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腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果
背景与目的：肝硬化是由多种疾病引起的慢性进行性肝病，常常伴有腹水。
腹水是肝
硬化最常见的并发症之一，通常采用腹水超滤缓解症状。
然而，尽管腹水超滤可以缓解腹水，但其不可避免地导致低蛋白血症。
因此，本研究旨在评估腹水超滤浓缩回输对肝硬化
顽固性腹水的临床疗效。
方法：选择纳入2018年1月至2021年2月期间在我院住院治疗的75名患有肝硬化顽固性腹水的患者作为研究对象。
将这些患者随机分为两组：治疗组和对照组。
治疗组接受
腹水超滤浓缩回输治疗，而对照组接受常规腹水超滤治疗。
治疗后比较两组的治疗效果，
并进行统计学分析。
结果：治疗组在腹水治愈率，重复出现腹水率，肝功能指标，腹水体积，住院时间，
总有效率等方面均显著优于对照组（P<0.05）。
而对照组与治疗组相比，在这些方面均无
显著差异（P>0.05）。
治疗组也没有出现严重的不良反应，但在治疗期间出现了短暂的蛋
白质代谢异常。
结论：腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效优于常规腹水超滤。
因此，我们建议在临床实践中推广腹水超滤浓缩回输治疗。
需要特别注意的是，治疗患者期间应
注意订正蛋白质代谢异常并有效管理可能出现的相关并发症。
腹水超滤回输在肝硬化腹水患者中的治疗效果及护理体会王晓影;邱爽;蒋蔚【摘要】目的探讨对肝硬化腹水患者行腹水超滤回输治疗的效果及护理.方法对24例肝硬化顽固性腹水患者采用超滤浓缩腹水回输术治疗和针对性护理.结果腹水回输后24 h血浆白蛋白值,以及临床体征(体质量、尿量、腹围等)与回输前比较,有显著差异(P＜0.01);患者总蛋白提升,体质量下降,腹围减低,尿量增加,不良反应及护理并发症发生较少.结论超滤腹水回输术结合相应的护理对治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著且并发症少,经济实用,有效改善患者生活质量.【期刊名称】《心血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(007)002【总页数】2页(P329-330)【关键词】肝硬化;腹水;护理;腹水超滤回输【作者】王晓影;邱爽;蒋蔚【作者单位】常州市武进人民医院,江苏常州 213000;常州市武进人民医院,江苏常州 213000;常州市武进人民医院,江苏常州 213000【正文语种】中文肝硬化患者由于门脉高压，低蛋白血症导致肝淋巴液漏出形成腹水，这种腹水蛋白含量较高，治疗方法通常有腹水引流、腹水浓缩回输等[1]。
我院采用腹水超滤后经静脉回输治疗肝硬化腹水患者24例，对治疗过程中易出现的问题采取了相应的干预和对症护理，以探讨对肝硬化腹水患者行腹水超滤回输治疗的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料本研究对象为2016年6月-2017年12月我院收治的24例经确诊的顽固性肝硬化腹水患者，男15例，女9例，年龄30岁-79岁，平均年龄（57.42±14.23）岁，诊断肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化7例，顽固性腹水持续时间在2个月以上，经限钠利尿常规治疗1周以上无明显改善，患者腹胀明显，腹水性质为漏出液，无感染及肿瘤细胞。
纳入标准：患者神志清楚，近期内无肝性脑病及消化道出血史，未用利尿剂、检查血常规白细胞、凝血功能正常范围，腹水培养无菌生长，未输注外源性白蛋白及血浆等；每例患者行腹水超滤静脉回输在1次-3次之间。
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果1. 引言1.1 疾病背景肝硬化是一种慢性进行性肝病，其主要特征是肝组织结构的不可逆性改变，导致肝功能受损并最终发展为肝功能衰竭。
在肝硬化的过程中，肝脏的正常功能被破坏，血流动力学改变，引起全身循环淤血和胃肠道静水压增高，甚至出现胃肠道出血、肝性脑病等并发症，严重影响患者的生活质量。
顽固性腹水是肝硬化患者中常见的并发症之一，其特点是反复发作、难以治愈且易于复发。
腹水的形成主要是由于门脉高压、肾功能减退、免疫调节异常等因素导致腹水产生和潴留，严重影响患者的生活质量和预后。
对于顽固性腹水的治疗一直是临床难点，传统的药物治疗和腹腔减压效果有限，有时甚至需要反复抽腹水才能缓解症状，给患者带来极大的痛苦和负担。
