法操作简单，检查迅速，并发 症少，故应用较为普遍。

通过对病变冠脉血管特征的了解，介入医生就能够结合患者的 病情、选择合适的介入治疗方案。
一、冠脉造影术在诊断冠心病方面的临床价值
由于患者在接受介入治疗的过程中，冠脉造影术是一种间接接触冠状动脉的技术； 因此，在冠状动脉造影术的辅助下，才能促使冠心病介入治疗的顺利开展和成功完成。
二、冠脉造影的适应症和禁忌症
介入医生要熟练掌握冠脉造影相关技术，不断累积相关经验，在实施冠脉造影检查的过程中，动作要轻柔， 每一步骤都要谨慎小心。
导管进入冠脉要小心，防止导管进入过深造成压力嵌顿、冠脉损 伤及造影剂注入过多造成心肌病变等；
冠脉造影术后拔出动脉鞘管时，压迫部位要准确，力度和时间要 足够；
压迫结束后要用听诊器听诊局部有无血管杂音，听诊结果显示没 有杂音才能为患者加压包扎创口。
Coronary angiography
冠脉造影术的临床应用和 并发症的处理
Co目nten录ts
一 冠脉造影术在诊断冠心病方面的临床价值 二 冠脉造影的适应症和禁忌症
三 冠脉造影术的主要并发症及预防方法
一、冠脉造影术在诊断冠心病方面的临床价值
一、冠脉造影术在诊断冠心病方面的临床价值
介入医生能够通过冠脉造影术直观地了解患者的冠状动脉的直 径大小、走行情况、分布状态及形态变化。
只有规范操作，才能保证冠脉造影的成功完成，进而明确患者病情诊断，提高患者的临床获益。
Thanks for listening
感谢聆听
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负担，更易出现造影剂肾病。对于本身肾功能不全疾病基础的患者而言，造 影时尽量减少显影剂用量，尽量采用非离子对比剂，在介入治疗前后12小时
应用0.45%的氯化钠注射液水化治疗（1ml/（kg.h））。
肾功能不全

有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
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小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
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【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理