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大叶性肺炎急救措施及护理
大叶性肺炎主要是由肺炎双球菌感染引起的，呈大叶分布的肺部急性炎症。
多发于青壮年，发病急，冬春易发。
病人表现有高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯痰。
初咯少量粘液痰，继则咯出典型的铁锈色痰。
病人严重时还可出现面色青紫、嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克。
引起大叶性肺炎的常见诱因有：受凉、疲劳、酗酒、上呼吸道病毒感染、有害气体吸入、全身麻醉、镇静剂过量、手术创伤、长期卧床等。
【急救措施】
（1）若病人体温过高，可采用物理降温法降温，如用温水或酒精擦浴等。
也可使用小剂量的退热药，注意不可令患者出汗过多，出现虚脱。
咳嗽、咯痰者，宜用镇咳祛痰药。
如用氯化铵或痰咳净等。
（3）有条件者，应给有呼吸困难的患者氧气吸入。
（4）使用抗菌素治疗。
到医院静点青霉素或氨基苄青霉素。
也可根据痰菌培养及药敏试验等选用有效的抗菌素。
【护理方法】
（1）卧床休息，注意保暖，多饮水。
（2）饮食易消化或给予流质饮食。
若合并症表现为一种长期疾患时，则应给予高蛋白、高热量、补充维生素的饮食
（3）随时注意观察病情变化，如血压、呼吸、脉搏、体温、神志和尿量等，警惕出现合并症。
（4）使用抗菌素的疗程至少一周或热退后72小时停药。
（5）保持室内安静，空气清新，预防再次受凉感冒。
大叶性肺炎的治疗方案引言大叶性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，主要由细菌感染引起。
它病情较重，一旦发现应立即进行治疗，以避免并发症的发生。
本文将介绍大叶性肺炎的治疗方案，包括药物治疗、支持性治疗和预防措施等。
药物治疗抗生素治疗大叶性肺炎的主要治疗方法是使用抗生素，以消灭细菌感染。
常用的抗生素包括：•青霉素类：如青霉素G、青霉素V等，对大叶性肺炎的常见致病菌具有较好的疗效。
•头孢菌素类：如头孢哌酮舒巴坦、头孢克肟等，也是治疗大叶性肺炎的常用抗生素。
•氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，对多种病原菌有较好的杀菌作用。
在选用抗生素时，应根据患者年龄、病情严重程度和药物的适应症、不良反应等因素进行综合考虑，由医生根据具体情况进行药物调整。
病毒性肺炎的治疗对于病因为病毒感染引起的大叶性肺炎，病毒性药物也是治疗的重要手段之一。
目前常用的抗病毒药物有：•神经氨酸酶抑制剂：如奥司他韦、阿昔洛韦等，对病毒复制具有较好的抑制作用。
•广谱抗病毒药物：如利巴韦林、奈韦拉平等，可用于多种病毒感染的治疗。
支持性治疗密切观察与监测在大叶性肺炎的治疗过程中，密切观察患者的体温、呼吸频率、血压和心率等指标变化，以及痰液的性状变化。
根据观察结果进行及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
充分休息和营养支持患者应保证充分的休息，避免剧烈运动和体力劳动。
此外，合理的营养摄入也是大叶性肺炎治疗的重要组成部分。
患者应饮食均衡，摄入足够的蛋白质和维生素，以提高免疫力和促进康复。
心理支持大叶性肺炎常常伴随着呼吸困难、咳嗽等症状，给患者带来身体和心理上的不适。
在治疗过程中，给予患者足够的心理支持和关怀，帮助他们保持良好的心态，对疾病有信心。
预防措施预防大叶性肺炎的关键是加强个人卫生和免疫力的提高。
以下是一些常见的预防措施：•定期接种疫苗：肺炎球菌疫苗和流感疫苗等可以有效预防大叶性肺炎的发生。
•注重个人卫生：保持良好的卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾掩口咳嗽、避免接触感染源等。
大叶性肺炎治疗方案1. 疾病概述大叶性肺炎（Lobar pneumonia）是一种主要由革兰阳性菌引起的急性肺炎，它主要侵犯肺的一大片肺泡和小叶，导致肺组织广泛炎症和渗出，严重影响呼吸功能。
该疾病常见于老年人和免疫功能低下的患者，可伴随高热、咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 治疗原则大叶性肺炎的治疗原则包括以下几个方面：2.1 抗菌治疗由于大叶性肺炎主要由革兰阳性菌引起，抗菌治疗是治疗的首要考虑。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，常用的药物包括：•青霉素：是一种广谱抗生素，对革兰阳性菌有良好的杀菌作用。
•大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，也是革兰阳性菌的有效治疗药物。
•强力霉素：是临床上常用的治疗大叶性肺炎的抗菌药物之一。
2.2 对症治疗除了抗菌治疗外，还需要进行对症治疗以减轻症状和帮助患者恢复。
对症治疗措施包括：•解热镇痛：可使用非处方解热药物，如对乙酰氨基酚等，帮助降低体温和减轻疼痛。
•改善呼吸功能：可使用支气管扩张剂和黏液溶解剂，促进呼吸道畅通和痰液排出。
•补充营养：患者常因食欲不佳影响摄入，应适当补充营养，加快康复进程。
3. 治疗方案3.1 初级治疗方案初级治疗方案适用于一般患者，包括以下措施：•青霉素类抗生素：每日口服或静脉注射，根据细菌培养结果和药敏试验选用敏感的青霉素类药物，如青霉素G、青霉素V等。
剂量可根据患者年龄、体重和肾功能等调整。
•解热镇痛药物：根据患者体温和疼痛程度，选择适当的解热镇痛药物进行治疗，如对乙酰氨基酚。
•安抚和休息：患者需要充分休息，保持良好的心态和饮食，减轻身体负担。
3.2 重度和免疫功能低下患者的治疗方案对于重度和免疫功能低下的患者，需要更加积极和综合的治疗措施：•强力霉素类抗生素：常用于重度和免疫功能低下患者的治疗，可通过口服或静脉注射给药。
剂量和疗程应根据患者情况进行调整。
•免疫调节治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂或免疫抑制剂进行治疗，以提高患者免疫力或调节免疫反应。
