急性期脑梗塞的介入治疗
- 格式:docx
- 大小:62.76 KB
- 文档页数:4
急性脑梗塞治疗方案急性脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,其发病率逐年增加,给患者的生活带来巨大影响。
及时、有效的治疗方案对于患者的康复至关重要。
在本文中,将介绍一些目前常用的急性脑梗塞治疗方案。
一、溶栓治疗溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞的一种有效手段。
通过将溶栓药物直接注入到梗塞部位,溶解血栓,恢复脑血供。
这种治疗方法不仅可以阻止脑梗塞的进展,还可以减少其后续并发症的发生。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,简称tPA)和尿激酶等。
然而,溶栓治疗也有其局限性。
首先,这种治疗方法需要在早期诊断的基础上迅速进行,因为时间是梗死组织恢复的关键。
如果治疗延误,可能会导致治疗效果不佳。
其次,溶栓治疗可能会引发出血等并发症,尤其是对于存在活动性出血风险的患者,需要仔细权衡利弊。
二、介入治疗介入治疗是一种通过机械手段清除脑血管内的血栓,恢复脑血供的方法。
这种治疗适用于那些溶栓治疗无效或存在溶栓治疗禁忌症的患者。
常见的介入治疗方法包括血管内取栓术(thrombectomy)和血管成形术(angioplasty)等。
血管内取栓术是通过导管将血栓抽取出来,恢复血流通畅。
这种治疗方式可以在危急情况下快速解除血栓,促进脑组织的再灌注。
血管成形术则是通过扩张狭窄的血管,改善血流。
这种治疗方法适用于由于动脉粥样硬化等原因导致的血管狭窄。
然而,介入治疗也有其局限性。
首先,介入治疗需要一定的先进设备和经验丰富的医生进行操作,因此并不是所有医疗机构都能提供这种治疗。
其次,介入治疗相对于溶栓治疗而言,治疗窗口较窄,需要更早地进行干预,因此对于一些无法及时就诊的患者来说不适用。
三、综合治疗除了上述单一的治疗方法外,综合治疗也被广泛采用。
综合治疗包括药物治疗、康复治疗和护理治疗等方面。
药物治疗主要是通过应用抗血小板药物、抗凝药物和降脂药物等,减少血小板聚集、预防血栓形成和降低血脂,从而保护脑血管的功能。
脑梗塞最佳治疗方案脑梗塞最佳治疗方案脑梗塞,也称为脑中风,是由于脑动脉阻塞或破裂导致的局部脑组织缺血和坏死。
它是一种常见的神经系统疾病,可能导致严重的身体和认知功能障碍。
对于患有脑梗塞的患者,及早诊断和治疗至关重要,以最大限度地减少神经损伤并改善患者的预后。
本文将介绍脑梗塞的最佳治疗方案,包括急性期治疗、远期管理和康复措施。
急性期治疗脑梗塞的急性期治疗目标是尽快恢复血流,保护脑组织,减少神经功能障碍的进一步恶化。
以下是一些常用的急性期治疗方法:静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是急性期治疗的关键步骤之一。
它通过给予患者溶解血栓的药物,恢复受影响脑区域的血流。
目前,组织型纤溶酶原激活物(tPA)是最常用的溶栓剂。
但是,溶栓治疗需要在症状发作后的4.5小时内开始,并且有一定的限制和风险,比如可能导致出血等并发症。
血栓机械取栓对于某些患者,静脉溶栓治疗可能无效或不适用。
在这种情况下,血栓机械取栓是一个可行的选择。
此过程通过导管和器械的介入手段,将阻塞的血栓直接抽除或撕碎以恢复血流。
血栓机械取栓的优势在于它可以延长治疗时间窗口,并且可以减少出血的风险。
然而,该方法需要有经验的医生进行操作,并且设备和技术的可用性可能有限。
保护其他器官功能急性期治疗还需要注意保护患者其他器官的功能。
例如,监测和维护患者的心脏、肺和肾功能,控制血压和血糖水平,以减少进一步的损伤。
远期治疗脑梗塞的远期治疗旨在预防再次发作和管理相关的风险因素。
