儿科学复习资料完整版

新生儿肺透明膜病的临床表现及治疗原则。

新生儿肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物质（PS），呼气未肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

新生儿肺透明膜病多见于早产儿，尤其＜35周早产儿；生后6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重；胸骨左缘时可听到收缩期杂音；呼吸音减弱，早期多无罗音。

X线检查：细小肺不张--两肺野普遍透明度降低，内有栗粒斑点状阴影和网状阴影均匀分布；大片或成片肺不张“白肺”；“支气管充气征”。

实验室检查：胃液震荡试验（泡沫稳定试验）：阴性；治疗原则：⑴基础治疗：中性温度下保暖，无菌操作，监护T、R、HR，保持呼吸道通畅，减少耗氧刺激，补液量不宜过多、过快；能量供给；纠正酸中毒及电解质紊乱；防治感染，不能除外GBS感染，可试用青霉素；采用消炎痛/布洛芬关闭动脉导管。

⑵纠正缺氧：采取必要措施，维持PaO2在6.7～9.3Kpa （50～70mmHg），SaO287%～95%。

⑶表面活性物质替代疗法。

化脓性脑膜炎临床特点：⑴前驱症状：多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。

⑵全身中毒症状：全身感染或菌血症可使患儿出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹等。

小婴儿常表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。

⑶神经系统表现：小儿化脓性脑膜炎神经系统表现有：①脑膜刺激征：颈抵抗，巴氏征阳性，布氏征阳性；②颅内压力增高：头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽；重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝；③意识障碍：颅内压增高、脑实质病变均可引起嗜睡、意识模糊、昏迷等意识改变，并可出现烦躁不安、激惹、迟纯等精神症状。

④部分或全身性惊厥发作；⑤限局性神经系统体征；无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示可能已有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。

新生儿及3岁以下婴儿化脑临床表现主要有以下特点：体温可高可低或正常；常有拒食，吐奶；尖叫，惊厥；前囟紧张或隆起；感染中毒症状很明显。

腹泻：[诊断和鉴别诊断]根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状可以作出临床诊断。

必须判定有无脱水(程度和性质)、电解质紊乱和酸碱失衡。

注意寻找病因，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：(一)大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性细菌以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。

1．“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。

近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖—半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。

（二）大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别。

1．细菌性痢疾常有流行病学病史，起病急，全身症状重。

便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

2．坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐隙增宽，肠壁积气等。

[治疗]：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。

(一)急性腹泻的治疗1．饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。

中医儿科学（私用）一，填选（1）*扁鹊为“小儿病”为第一个儿科医学（2）*最早的儿科教育，始于隋唐时期，专设少小科，即儿科。

（3）*《备急千金要方》首列少小婴孺方。

最早的儿科专著——《颅囟经》（4）钱乙编的《小儿药证直觉》创建了儿科五脏辩证体系。

（5）《幼幼新书》是世界上最完备的儿科学专著。

（6）《幼幼新书》《活幼口议》是中医新生儿学早期的集中论述（7）*小儿易寒的生理基础是：稚阳易热的生理基础是：稚阴，纯阳（8）*小儿易趋康复的原因是：脏气清灵（9）*无色主病（多选）：白色：多为虚证，寒证红色：热证（实热和虚热）黄色：多属脾虚或有湿浊黑色：主寒证，痛证。