大叶性肺炎治疗方案简介大叶性肺炎，也称为肺炎性肺坏死，是一种以肺实质坏死性变为主要特征的肺炎。
大叶性肺炎患者通常出现高热、胸痛、咳嗽等症状，同时还可能伴有胸闷、咳痰等。
大叶性肺炎的治疗方案主要包括抗生素治疗、辅助治疗和症状缓解等措施。
下面将详细介绍大叶性肺炎治疗方案的具体内容。
抗生素治疗大叶性肺炎的治疗首先要选用合适的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。
选择抗生素时应根据患者的病情、病原体情况和药物敏感性来确定。
一般情况下，肺炎链球菌是大叶性肺炎最常见的病原体，主要使用青霉素类抗生素进行治疗。
治疗期间应注意抗生素的使用剂量和疗程，严格按照医生的建议服药。
同时，监测患者的病情变化，如体温、血常规等指标的变化，以及不良反应的发生情况。
辅助治疗辅助治疗包括氧疗、支持性治疗和抗炎治疗等。
1.氧疗：患者在发病初期可给予适量的氧疗，以维持氧合和减轻呼吸困难。
2.支持性治疗：包括合理的休息、补充充足的水分、维持酸碱平衡、维持电解质平衡等。
此外，还应注意营养支持，以提高患者的免疫力。
3.抗炎治疗：可使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等进行抗炎治疗，以减轻病情。
症状缓解大叶性肺炎患者常常伴有咳嗽、咳痰等症状，可以通过以下方法进行缓解：1.局部水合：可通过多饮水、加湿、雾化等方法，增加呼吸道分泌物的稀化，促使痰液更容易排出体外。
2.口腔护理：保持口腔的清洁，预防继发性呼吸道感染。
3.调理饮食：遵循清淡饮食原则，注意饮食的清洁卫生，避免食用刺激性食物。
4.适当休息：合理休息，以提高患者的抵抗力。
预防措施大叶性肺炎是一种传染性疾病，为了防止疾病的传播和发生，我们应采取以下预防措施：1.改善环境卫生：保持室内空气流通，勤通风换气。
定期清洁和消毒居住环境。
2.注重个人卫生：养成勤洗手、避免口鼻接触、勤晒太阳等良好卫生习惯。
3.加强锻炼：增强体质，提高自身免疫力。
4.接种疫苗：根据医生建议接种相关的疫苗，以预防相关病原体感染。
大叶性肺炎治疗方法大叶性肺炎是一种常见的肺部感染疾病，主要是细菌感染引起的。
治疗大叶性肺炎的方法多种多样，包括药物治疗、支持性疗法和预防措施等。
以下是关于大叶性肺炎治疗方法的详细介绍：药物治疗：1. 抗生素：大叶性肺炎主要是由革兰阴性杆菌引起的，因此抗生素是治疗的首选。
常用的抗生素包括青霉素类药物、头孢菌素类药物和喹诺酮类药物等。
具体的抗生素选择要依据病原体的敏感性和患者的病情严重程度来确定。
2. 病毒抗感染药物：如果大叶性肺炎是由病毒感染引起的，则需要使用抗病毒药物来抑制病毒的复制和生长。
常用的抗病毒药物包括奥司他韦、阿昔洛韦等。
3. 抗真菌药物：如果大叶性肺炎是由真菌感染引起的，则需要使用抗真菌药物来治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑等。
支持性疗法：1. 细胞免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可以考虑使用白细胞介素-2（IL-2）、γ-干扰素（IFN-γ）等免疫调节剂来增强免疫功能。
2. 氧疗：对于呼吸困难的患者，可给予氧气治疗以提高氧合水平。
3. 支持性护理：包括适当的体位调整、定期翻身、合理营养支持等，有助于改善患者的症状和促进康复。
4. 止咳药物：若患者有剧烈咳嗽，可给予止咳药物，以缓解症状。
预防措施：1. 注射肺炎球菌疫苗：肺炎球菌是引起大叶性肺炎的常见病原体之一，接种肺炎球菌疫苗可以有效预防大叶性肺炎的发生。
2. 加强个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触已感染人群等，有助于减少疾病传播的风险。
3. 避免寒冷环境：寒冷的环境会导致人体免疫力下降，易引发肺部感染。
因此，尽量避免在寒冷的环境中待得过久，以预防大叶性肺炎的发生。
总结起来，大叶性肺炎的治疗方法主要包括药物治疗、支持性疗法和预防措施。
药物治疗以抗生素为主，支持性疗法包括细胞免疫治疗、氧疗、支持性护理和止咳药物等。
预防措施主要包括注射肺炎球菌疫苗、加强个人卫生和避免寒冷环境等。
针对不同的患者情况和病因，医生会制定个体化的治疗方案。
大叶性肺炎治疗方案大叶性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
患者常表现为咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等症状。
及时有效的治疗对于大叶性肺炎的康复至关重要。
以下是针对大叶性肺炎的治疗方案。
首先，对于轻度的大叶性肺炎患者，可以选择口服抗生素治疗。
常用的抗生素包括阿莫西林、头孢类药物等，具体药物的选择要根据患者的病情和药物的耐药性来确定。
患者在家休息，多饮水，加强营养，避免劳累，有利于病情的缓解和康复。
其次，对于中度到重度的大叶性肺炎患者，需要住院治疗。
在医院，患者可以接受静脉抗生素治疗，以加快药物的吸收和疗效的发挥。
同时，医生会根据患者的病情进行定期的肺部X光检查和血液检查，以监测病情的变化和抗生素的疗效。
此外，患者还需要接受氧疗，以保证身体组织的氧供应，减轻呼吸困难的症状。
除了药物治疗外，患者还需要注意休息和营养。
充足的休息可以帮助身体恢复，提高免疫力，加速病情的康复。
此外，患者需要摄入高蛋白、高维生素的食物，以帮助身体抵抗疾病，促进康复。
在治疗过程中，患者需要密切关注病情的变化。
如果出现呼吸急促、胸痛加剧、意识状态改变等严重症状，应及时就医。
医生会根据患者的病情进行调整治疗方案，以确保病情得到有效控制。
综上所述，对于大叶性肺炎的治疗方案，早期诊断和及时治疗是非常重要的。
患者在接受治疗的同时，也需要注意休息和营养，保持良好的心态，以帮助身体尽快康复。
同时，预防措施也非常重要，如避免病原体感染，加强锻炼，保持良好的生活习惯，有助于减少大叶性肺炎的发病率。
希望本文所述的治疗方案能够帮助患者更好地应对大叶性肺炎，早日康复。
大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。