以下是一些常见的远期治疗方法:抗血小板治疗抗血小板治疗是预防血栓形成的重要手段。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板聚集和凝血反应,减少形成新血栓的风险。
身体状况的管理脑梗塞后,治疗不仅局限于神经恢复,还包括管理患者的身体状况。
例如,控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病,以减少再次发作的风险。
此外,良好的饮食习惯、合理的体重控制和适度的体育锻炼也是很重要的。
康复康复是脑梗塞治疗过程中不可或缺的一部分。
脑梗塞诊疗计划脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,主要是由于脑血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧,进而引起脑组织损伤甚至坏死。
脑梗塞的发病率逐年上升,给患者的生活和健康带来了严重威胁。
因此,对脑梗塞的诊疗计划显得尤为重要。
一、诊断。
脑梗塞的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
患者常表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力等症状,需要立即进行脑部CT或MRI检查,以明确诊断。
二、急救处理。
对于疑似脑梗塞的患者,应立即进行急救处理。
首先要确保患者的呼吸道通畅,保持呼吸循环稳定。
同时,应将患者送往医院进行进一步的治疗。
三、药物治疗。
脑梗塞的药物治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集治疗等。
溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞的主要手段,能够有效溶解血栓,恢复脑血流。
抗凝和抗血小板聚集治疗则能够预防血栓再形成,减少脑梗塞的复发。
四、介入治疗。
对于一些特殊情况的脑梗塞患者,如大血栓或无法溶栓的患者,可以考虑介入治疗。
介入治疗是通过导管在血管内进行操作,直接清除血栓或扩张血管,恢复脑血流。
五、康复治疗。
脑梗塞后的康复治疗非常重要。
患者需要进行康复训练,包括言语康复、肢体功能康复、认知功能康复等。
同时,家庭护理和心理支持也是康复治疗的重要组成部分。
六、预防复发。
对于脑梗塞患者,预防复发同样至关重要。
患者需要长期服用抗血小板药物、控制血压、血糖、血脂等,积极调整生活方式,避免不良的生活习惯和饮食习惯。
综上所述,脑梗塞的诊疗计划需要全面、系统的进行。
及时的诊断和急救处理、科学的药物治疗、介入治疗、康复治疗以及预防复发,都是非常重要的环节。
只有全面、系统的诊疗计划,才能更好地帮助脑梗塞患者恢复健康,减少并发症的发生,提高生活质量。
急性脑梗塞介入治疗作者:张希中张铭秋李奋保赵洪增杨瑞民【关键词】缺血性脑卒中;动脉;溶栓治疗;放射学;介入急性脑梗死是神经系统的常见疾病之一,是各种原因所致脑部供血动脉发生急性阻塞,使相应部位脑组织出现血液循环障碍而引起一系列脑组织缺血缺氧或坏死的严重临床症状和体征。
包括脑血栓形成和脑栓塞。
据Sudlow等[1]的研究,在工业化国家的45~84a 人群中每年脑卒中的发病率为300~500/10万,其中80%以上是缺血性脑卒中,而在远东地区(包括中国和日本)这种发病率更高[2]。
由于临床上缺乏一种较理想的治疗方法,致残率和死亡率都很高[3,4],以往的内科和外科治疗有时难以获得理想的效果,因些,急性脑梗死的治疗手段及效果一直受到医疗界的关注。
随着介入技术的发展,动脉血管内溶栓技术被广泛用于临床并取得了良好的效果;对脑血管狭窄的脑梗塞患者,近年来在不断探索溶栓治疗的同时行血管内成形术或放置血管内支架等,以提高再通率,进一步提高疗效。