1.2 研究目的研究目的是探讨腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果，评估该治疗方法在临床实践中的可行性和有效性。
通过观察患者的病情变化和临床指标的变化，验证腹水超滤浓缩回输对改善患者的肝功能、减轻腹水量、提高生活质量等方面的影响。
研究旨在探讨腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的安全性，评估该方法是否会引起患者的不良反应或并发症，为临床实践提供可靠的数据支撑。
通过该研究，旨在为医生选择合适的治疗方案提供更多的参考依据，为提高肝硬化顽固性腹水患者的生存率和生活质量做出贡献。
2. 正文2.1 腹水超滤浓缩回输的原理腹水超滤浓缩回输是一种治疗肝硬化顽固性腹水的技术，其原理主要是通过超滤作用将腹水中过多的水分去除，达到腹水稀释和腹水压力降低的效果。
在超滤过程中，通过过滤器将腹水中的水分和溶质分离，使得溶质浓度在超滤后得到增加。
这时将加浓后的腹水重新回输到患者体内，从而维持了体液平衡，同时达到了去除腹水的效果。
腹水超滤浓缩回输的原理是基于透析技术和渗透压的原理，通过调节超滤速率和超滤时间，可以实现对腹水的有效处理。
在超滤过程中，过滤器的孔径大小和膜的特性对溶质的选择性通透起到关键作用，保证了溶质在超滤过程中的滞留和清除。
腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水护理体会发表时间：2018-05-03T11:57:08.647Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：蒋应凤[导读] 综上所述，采用优质护理能显著提高顽固性肝腹水患者治疗效果，可在各大医院中推广使用。
甘肃省兰州市第二人民医院 730046【摘要】目的：分析讨论对顽固性肝腹水患者进行优质护理的具体效果和实际影响方法：选取本院2015年12月-2017年12月进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者64例，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，使用常规护理；2组为观察组，使用优质护理。
比较两组患者总有效率。
结果：观察组和对照组总有效率依次为96.88%和78.11%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。
结论：采用优质护理能显著提高顽固性肝腹水患者治疗效果，可在各大医院中推广使用。
【关键词】腹水超滤浓缩回输治疗；顽固性肝腹水；护理体会顽固性肝腹水（Refractory ascites of liver）是指肝硬化患者在经过治疗后导致腹水难以消退的疾病，也是一种临床危重疾病[1]。
临床上一般使用生物修复疗法，其中腹水超滤浓缩回输是一种优秀的治疗方法，但经过此种治疗，需要对患者进行护理。
我院对进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者采用优质护理，现将研究结果汇报如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者64例为研究对象，其于2015年12月-2017年12月在本院接受护理，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，2组为观察组。
其中，对照组男19例，女13例，年龄37-62岁，平均年龄（49.6±4.8）岁；观察组男18例，女14例，年龄36-63岁，平均年龄（49.5±4.9）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法1.2.1对照组给予患者常规护理。
腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果
腹水是肝硬化患者常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量和预后。
传统的治
疗方法包括卧床休息、限盐饮食、利尿药物和腹水穿刺排液等。
在部分患者中，这些治疗
方法的效果较差，腹水反复发作，甚至出现并发症，严重影响治疗效果和生存期。
腹水超滤浓缩回输是近几年来逐渐应用于肝硬化顽固性腹水治疗的一种新方法。
该方
法通过超滤设备将腹水中的高浓度蛋白质和其他溶质去除，然后再将纯净的液体回输给患者。
下面我们来探讨一下腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。
腹水超滤浓缩回输可以有效去除腹水中的高浓度蛋白质和其他溶质。
正常情况下，人