常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。
是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。
好发于青壮年男性和冬春季节。
常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。
主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。
临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。
血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。
病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
疾病描述种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。
临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。
一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。
冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。
一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。
重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
病因病理以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎是多见于寒冬和早春时节的一种呼吸系统疾病.其主要临床表现为寒战,高热、咳嗽,胸痛、肺部罗音与肺实变体征。
本病909b以上山肺炎双球菌感染引起,其余为溶血性链球菌、葡萄球菌等。
这些细菌在正常人的u因部也是可以找到的,在侵入人体后.是否引起大叶性肺炎,除和细菌的数量、毒力和侵入途径有关外.更重要的是取决于人体的抵抗力。
如受冷、过度疲劳、手术外伤、精神创伤,营养不良,患传染病或慢性疾病后,由于抵抗力弱,常可诱发本病.病理变化主要为肺部呈现渗出性炎变成实变.常常波及整个肺的大叶。
从本病的多发季节和主要临床表现看.与中医学文献中的。
风温。
颇近似,不过。
风温”所可包括的疾病不止本病一病而巳。
[临床表现]大叶性肺炎是在正气虚弱、卫外功能不强的情况下,感受风热之邪而发病。
发病则见卫表功能失常的表现、痰热交阻的表现、气阴两伤或阳气欲脱的表现。
兹将主要证候分述如下:1.寒战高热在潜伏期1—2天后。
有突然发病见寒战发热,也有因上呼吸道或支气管感染后寒战发热,初病恶寒或者寒战后即但热不寒,此因人身之阳气奋起与病邪抗争,所谓阳盛则热。
可见体温很快上升.在39-40C左右.一般呈稽留热,持续5—7天。
发热时可伴有头痛,全身酸痛.胃口不佳、便秘、脉搏增快等。
也有年老或体弱的患者对感染的反应性不高,炎症很重但体温只在38~39C之间,恶寒而无大热、冷汗小、四肢厥、脉沉细或者微细欲绝,此为阳气虚脱.属于危急之症.2.咳嗽病多本病在病变过程中常见吐出较多痰液,由色白渐转黄.由质稀渐转稠,并且呈铁锈色。
一般来说,病变开始,咳嗽症状一经明显,则见白色泡沫痰.随着高热的出现,痰液转黄转稠.出现典型的铁锈色痰,以后逐渐增多并变成脓性.这反映病邪入里.里热亢盛。
至后期.咳嗽痰液的量又逐渐减少。
3。
胸痛本病在发病过程中常见胸部疼痛。
在寒战时,胸痛不明显.随着热势增高,咳嗽剧烈时.右胸疼痛开始明显.且随咳嗽气急而加重:而当咳嗽减轻时,胸痛也随之逐渐消失。
大叶性肺炎治疗方案大叶性肺炎是一种常见的细菌感染，其特征是肺泡或肺组织的大叶性炎症。
该病可引起严重的呼吸困难和其他呼吸系统症状，如果不及时得到治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
因此，制定一个有效的治疗方案对于患有大叶性肺炎的患者至关重要。
治疗大叶性肺炎的方案主要包括药物治疗和支持性疗法。
药物治疗是治疗大叶性肺炎的关键措施，而支持性疗法可以帮助患者恢复并缓解症状。
药物治疗方面，抗生素是首选的治疗药物。
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起。
根据患者的年龄、病情严重程度和药物耐药性等因素，可以选择使用青霉素类、头孢菌素类、呼吸喹诺酮类、大环内酯类等抗生素。
抗生素治疗应该根据病原菌的药物敏感性进行调整，同时要考虑到患者的肝肾功能以及可能的药物相互作用等因素。
除了抗生素治疗，抗病毒药物也可以用于治疗因病毒感染引起的大叶性肺炎。
例如，对于由流感病毒引起的大叶性肺炎，可以考虑使用抗流感病毒药物，如奥司他韦、扎那米韦等。
此外，还有一些针对其他病毒的特定抗病毒药物可以用于治疗相应的病毒感染。
在药物治疗之外，支持性疗法也是大叶性肺炎患者必不可少的治疗手段。
支持性疗法包括氧疗、液体补充、退热镇痛等措施。
通过给予适量的氧气，可以帮助患者缓解呼吸困难，维持氧合功能。
液体补充可以预防和纠正患者可能存在的脱水情况。
同时，合理的退热镇痛措施可以缓解患者的不适症状。
除了药物治疗和支持性疗法，卧床休息也是大叶性肺炎患者康复的重要环节。
患者需要充分休息，避免剧烈活动和过度劳累，以帮助身体尽快恢复。
此外，良好的饮食和营养摄入也对患者的康复至关重要。
患者应该摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以增强免疫力和促进伤口愈合。
总之，大叶性肺炎是一种严重的呼吸系统感染，需要及时的治疗。
药物治疗是关键手段，抗生素和抗病毒药物是常用的治疗药物。
支持性疗法、卧床休息和良好的饮食习惯也对患者的康复至关重要。
然而，对于大叶性肺炎的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化制定，因此患者应尽早就医并接受专业医生的指导和治疗。