现就急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗及血管内支架治疗结合国内外文献作如下综述。
1 动脉内溶栓治疗的理论基础脑组织对缺血耐受性有限,脑动脉闭塞后其供血中心部分缺血严重,梗死将在60min内形成,而周边部分通过侧支循环得到一定的血供,虽然其生理活动消失,但尚能维持自身离子平衡,一旦血液改善可恢复正常,这就是Astrup提出的缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)[5]。
半暗带能存在一定时间,这为临床上脑梗死的治疗提供了一个时间窗[5,6]。
在半暗带存活的时间内,设法将血栓溶解,解除血管狭窄,使血管及时再通,恢复脑血流灌注,就可挽救半暗带脑组织,这就是溶栓和血管内治疗的理论依据。
文献报道介入血管内治疗在这方面有直接、微创、疗效明确、并发症相对较少等优势[7,8]。
2 适应证与禁忌症2.1 溶栓治疗标准及溶栓时间2004年北美国际介入放射学会推荐动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗塞选择患者标准[9]:临床有明显神经功能障碍,治疗前依据美国国立卫生研究所卒中分数(NIHSSS)不少于4分,CT检查显示颅内出血或大片低密度梗塞灶,应争取在发病6h内进行溶栓治疗。
随着我国老年人群的不断增加,脑血管疾病发病率呈明显升高趋势,其中脑梗塞占75%左右,该疾病具有较高的发病率、死亡率及致残率。
随着临床医学技术的发展,脑梗塞病人预后得到较大改善,且存活率明显提高,而存活者会伴不同程度残疾,如偏瘫等,给患者生活质量、运动功能等造成极大影响,进而使病人出现抑郁等[1]。
有研究发现[2-3],人体大脑皮质存在同侧支配,其健侧肢体功能训练可有助于加速其同侧大脑侧支循环的建立,最终使病人病灶周围组织重建,而开展双侧肢体功能训练则可促进病人大脑半球间抑制解除,加速其患侧肢体功能的恢复。
现代医学认为,任何疾病发作时均应开始行康复治疗,介入时间越早,病人致残风险越低,越有利于改善病人生活质量[4]。
目前国外有关急性脑梗塞偏瘫发病后立即根据病人实际情况来开展针对性康复介入治疗,且取得脑梗塞急性期与恢复期康复介入治疗在脑梗塞偏瘫病人中的应用价值王磊①,李琳①,缪兆彬①摘要目的探讨脑梗塞偏瘫病人于不同康复介入时机下治疗的临床效果。
方法随机将98例脑梗塞偏瘫病人分成对照组与观察组各49例。
对照组为恢复期(发病后14~30d)行康复介入治疗;观察组于急性期(发病后14d内)进行康复介入治疗。
分别于治疗前、治疗后2周和4周评价两组病人运动功能、日常生活活动能力和抑郁状况。
结果观察组治疗后2周、4周运动功能、日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后运动功能、日常生活活动能力评分明显高于治疗前(P<0.05)。
观察组治疗后2周、4周H A M D-17评分为(16.81?2.69)分、(9.33?1.82)分,明显低于对照组(21.37?2.74)分、(15.49?2.08)分(P<0.05);两组治疗后2周、4周抑郁评分明显低于治疗前(P<0.05)。
结论不同时机下实施康复介入治疗均可改善抑郁症状,从而促进脑梗塞偏瘫病人运动功能和日常生活活动能力的恢复,但急性期进行康复介入干预的效果更佳。
脑腔隙梗塞的最佳治疗方法
脑腔隙梗塞是一种严重的脑血管疾病,常常给患者带来严重的
身体和心理困扰。
针对这种疾病,患者和家属们都希望能够找到最
佳的治疗方法,以尽快恢复健康。
下面将介绍脑腔隙梗塞的最佳治
疗方法。
首先,对于急性期的脑腔隙梗塞患者,最重要的是尽快到达医
院接受溶栓治疗。
溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞的最有效方法之一,通过溶解血栓,可以迅速恢复患者的脑血流,减少脑组织的缺
