透析并发症之肺炎篇

血液透析并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。

(一)失衡综合征:常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。

其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

(二)低血压:血透最常见的并发症。

发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。

表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。

治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。

(三)低氧血症:多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。

透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。

临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。

治疗上予鼻导管吸氧即可。

预防措施包括:使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。

(四)心律失常:常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。

溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。

透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。

防治措施有:饮食控制含钾食物以防透前高血钾，严格限制透析患者洋地黄类药物的使用，以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液。

发生心律失常时可使用抗心律失常药物，但需根据药物代谢情况调整剂量。

(五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。

血液透析患者并发细菌性肺炎的相关因素分析摘要】目的：分析血液透析患者并发细菌性肺炎的相关危险因素。

方法：选取2017年1月-2018年12月期间在我院规律透析的血液透析患者80例，根据是否并发细菌性肺炎分为感染组（n=40）和非感染组（n=40）。

分析并发细菌性肺炎的相关危险因素以及治疗情况。

结果：临床治疗后感染组好转38例(95.0%)，转院2例(5.0%)；感染组和非感染组合并糖尿病患者数分别为6人（15%）和2人（5%），两组血红蛋白水平低于90g/L分别有5人（12.5%）和1人（2.5%），两组血浆白蛋白水平低于30g/L分别有3人（7.5%）和0人（0%），两组KT/V水平低于1.2的分别有4人（10%）和0人（0%）；感染组的年龄层次、合并糖尿病的比率均显著高于非感染组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性均显著低于非感染组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；年龄、合并糖尿病等因素与细菌性肺炎呈正相关(P<0.05)；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与细菌性肺炎呈负相关(P<0.05)。

结论：血液透析患者高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是并发细菌性肺炎的相关危险因素。

【关键词】尿毒症；血液透析；细菌性肺炎；危险因素维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者主要的治疗手段之一。

细菌性肺炎是普通患者的常见病和多发病，通过抗感染、止咳化痰、补液、营养支持等对症治疗后，大多患者均能获得较好的治疗效果。

但对于MHD患者而言并发细菌性肺炎却面临着许多治疗上细节和难点，如：抗生素的选择和使用时间、患者的补液量控制、患者的血液透析超滤、出现其他合并症的处理方等。

我们研究发现MHD患者年龄、透析不充分、营养不良、合并糖尿病等均是其并发细菌性肺炎的危险因素。

此外一项多中心研究表明，MHD患者细菌性肺炎并发症的发生率为21%-52%，其中病死率高到3%-7%[1]。

血透患者易患的感染并发症1、透析患者的呼吸道感染在所有的感染中，透析患者最容易发生呼吸道感，包括“感冒”、咽炎、喉炎、肺部感染等。

患者患肺炎后如果得不到积极有效的治疗，其后果很严重，应引起相当的重视。

呼吸道感染常见的表现有：嗓子疼、咳嗽、咳痰、发热、憋气等，其中后两者提示病情可能较重。

出现上述表现时，需要及时联系您的医生，获取合适的治疗。

发生呼吸道感染后，应做相关的检查。

如血常规、胸部X线、痰培养等。

胸部X线可了解有无肺炎等。

痰培养可了解呼吸道感染的具体病原菌，并通过药敏试验指导医师选择合适的抗生素。

2、透析患者的泌尿系感染和普通人群相比，透析患者容易合并泌尿系感染，尤其是无尿患者。

一方面是由于透析患者的免疫功能低下，另一方面是由于透析患者尿量减少，因此容易出现泌尿系感染。

其临床表现有尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等，严重者可出现腰痛、发热。

尿常规化验、尿培养有助于诊断。

尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。

尿量正常的人，通过排尿可冲刷掉入侵到尿路的细菌。

但大多数透析患者是无尿的，因此特别要注意外阴部清洁卫生，减少细菌入侵的机会。

对于男性患者，如果有包茎，应当每日清洗龟头和阴茎；对于女患者，每印彭用清水冲洗外阴部，对于有性活动的男女患者，性事前后双方都应当清洗外阴。

无其他疾病的单纯性膀胱炎，简单服药3天即可痊愈，甚至不用服药，多饮水即可痊愈。

但在无尿的透析患者则完全不同，细菌在膀胱内不能被冲刷出去，而机体的抵抗力又低，因此难以自愈，需要药物治疗，延误治疗可导致膀胱积脓和肾盂肾炎。

在开始治疗前，医生会首先进行一些体格检查和化验，包括尿培养和药敏试验，然后根据经验选择使用抗生素，待得到尿培养结果后，将根据培养结果和药敏试验决定是否换药。

及时有效的抗生素治疗很重要，医生会根据肾功能的情况调整使用抗生素的剂量。

3、透析患者为何容易出现结核感染？近年来普通人群中结核感染率有明显上升的趋势，而透析患者本身机体免疫功能低下，而且很多患者合并存在营养不良，更容易出现结核感染，特别是曾经有结核感染的患者。