体的腹水中蛋白质浓度较低，而肝硬化患者的腹水中蛋白质浓度通常较高，尤其是白蛋白。
高浓度的蛋白质会增加腹水的渗透压，阻碍腹水的重新吸收。
腹水超滤浓缩回输可以将高
浓度蛋白质去除，降低腹水的渗透压，促进腹水的重新吸收。
腹水超滤浓缩回输可以有效控制腹水的积聚。
传统的治疗方法主要依靠腹水穿刺排液
来缓解腹水积聚。
腹水穿刺排液是一种临时的治疗方法，无法改变腹水的动力学平衡。
腹
水超滤浓缩回输可以通过去除腹水中的高渗负荷，降低腹水的积聚速率，达到长期控制腹
水积聚的效果。
腹水超滤浓缩回输还可以改善肝功能和减少并发症的发生。
肝硬化患者常常伴有肝功
能不全和全身炎症反应，这些因素会加重腹水的积聚和扩散。
腹水超滤浓缩回输可以减少
体内毒素的负荷，降低全身炎症反应，改善肝功能，减少并发症的发生。
腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理探究
目的本文主要是就顽固性肝腹水的常用治疗是腹水超滤回输腹腔术，初探治疗过程中进一步提高疗效，减少并发症的相关内容。
方法以45例肝硬化顽固性腹水行腹水超滤回输腹腔术的患者为观察对象，采用特制多侧孔腹穿针行腹穿术，将腹水经正压泵导入高通量F60型透析器超滤，围手术期加强心理护理、健康教育、密切观察病情，及时处理各种并发症。
结果患者治疗后腹胀明显改善。
治疗前后患者血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化；血清钾减少，肾功能有好转，腹水白蛋白有所提高，治疗前后比较有非常显著性差异（P＜0.05）。
结论腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效肯定，并发症的发生与超滤腹水量、次数无显著关联，死亡病例的凝血酶原活动度平均值较低，值得引起注意。
超滤回输过程中的问题，处理后多恢复正常。
总结分析对防治腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水时出现的并发症，提供帮助。
标签：肝硬化；顽固性腹水；并发症；腹水浓缩回输术
肝硬化顽固性腹水一线治疗方案是反复腹腔穿刺放液，以往是单纯大量放腹水，短期疗效明显，但腹水很快重新积聚，需反复穿刺放液，使原本存在的低血容量下降更加明显，造成抗病能力下降，病原菌侵入，内环境失衡和脏器功能紊乱等问题突出。
对行腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的患者进行回顾性分析，为腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水提供安全帮助。
1 资料和方法
1.1一般资料采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化RA的45例患者；其中男33例，女12例，年龄16～84岁，平均年龄50.33岁。
凝血酶原活动度活动度作为病情判断参考，45例观察病例PTA值在30%～75%，平均53.50%；33例男性PTA平均值5
2.28%；12例女性PTA平均值54.43%。
1.2方法术前完善血常规、电解质、肝肾功能等检查，术中监测生命体征变化。
嘱患者排空尿液，取卧位或半卧位，以左髂前上脊与脐连线外上1/3交点处为穿刺点，用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导入高通量F60型血液滤过器，通过负压泵抽出水分及中小分子物质，保留蛋白质等大分子浓缩20～30倍，经细菌滤过器滤过后回注入腹腔，如遇外观混浊腹水将给予腹腔生理盐水1000ml 冲洗，注入抗生素，或放弃回输，术后腹带加压包扎。
观察指标包括回输前后的症状、体征、并发症、尿量指标变化。
1.3疗效判定出院时，患者感受、腹围及体重变化为标准。
①有效：出院时自觉症状好转，测体重、腹围下降明显；②无效：出院时自觉症状无好转，测体重、腹围下降不明显。
2 结果
2.1治疗效果对比103次超滤回输治疗中，男性治疗70次，约占67.68%（70/103），女性治疗33次，约占31.32%（33/103）。
单次超滤量1300～10000ml.45例患者有效31例，无效14例，有效率66.66%。
其中回输量2001～6000ml79次，约占76.70%；回输量10000ml的3次，约占2.91%。
2.2并发症45例患者中，出现并发症17例，约占38.00%（17/45）：45例患者103次腹水超滤回输过程中出现并发症27次，约占26.21%（27/103）；包括电解质紊乱4例，血容量不足3例，肝性脑病4例，穿刺点渗漏3例，腹痛2例，发热2例，血性腹水2例，胸痛1例，恶心呕吐1例，消化道出血1例，回输管路堵塞1例，不完全性肠梗阻1例，肺部感染l例，呼吸性碱中毒l例。