血和缺氧损伤,从而降低患者的致残率和死亡率。
其次,对于慢性期的脑腔隙梗塞患者,药物治疗是非常重要的。
患者需要长期服用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,以预
防血栓形成和再次发作。
同时,还可以考虑使用降脂药物、降压药
物等,控制患者的血脂和血压,减少心血管事件的发生。
另外,脑腔隙梗塞患者还需要进行康复治疗。
康复治疗包括物
理治疗、语言治疗、职业治疗等,可以帮助患者恢复肢体功能、言
语能力和日常生活能力,提高生活质量。
除了药物治疗和康复治疗外,对于一些特殊情况的脑腔隙梗塞
患者,还可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗包括血管成形术、支架植入术等,可以帮助患者恢复脑血流,减少梗塞的范围。
手术
治疗包括颅内血管搭桥术、颅内血管旁路术等,可以帮助患者改善
脑血流,减少再次发作的风险。
综上所述,脑腔隙梗塞的最佳治疗方法包括溶栓治疗、药物治疗、康复治疗以及介入治疗或手术治疗。
患者和家属们应该根据自
身情况,选择合适的治疗方法,并严格按照医生的建议进行治疗和
康复,以期尽快恢复健康。
脑梗塞的紧急救治技术和操作规范脑梗塞是一种由于脑血管阻塞引起的急性脑血管疾病,发病突然,病情严重,常常威胁着患者的生命。
及时的紧急救治是保护患者脑功能、减少后遗症的关键。
本文将介绍脑梗塞的紧急救治技术和操作规范,并着重强调了对患者的快速评估、准确诊断和及时处理的重要性。
一、快速评估患者病情在紧急救治脑梗塞时,首要任务是快速评估患者的病情。
评估内容包括患者的意识状态、神经系统症状、血压、呼吸情况等。
临床上常用的评分工具有Glasgow昏迷评分、NIHSS(国家卒中协会中风量表)评分等。
通过评估,可以初步了解患者的病情严重程度,为后续的治疗做出正确的决策。
二、准确诊断脑梗塞紧急救治脑梗塞的下一步是进行准确的诊断。
常用的诊断手段有影像学检查和实验室检查。
影像学检查包括颅脑CT(计算机断层扫描)和MRI(磁共振成像),能够直观地显示脑血管的情况。
实验室检查通常包括血常规、凝血功能、血脂水平等,通过这些检查可以了解患者的血液状态和代谢状况,进一步确定诊断。
三、迅速开展治疗措施1. 药物治疗:在脑梗塞的紧急救治中,药物治疗是非常关键的一环。
常用的药物包括溶栓药物和抗血小板药物。
溶栓药物通过溶解血栓,恢复梗塞血管的通畅,保护梗塞区脑组织;抗血小板药物能够阻断血小板聚集,预防血栓的形成。
2. 介入治疗:对于一些合适的脑梗塞患者,介入治疗也是一种较为有效的治疗方式。
介入治疗通过导管技术,在血管内进行溶栓或血管成形术,进一步恢复梗塞区的血流。
3. 辅助治疗:除了药物治疗和介入治疗外,还需给予患者一些辅助治疗。
如维持水电解质平衡,控制高血压等。
另外,针对合并症的辅助治疗也非常重要。
四、注意并发症的预防和处理脑梗塞的紧急救治不能只关注主要疾病的治疗,还应注意并发症的预防和处理。
常见的并发症有脑水肿、脑出血、肺部感染等。
预防措施包括严密观察患者的病情变化,加强患者的护理,采取积极的干预措施。
一旦出现并发症,应迅速处理,以避免加重患者的病情。
脑梗塞的手术治疗与介入治疗脑梗塞是指由于脑血管疾病引起的脑部血液供应中断,导致脑组织缺氧和缺血的病症。
脑梗塞的处理方法有很多,其中手术治疗和介入治疗是常见的两种方法。
本文将介绍脑梗塞的手术治疗和介入治疗,并探讨其适应症和优缺点。
一、手术治疗1. 血管重建手术血管重建手术通常适用于脑梗塞的原因是血管狭窄或堵塞。
手术中,医生会切开头皮,暴露出狭窄或堵塞的血管,然后通过移除血管内的阻塞物或修复血管壁来恢复正常的脑血流。
这种手术方法风险较高,通常只适用于一些严重的病例。
2. 头骨开窗手术头骨开窗手术适用于解除颅内高压引起的脑梗塞。