尿毒症肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎的治疗方法，治疗尿毒症肺炎常用的西医疗法和中医疗法。

尿毒症肺炎应该吃什么药。

*尿毒症肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.血液透析充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。

透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。

国内报道肺功能各项指标在血液透析2个月后明显改善。

2.腹膜透析尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。

如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3个月，肺功能也有明显改善。

3.肾移植肾移植的历史近40年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。

(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。

②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。

③原有高血压恢复正常。

④纠正了钙磷代谢紊乱。

(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。

②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。

4.其他治疗(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2袋，3次/d,口服;板蓝根冲剂，1～2袋，3次/d,口服;利巴韦林片0.2g，3次/d,口服;其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。

②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)，1～2g，静脉注射，1次/d，只要肝功能正常，可常规应用。

红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。

(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食;补充足够的必需氨基酸和维生素类。

血液透析合并肺部感染
血液透析是一种人工替代肾脏功能的治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的肾功能衰竭。

合并肺部感染是指同时患有肺部感染的情况。

对于血液透析患者，合并肺部感染是一种常见且严重的并发症。

由于血液透析患者的免疫系统通常较弱，容易感染并发症。

肺部感染可能由细菌、病毒或真菌引起，常见症状包括咳嗽、气促、发热等。

针对合并肺部感染的血液透析患者，通常需要联合应用抗生素进行治疗。

具体的药物选择取决于感染的病原体和患者的具体情况。

同时，还需要加强防控措施，包括保持良好的卫生习惯、戴口罩、勤洗手等，以减少感染的风险。

此外，还需要密切监测患者的病情和透析治疗效果。

肺部感染可能对患者的肾脏功能恢复造成影响，因此需要及时调整透析治疗方案。

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综上所述，合并肺部感染的血液透析患者需要及时进行治疗和护理，并加强防控措施，以降低并发症风险。

定期随访和监测，以及与医生保持沟通，能够帮助患者更好地管理这种并发症。

2。

血液透析合并肺部感染
血液透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过机器过滤血液，清除体内多余的废物和水分。

但是，血液透析在治疗过程中也存在一定的风险，其中之一就是可能会导致感染。

肺部感染在血液透析患者中比较常见，患者的免疫系统可能被削弱，容易感染呼吸道感染病毒或细菌。

一旦感染发生，患者需要立即就医，以避免感染扩散和严重后果的发生。

治疗肺部感染需要使用抗生素和其他药物，以消除感染和缓解症状。

对于血液透析患者，需要根据患者的具体情况来选择合适的药物和治疗方案。

同时，预防肺部感染也非常重要，可以采取以下措施：
1. 保持室内空气流通，避免密闭空间。

2. 定期清洁和消毒，减少细菌和病毒的滋生。

3. 避免与有呼吸道感染症状的人接触。

4. 增强免疫力，注意健康饮食和适度运动。

血液透析患者合并肺部感染需要及时治疗和预防，避免发生严重后果。

疾病名：尿毒症肺炎英文名：uremic pneumonia缩写：别名：ICD号：J17.8*分类：呼吸科概述：肺是尿毒症的最常见受累脏器之一。

狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时，胸部X线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影，病变主要是肺水肿表现；广义的尿毒症肺炎是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现，包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压。

下面讨论尿毒症肺水肿，也有称为尿毒症肺炎、慢性肾功能衰竭的肺部表现。

流行病学：尿毒症发病率仍占自然人群的50～100/100万，肺是尿毒症的最常见受累的脏器之一。

本症是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现，包括肺水肿、肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压等症状，患者不分男女均可患病。

病因：1.肺泡-毛细血管通透性增加 (1)小分子物质：包括尿素、胍类物质和胺类。

尿素是体液内含量最大的一种代谢物质，慢性肾功能衰竭的中晚期，尿素的血清浓度渐升高，临床常见的尿毒症症状如头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、出血倾向等都与尿素有关，还可弥漫性损伤肺泡-毛细血管膜，使其通透性增加，尿素在体内存在的时间愈长其毒性愈大。

胍类物质是某些氨基酸及肌酐的代谢产物，正常人每天从尿中排出10g左右，尿毒症患者随血清肌酐水平的上升，血清中胍类物质也呈平行上升，胍类物质的作用同尿素相似。

胺类包C D D C D D C D D C DD括脂肪族胺、芳香族胺和多胺，脂肪族胺和芳香族胺都可抑制某些酶的活性，影响代谢。

多胺可促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生成，抑制Na +-K --ATP酶和Mg -ATP酶的活性，增加微循环的通透性，促进尿毒症肺水肿的生成。

(2)中分子物质：包括结构正常但浓度增高的激素、高浓度的正常代谢产物、细胞或细菌的裂解产物。

高浓度中分子物质可引起周围神经病变、红细胞生成抑制、各种抗体生成抑制、细胞免疫功能降低，其中的甲状旁腺激素(PTH)，对肺泡-毛细血管膜弥漫性损伤最为明显，还可影响心肌功能和心肌细胞代谢。