其中男性患者出现15次，约占男性患者的21.43%（15/70）；女性患者出现12次，约占女性患者的39.39%（12/33）；经积极治疗，2例放弃治疗，98次恢复正常，约占治疗总次数的96.12%（96/103），占并发症总次数的81.48%（22/27）；死亡3例，约占治疗总人数的6.44%（3/45），占治疗总次数的2.91%（3/103），占并发症总次数的11%（3/27）。
3 护理方法
3.1术前护理顽固性腹水患者患者病情反复，心理负担重，因此，护士要认真细致做好患者和家属的思想工作，使其了解治疗的目的、重要性及操作程序，减轻患者心理负担，积极配合治疗。
腹水超滤浓缩回输前掌握患者的临床症状、体重、腹围、血清总蛋白量和白蛋白量、尿量等基本资料，确定患者无治疗禁忌，瞩患者术前排空膀胱。
3.2术中观察及护理密切观察患者生命体征、意识状态、腹水的颜色及量的变化，做好记录。
注意观察穿刺处有无渗血、渗液，穿刺针有无外移，穿刺部位有无疼痛，治疗仪静脉压有无增高等堵管情况。
注意为患者腹部保暖，避免着凉。
多与患者沟通交流，倾听患者主诉，及时发现异常状况。
3.3术中常见护理问题及对策腹水引流不畅或回输管路阻塞发生原因：①管道受压、扭曲；②穿刺针移位；③腹水中纤维蛋白沉积物阻塞管道及穿刺针；④严重腹壁水肿合并肠壁水肿及大网膜水肿；⑤腹腔感染、腹膜粘连或形成包裹性腹水；⑥左下腹穿刺部位偏高，放出一定量腹水后腹水液面降低。
护理对策：①检查回输管路有无受压、扭曲、移位；②穿刺针妥善固定；③术前做B超，在超声引导下选择合适的穿刺部位；④腹水回输后期，随着腹水被滤出，腹水近一步浓缩、黏稠，阻塞管路及穿刺针，可采用在回输管路动脉端注入肝素钠生理盐水，使阻塞的纤维蛋白溶解，必要时采用停止血泵，用注射器将其抽出，注意操作时严格无菌技术，防止继发感染；⑤熟练掌握腹水回输技术，在治疗后期，改变患者体位为左侧卧位，借助重力作用使腹水流向左侧，便与腹水引出。
术前根据患者腹壁厚度选择穿刺针型号，操作时正确把握进针深浅度。
3.4术后护理①治疗结束，消毒针孔，拔出两侧穿刺针，无菌纱布包扎，用
腹带加压包扎。
测量腹围、体重。
记录滤出腹水量。
治疗后患者要卧床休息，嘱患者腹带加压包扎24h；②密切观察患者病情变化。
及时发现发热、肝性脑病等异常状况，注意观察穿刺处有无渗血、渗液等，发现异常，及时处理；③饮食护理：告知患者进食低盐、易消化、高蛋白、富有维生素饮食，控制饮水量。
血氨高的患者限制蛋白质的摄入。
4 讨论
肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水压迫，影响呼吸、循环功能，使患者生活质量下降。
腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水，是近年来开展的腹水治疗新技术，经过腹水超滤浓缩回输，将腹腔的浓缩腹水回输腹腔，不仅会减低由于静脉回输所至热源反应、DIC和消化道出血等不良反应，且适用于恶性腹水、特发性腹膜炎和体质差的患者。
腹水超滤浓缩腹腔回输为密闭式操作，不干扰体循环、无明显并发症，能快速减轻患者痛苦。
使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，改善全身血流动力学及肾脏功能，增强利尿剂的敏感性，阻断腹水形成环节，起到治疗作用。
提高了肝硬化顽固性腹水患者的生活质量。
但腹水超滤回输治疗是一种有创操作。
治疗中会出现引流不畅、腹痛、低血压等并发症。
因此，要严格执行操作规程，认真观察病情及治疗参数。
及时处理各种异常情况。
加强治疗围手术期观察及护理，做好患者的健康知识宣教，是减少并发症的发生，促进患者康复的保证。
5 结束语
综述，腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水具有很有优点，不仅相对安全，操作易行，而且符合当前治疗现状，适宜临床广泛推广应用。
为了治疗过程中出现的不良反应，认真对待，处理恰当，能够为腹水超滤回输术在肝硬化顽固性腹水的治疗提供安全、有效的理论支撑。
因此，积极关注超滤回输过程中可能出现的问题并做好防治结合，能更好地发挥腹水超滤回输术的治疗作用，保障患者最大程度受益[1-2]。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南
（2010年版）[J].中国预防医学，2011（1）：15.
[2]腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水109例次疗效观察[J].东南国防医药，2008（1）：22-23.。