手术中,医生会切开头皮并移除部分颅骨,以减轻颅内压力。
这种手术可以改善脑血流,降低梗塞的风险。
然而,头骨开窗手术也存在一定的风险,如感染和颅内出血等并发症。
二、介入治疗介入治疗是一种非手术治疗方法,通过在血管内插入引导线和导管等器械,直接修复狭窄血管或清除血管内的血栓,恢复脑血流。
常见的介入治疗方法包括血管成形术和血管内溶栓术。
1. 血管成形术血管成形术是通过在狭窄的血管内插入球囊导管,然后膨胀球囊,使血管壁得到扩张,狭窄的血管恢复通畅。
这种方法适用于血管狭窄引起的脑梗塞,如颈动脉狭窄等。
血管成形术具有创伤小、恢复快的优点,但并非适用于所有病例。
2. 血管内溶栓术血管内溶栓术是通过在血栓所在部位插入导管,然后注入溶栓药物,溶解血栓,恢复脑血流。
这种方法适用于血栓引起的脑梗塞。
血管内溶栓术是一种快速有效的治疗方法,但需要在特定时间窗内进行,且存在出血等风险。
三、手术治疗与介入治疗的比较手术治疗和介入治疗各有其优缺点。
手术治疗通常适用于严重病例,可以直接修复阻塞的血管和解除颅内高压,但风险较高。
介入治疗是一种创伤较小,恢复时间较短的治疗方法,适用于一些特定的脑血管疾病。
然而,介入治疗并非适用于所有病例,且在治疗时间窗内进行。
综上所述,脑梗塞的手术治疗和介入治疗是常见的治疗方法。
根据个体情况和具体病因,医生会选择合适的治疗方法。
脑梗塞最佳治疗方法脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。
因此,针对脑梗塞的治疗显得尤为重要。
在治疗脑梗塞的过程中,医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,而最佳治疗方法也是众多患者所关心的问题。
下面我们将就脑梗塞的最佳治疗方法进行探讨。
首先,药物治疗是治疗脑梗塞的重要手段之一。
在脑梗塞发作后,及时采用药物治疗可以有效地扩血管、溶栓和抗血小板等,从而减轻患者的症状,阻止病情的进一步发展。
例如,阿司匹林可以抑制血小板聚集,降低血栓形成的风险;肝素类药物可以防止血栓形成,减轻症状。
此外,药物治疗还可以帮助患者恢复神经功能,减少并发症的发生。
其次,介入治疗也是治疗脑梗塞的重要手段之一。
介入治疗主要是通过导管技术将血栓溶解或取出,恢复患者的脑血流,从而减轻症状,防止病情的进一步发展。
介入治疗的优势在于可以直接作用于血管病变部位,具有快速、明显的疗效,对一些无法通过药物治疗的患者尤为重要。
此外,康复治疗也是治疗脑梗塞的重要环节。
康复治疗可以帮助患者恢复受损的神经功能,提高生活质量。
康复治疗主要包括物理治疗、语言康复、职业康复等,通过系统的训练和指导,帮助患者逐步恢复到最佳状态。
同时,康复治疗也可以预防并发症的发生,减少病情的复发。
综上所述,药物治疗、介入治疗和康复治疗是治疗脑梗塞的最佳方法。
在实际治疗中,医生会根据患者的具体情况综合考虑,制定个性化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
同时,患者在接受治疗的过程中也要积极配合医生的治疗,保持乐观的心态,合理饮食,定期复查,以期早日康复。
希望本文所述内容对您有所帮助,祝您早日康复!。
动脉内介入溶栓治疗急性脑梗塞临床观察
高德玉;陈兴川
【期刊名称】《西北民族大学学报(自然科学版)》
【年(卷),期】2004(025)001
【摘要】目的:探讨动脉内介入溶栓治疗急性脑梗塞时间窗、药物及疗效.方
法:2000年5月-2002年8月对发病在8 h内的急性脑梗塞患者19例采用经股动脉插管、动脉内介入灌注尿激酶溶栓治疗.结果:有11例大脑半球梗塞在溶栓后1周内神经损害体征基本恢复正常,术后3周有15例患者神经功能部分或完全恢复正常.结论:动脉介入溶栓对急性脑梗塞的治疗有积极意义.在梗塞后尽快行患侧局部动脉内灌注尿激酶溶栓治疗有益于神经功能的早期恢复.