青色：主寒证，痛证，惊证（与成人不同）瘀证（10）脉诊特点：初生婴儿：7-8至/息；一岁：6-7至/息，四岁：6至/息，8岁：5至/息，>14岁与成人相同，4至/息（11）*小儿用药剂量：新生儿=1/6成人量婴儿=2/6成人量幼儿=3/6成人量幼童=4/6成人量学龄儿童=6/6或4/6成人量（注意约分）（12）小儿推拿穴位（估计选择）：洪池，曲池，三关，胃经，脾经，大肠，肝经，心经，肺经，肾经，小肠，六腑，内八卦，内劳宫，土入，运水，总筋，天河水（13）*胎怯诊断：体重<2500g身长不足46cm（14）胎怯以脏腑辨证为纲，以补肾培元为基本法则（15）*硬肿症的分期：轻度中度重度（16）胎黄诊断（选择）：足月儿在生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过10-14天早产儿在生后3-5天出现黄疸，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周（17）鹅口疮的病因——外因：感受秽毒之邪；内因：正虚或正气不和（18）呕吐的病因——外因：肝脏受邪和惊恐导致；内因：邪食客犯和胃虚（19）痄腮的病机——邪客少阳经络（20）风疹引起耳后，枕部臖（性）部核肿胀的病因——邪客经络（21）胎黄的病机：客阻或/和伤及肝胆，气滞血瘀（22）感冒病机：邪客卫表（23）肺炎喘嗽邪盛期的病机为：a肺气郁闭，b痰阻干肺，c气滞血涩，d 肺热炎迫（24）腹痛的病机：不通则痛，不荣则痛（25）咳嗽辨证要点：先辩外感还是内伤，再辩病性，寒热，部位，性质，程度，虚实。

儿科学小儿年龄分期：1、胎儿期：受精卵形成至小儿出生，共40周；2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至满28天之前，发病率高，死亡率高；3、婴儿期：自胎儿娩出结扎脐带时开始至1周岁之前（＜1周岁），为小儿生长发育最迅速的时期；4、幼儿期：自1周岁至满3周岁之前（≥1周岁~＜3周岁），生长速度小于婴儿期，但活动范围增大；5、学龄前期：自3周岁至6~7岁入小学前，发育进一步减慢，智能发育增快，理解力增强；6、学龄期：自6~7岁至青春期（女12岁，男13岁）开始之前，除生殖器之外均已与成人接近，脑的形态发育也基本完成，智能发育更加成熟；7、青春期：女孩自11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁至18~20岁，为体格生长出现在婴儿期后的第二个高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟，本期结束时各系统发育成熟，体格生长逐渐停止。

婴儿期发育情况：1岁时体重增加至出生时的3倍，身长是出生时的1.5倍。

前囟门约在1岁~1.5岁闭合，大小约为2~2.5cm，在6~10个月时开始出牙。

幼儿血象中的两个交叉：在4~6天和4~6岁时，幼儿血象中淋巴细胞与中性粒细胞各占50%。

体液存在状况：年龄越小，身体内体液成分所占越多，新生儿占体重的80%，1岁时占70%，2~14岁时占65%，成人占55~60%。

幼儿免疫状况（为什么易发呼吸道、消化道感染）：6个月以内的新生儿体内来自母体的IgG尚未完全消失，其患某些传染病的机会较少，但母体中的IgM，IgA不能通过胎盘，因此婴儿易患革兰阴性细菌感染、呼吸道和消化道感染。

直至6~7岁时，小儿自行合成IgG的能力才能达到成人水平。

幼儿生长发育阶段：不同年龄阶段生长速度不同。

年龄越小，生长越快，有两个生长发育高峰：1、生后第一年，尤其是第一个月；2、青春期。

发育速度：神经＞淋巴＞体格＞生殖。

发育规律：遵循由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。

遗传、营养、教养、环境等的影响个体的发育。

总论1、中国最早的“小儿医”—-扁鹊2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病3、隋唐时期专设少小科4、最早的儿科专著——《颅囟经》，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。

5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点.指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上,欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

6、儿科之圣——北宋钱乙著作：《小儿药证直诀》【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点,主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出.7、钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚"的辩证纲领。

陈文中，治疗痘疹主温补.董汲，主寒凉。

8、明代万全—-“育婴四法":“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”“三有余,四不足”：阳常有余,阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。