医本101---2.3组（第二大组第三小组）组员：金光勇，刘鹏鹏，王星贤，张巧群，孙霜霜，朱娜咪案例四：酒后淋雨又受寒病例部分（第一部分）关键词:饮酒；淋雨；浑身无力；头痛发冷；痰中带“血”思考：根据你从患者的临床变现，你要考虑哪些疾病？答:大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺癌继发感染、急性肺脓肿。
（第二部分）关键词：肺纹理增粗；肋膈角；革兰阳性双球菌思考：（1）血常规中白细胞正常值是多少？中性分页核粒细胞喃？答：成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
新生儿：15～20 ×10的9次方/L(15000-20000/mm3)。
中性分叶核粒细胞0.50 ～0.70 (50%-70%)。
（2）X光片显示是左侧肋膈角见少许胸腔积液，这是为什么？关键词：大叶性肺炎；X光片；血常规；痰涂片思考：（1）车驰患上了大叶性肺炎，你认为的可能的致病原因是什么？答：病例中车驰是个卡车司机，平日跑长途运输工作比较劳累，病发前一天饮了大量白酒又淋了雨受了寒，可能还引起了感冒。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
（2）大叶性肺炎的病理变化有哪些？可以出现什么样的并发症？水解全部的纤维素，大量的纤维素被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。
胸膜肥厚和粘连：大叶性肺炎时病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎，若胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收发生机化，则致胸膜增厚或粘连。
肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者，并发肺脓肿，并常伴有脓胸。
败血症和脓毒血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。
感染性休克：见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症。
主要表现为严重的全省中毒和微循环衰竭，故又称中毒性或休克性肺炎，临床较易见到，死亡率较高。
（3）当初得病的时候车驰痰中带“血”又是怎么回事？答：在红色肝变期肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
讨论问题（1）大叶性肺炎的临床病理联系。
答：（1）充血水肿期：渗出液中常可见检出肺炎链球菌。
此期病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。
胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
（2）红色肝样期：此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。
X线检查可见大片致密阴影。
若病变范围较广，患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。
（3）灰色肝样期：此期肺泡内仍不能充气，但病变肺组织内因肺泡间隔毛细血管受压，血流量显著减少，使静脉血氧含量不足反而减轻，故缺氧状况得以改善。
患者的其他临床症状开始减轻，咳出的铁锈色痰逐渐转为粘液脓痰。
渗出物中的致病菌除被中性粒细胞吞噬杀灭外，此时机体的特异性抗体业已形成，故不易检出细菌。
（4）溶解消散期：此期肺内实变病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常，胸膜渗出物亦被吸收或机化。
病人体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、小时，胸部X线检查恢复正常。
此期约历时1～3周。
（2）大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别。
病例学习学习目的：掌握大叶性肺炎的病因和发展机制、病理特点、临床病理联系。
教学目标：（1）必须掌握大叶性肺炎的病理特点及临床病理联系。
（2）扩展大叶性肺炎的临床治疗。
一、疾病概况大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。
常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
属于中医“风温”、“肺胀”等范畴。
是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。
好发于青壮年男性和冬春季节。
常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。
主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。
临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。
血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。
病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
二、病因和发病机制多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
三、病理特点分期：大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。
一般只累及单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。
典型的自然发展过程大致可分为四个期：1．充血水肿期主要见于发病后1～2天。
肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。
镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。
胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
2．红色肝变期一般为发病后的3～4天进入此期。
肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。
胸膜表面可有纤维素性渗出物。
镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。
此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。
X线检查可见大片致密阴影。
若病变范围较广，患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。
肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。
病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。
3．灰色肝变期见于发病后的第5～6天。
肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。
镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。
肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。
渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。
4．溶解消散期发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。
肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。
病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。
病理性支气管呼吸音。
五、临床诊断和治疗1、临床诊断（1）该病好发于青壮年男性和冬春二季。
（2）起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
（3）突然起病寒战、高热。
（4）咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。
重症患者可伴休克。
（5）肺实变体征。
重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
（6）血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
（7）痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
（8）痰、血培养有肺炎球菌生长。
（9）血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。
（10）胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
（11）血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
【实验室检查】血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。
痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。
痰培养24～48小时可以确定病原体。
聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
【X线检查】早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
【鉴别诊断】该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特别注意：(1)干酪性肺炎有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
(2)肺癌继发感染年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别。
【检查化验】（1）血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
（2）痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
（3）痰、血培养有肺炎球菌生长。
（4）血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
（5）胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
（6）血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
[1]2、治疗措施1.加强护理和支持疗法。
2.抗菌药物治疗。
3.休克型肺炎的治疗。
加强护理，严密监测。
补充血容量纠正休克。
纠正酸碱失衡。
应用血管活性药物。
应用足量抗生素。
对于严重全身症状者可酌情使用糖皮质激素控制症状，一般不使用糖皮质激素。
防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
【西医疗法】1抗菌素治疗：青霉素磺胺类药红霉素洁古霉素先锋霉素IV号2 对症治疗：（1）高热者一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
（2）疼痛及严重烦躁不安者可予以水合氯醛镇静治疗着亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