【总页数】2页(P82-83)
【作者】高德玉;陈兴川
【作者单位】甘肃武威凉州医院,神经外科,甘肃,武威,733000;甘肃武威凉州医院,神经外科,甘肃,武威,733000
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.急性脑梗塞动脉内溶栓治疗时间及梗塞部位等因素对疗效的影响 [J], 冀景芳
2.急性脑梗塞介入溶栓治疗临床观察 [J], 申刚;陈德基;何明基;王林;乔宏宇
3.介入溶栓治疗急性脑梗塞的临床观察 [J], 李奋保;张新中;杨瑞民;刘爱光
4.急性脑梗塞动脉内溶栓治疗时间及梗塞部位等因素对疗效的影响 [J], 冀景芳
5.急性脑梗塞溶栓治疗中针刺早期介入的临床观察 [J], 姜英;付均如
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
一、概述脑梗塞,又称缺血性脑卒中,是指脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧而发生的病变。
脑梗塞是中老年人常见的脑血管疾病之一,其发病率、致残率和死亡率较高。
早期诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义。
本文将详细介绍脑梗塞的治疗方法方案。
二、治疗方法1. 保守治疗(1)药物治疗1)抗血小板聚集药物:阿司匹林、氯吡格雷等,用于预防血栓形成,降低复发率。
2)抗凝药物:华法林、肝素等,用于抗凝治疗,预防血栓形成。
3)神经保护剂:神经生长因子、脑肽等,用于保护脑细胞,促进神经功能恢复。
4)降血压药物:硝苯地平、洛汀新等,用于控制血压,降低脑梗塞复发风险。
5)降血脂药物:他汀类、贝特类等,用于降低血脂,预防动脉粥样硬化。
6)改善微循环药物:复方丹参滴丸、银杏叶提取物等,用于改善脑部血液循环。
(2)康复治疗1)物理治疗:按摩、针灸、电疗等,促进肢体功能恢复。
2)言语治疗:针对言语障碍进行针对性训练。
3)心理治疗:心理咨询、心理疏导等,帮助患者调整心态,树立信心。
(3)饮食调理1)低盐、低脂、低胆固醇饮食,减少心血管疾病风险。
2)多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷类等。
3)适量摄入优质蛋白质,如鱼、瘦肉、豆制品等。
2. 介入治疗(1)经皮腔内血管成形术(PTA):通过导管技术扩张狭窄或闭塞的血管,恢复血流。
(2)支架植入术:在PTA基础上,植入支架以保持血管通畅。
3. 手术治疗(1)颅内外动脉搭桥术:将颅外血管与颅内血管吻合,改善脑部血流。
(2)脑室-腹腔分流术:通过分流脑室内过多的脑脊液,降低颅内压。
三、治疗原则1. 早期诊断、早期治疗:脑梗塞患者应尽早进行诊断和治疗,以降低死亡率、致残率。
2. 针对性治疗:根据患者病情,选择合适的治疗方法,如药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
3. 综合治疗:药物治疗、康复治疗、饮食调理等相结合,提高治疗效果。
4. 长期随访:治疗过程中,定期复查,调整治疗方案,预防复发。
脑梗塞最佳治疗方法脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,其治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
以下是脑梗塞最佳治疗方法的详细介绍。
药物治疗是脑梗塞的首选治疗方法。