9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实"、“风轻、气重、命危"10、吴塘：“小儿稚阳未充,稚阴未长者也”11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点.稚阴：小儿阴精未盛的生理特点12、小而年龄分期:①胎儿期：孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周，280 天（围生期：胎龄28周至出生后7足天）②新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天(易发产伤、窒息、硬肿、脐风）③婴儿期（生长发育最快）:出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊乱、营养不良，抗病能力差、易感染。

多为肺、脾、传染病。

)④幼儿期:1-3周岁。

生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增加、易得传染病。

⑤学龄前期,又称幼童期：3—7周岁，易变态反应性疾病。

⑥学龄期：7—12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降.小儿生长发育规律：①为连续过程，有阶段性。

1 大题： 1.新生儿肺透明膜病的主要临床表现有哪些？（新生儿呼吸窘迫综合征=肺透明膜病)  进行性加重的呼吸窘迫 (6hrs内) − 呼吸快 (RR>60/min) − 鼻扇和三凹征 − 呼气性呻吟 − 发绀  胸廓扁平，肺部呼吸音减弱  72小时后病情将好转  恢复期易出现动脉导管开放（PDA） PDA症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒难以纠正 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,脉压增大，水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭 确诊— 彩色Doppler超声  X线改变 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影（肺泡不张） RDS初期或轻型病例

支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS 肺容量减少

2.单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别点是？ ⑴单纯型肾病综合征和肾炎型肾病综合征均有： 大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，一周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg） 低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L) 高脂血症（血浆胆固醇高于5.7mmol/L） 水肿 ⑵肾炎型肾病综合征具备下列之一或多项： ①2周内分别3次以上血尿：红细胞≥10/HP，并证实为肾小球源性血尿者。 ②高血压：学龄儿童 ≥130/90mmHg，学龄前儿童 ≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致。 ③肾功能不全，氮质血症：血尿素氮（BUN）＞10.70 mmol/L， ④持续低补体血症（C3↓）。

3.试述法络氏四联症的临床表现。 紫绀 蹲踞 使体循环阻力增高，减少右向左 缺氧发作 突然紫绀加重，呼吸急促，烦躁不安，甚至意识丧失、 抽痉、昏迷。 体征：（1）中央性紫绀，生长发育落后，心前区隆起，L2、3、4粗糙的喷射性SM，可伴收缩期震颤，Ｐ２减弱； （2）杵状指趾

《儿科学》期末复习资料（填空题）1.乳牙共__20___个，约自__4-10个月______开始萌出，_____2-2岁半________出齐。

2.婴幼儿最常见的肺炎是____金黄色葡萄球菌肺炎_____，易并发脓胸的肺炎是____金黄色葡萄球菌肺炎_________。

3、新生儿的呼吸频率是_____40-45____，心率为____________。

3.小儿生长发育的2个高峰期是_____婴儿期_____、___青春期________。

4.出生体重不足____称为低出生体重儿。

5.治疗肾病综合征的首选药是_____糖皮质激素_______，中程疗法疗程为_______，长程疗法疗程为________。

6.左向右分流型先心病有_____室间隔缺损____________、________房间隔缺损_____________、_______动脉导管未闭_______。

7.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型症状有_____惊厥____、_______手足搐搦___、______喉痉挛_____。

其中最危险的症状是__喉痉挛_______。

8.根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为七个时期，分别是胎儿期、_新生儿期___、婴儿期、幼儿期、_学龄前期___、学龄期、青春期。

9.常用的预防接种主动免疫制剂，按性质分包括____菌苗______、 ______疫苗______ 和_________类毒素______。

10．婴儿在___三个月____时脊柱出现颈椎前凸，_____6个月____时出现胸椎后凸，____一岁________时出现腰椎前凸。

11.正常婴儿每日需要能量为__230___kJ/kg，水分__150___ml/kg。

12.婴儿每日需水___150_____，需8%糖牛乳________。

13. 新生儿一般于生后____小时内排出胎粪，约____天排完。

14.法洛四联症常见的并发症为____、____、亚急性细菌性心内膜炎。