首先,应用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等,用于抑制血小板的聚集,减少新的血栓形成。
其次,使用溶栓药物如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等,可以溶解血栓,恢复脑血流。
最后,应用抗凝药物如低分子肝素,可以预防或减少血栓的形成,减少复发风险。
介入治疗是脑梗塞的常用治疗方法,主要适用于收缩扩大的颈内动脉造成的颈动脉狭窄或颈内动脉壁囊样膨出破裂等情况。
介入治疗的常见方式有颈动脉内球囊扩张术、支架植入术等,通过置入支架或扩张血管来恢复血流,减少脑梗塞发生。
介入治疗是一种微创的方法,可以缩短患者的住院时间,恢复迅速。
手术治疗是脑梗塞的最后手段,适用于血流受阻严重、药物治疗和介入治疗无效的患者。
手术治疗包括颅内血管吻合术、颈内动脉内膜剥离术等,通过手术修复或重建血管,恢复脑血流。
手术治疗风险较大,适应症严格,需综合考虑患者的病情及手术风险。
除了药物治疗、介入治疗和手术治疗外,脑梗塞患者还应进行一系列的康复治疗。
康复治疗包括物理治疗、语言康复、认知康复等,通过锻炼身体功能和重新培养受损能力,提高患者日常生活能力和生活质量。
总之,脑梗塞最佳治疗方法应综合考虑患者的病情及治疗风险。
药物治疗是首选方法,可通过抗血小板和溶栓药物来恢复脑血流。
介入治疗适用于血管狭窄或壁囊样破裂等情况。
手术治疗是最后手段,仅适用于严重血流受阻的患者。
康复治疗是治疗的重要环节,帮助患者恢复生活能力。
总体而言,多学科协作、个体化治疗是脑梗塞的最佳治疗方法。
急性期脑梗塞的介入治疗
急性期脑梗塞是由供应脑的动脉管腔急性闭塞,使脑组织血供障碍引起,又称缺血性中风,占急性脑血管病的50%-60%,患者以60-70岁多见,发病率高,约250/10万。
其典型症状为病变对侧半身无力、感觉减退或丧失,患侧视觉障碍,主侧半球病变还会出现失语。
如果椎基底动脉闭塞表现为四肢瘫痪、共济失调、颅神经麻痹、眩晕、呕吐等。
后循环动脉支架治愈急性期脑梗塞
78岁的芦大爷十年来一直头晕头昏,脑子总犯迷糊、发沉,今年3月的一天,他突然感到头晕突然加重,伴恶心呕吐,旋转感,站立不稳,行走不能,三小时后患者赶到医院门诊以“脑梗塞”收入院。
行脑核磁共振发现,患者双侧小脑、双侧枕叶多发梗塞。
中国武警脑科医院蔚永运副主任医师表示,患者既往脑梗死病史10余年,心肌梗塞病史6年,糖尿病病史2年,吸烟饮酒等不良嗜好20余年。
体检发现,芦大爷神志清楚,言语流利,遵嘱活动,四肢肌力IV级,双侧指鼻试验阳性,右侧跟膝胫试验阳性,双巴氏征阴性。
入院后急行全脑血管造影术提示:基底动脉重度狭窄,约狭窄80%。
根据患者头晕病史及造影的影像学资料,考虑是基底动脉狭窄导致的后循环缺血引发了梗塞和头晕。
在基底动脉支架植入治疗后患者头晕立即解除,头脑清楚,四肢活动自如,半年后复查造影,支架无狭窄,症状消失,无复发。
颈内动脉支架植入让他又能流利讲话
56岁的张大爷最近右侧肢体活动不利,半年来一直说不清楚话,语言含混不清。
家人陪同他来到中国武警脑科医院门诊,诊断为脑梗塞。
既往高血压病史4年,脑梗塞病史半年。
吸烟饮酒等不良嗜好20余年。
经查体发现张大爷神志清楚,言语含混,右侧肢体肌力IV级,左侧肢体肌力V级。
双巴氏征阴性。
头颅MRI提示:双侧基底节区脑梗塞。
入院第五日行全脑血管造影术提示:右侧颈内动脉起始部溃疡性
斑块形成伴重度狭窄,海绵窦段中度狭窄,左侧颈内动脉起始部重度狭窄,海绵窦斑块形成,左侧椎动脉纤细,基底动脉斑块形成。
蔚永运副主任医师分析,此例患者脑血管多发狭窄,患者此次发病的症状与左侧颈内动脉重度狭窄相关,故行左侧颈内动脉起始部支架植入术。
术后病情好转,恢复良好,于一个月后行右侧颈内动脉支架置入术,患者术后恢复良好,此患者为双侧颈内动脉重度狭窄,分次行双侧颈内动脉支架植入术,支架成功植入,无并发症出现,术后四肢活动正常,言语流利,随访半年病情一直稳定,未再出现脑梗塞复发。
支架植入也有明确标准
“介入溶栓治疗应在发病后6小时内进行,治疗效果较为肯定,并发症较少,6小时以后溶栓也有成功的报道,但相对而言并发症高,效果欠佳。
”蔚永运副主任医师说,介入治疗在造影后,送入微导管,使其尽可能靠近闭塞脑动脉段进行溶栓。
溶栓剂常用尿激酶,最大剂量20万单位-40万单位,分次注入,可通过输液泵输入,也可用注射器手推输入,或选用r-TPA10-20mg稀释后分次注入病变动脉。
蔚永运副主任医师介绍,当颅外脑动脉狭窄≥70%,患者有与狭窄相关的神经系统症状时,可考虑行血管内支架介入治疗;当颅外脑动脉狭窄≥50%,但有明显与之相关的临床症状者,即症状性颈动脉狭窄者,用药治疗仍不能控制症状发作时,可考虑支架植入治疗,应在有条件的医院行血管内介入治疗术;当颅内脑血管如果出现严重狭窄≥70%,应用药物治疗仍不能控制症状发作时,应考虑技术娴熟介入医生行支架植入治疗。
据了解,血管内支架治疗是目前公认的治疗动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的最有效的治疗方法,一般认为动脉血管狭窄≥70%,不论有无症状,都需要行血管内支架治疗以消除狭窄,预防中风的发作;血管狭窄≥50%,如果有该血管病变引起的症状,且药物治疗不能控制其发作,应行血管内支架治疗,如果无症状,可以严密观察;血管狭窄≥50%,有溃疡性斑块,即不稳定斑块,不论有无症状,均应及时行血管内支架治疗。
如果颅内动脉狭窄≥70%,药物治疗后仍反复
出现短暂性脑缺血发作,需要支架植入治疗,在分析判断病变血管周围的情况后,评估支架植入的风险,预测支架植入的安全性,可在技术娴熟的介入医师的精准操作下成功完成。
介入性动脉内溶栓治疗的并发症主要包括出血、再灌注损伤、血栓脱落、再栓塞等。
出血是溶栓治疗最严重的并发症,随着治疗时间的延长而增加。
CT和MRI检查可及时发现出血。
术后应注意对原发的脑缺血引起的病变治疗,长期服用促进血循环药物。
急性脑中风发作时应尽快送至医院急症诊治。
明确诊断选择正确治疗手段
急性脑梗患者发病急,需要在最短时间判断患者的病情就需要影像学检查来明确诊断。
蔚永运副主任医师介绍,诊断急性脑梗往往依靠患者的临床表现,涉及的影像学检查主要包括CT、核磁共振和脑血管造影。
在急性发病期4~6小时内,CT检查一般没有阳性发现,这时可排除脑出血。
核磁共振可在发病2-3小时内发现新的梗死灶,脑血管造影可全面了解脑动脉血栓形成的部位、范围、侧枝循环建立与否及程度、闭塞为完全性或不完全性等,但只在准备进行局部动脉内溶栓治疗时使用。
“急性脑梗塞的溶栓治疗包括静脉溶栓与介入动脉内局部溶栓治疗。
介入性动脉内溶栓治疗更具有靶血管的针对性,效果相对较好,但要掌握好适应证。
”蔚永运副主任医师表示。
适应证:(1)颈内动脉主干及其分支闭塞、椎基底动脉主干及其分支闭塞、视网膜中央动脉闭塞,临床产生明显功能障碍者,力争在发病6小时内动脉溶栓治疗;(2)动脉内膜切除术后血栓形成或存在手术难以切除的浮动血栓;(3)插管技术中意外造成的血栓块栓塞有明显神经功能障碍者。
禁忌证:(1)临床有明显神经功能障碍,病人有明显脑水肿、脑肿胀、颅内压增高、脑疝形成或濒死期病人,或发病时间太长;(2)出血性脑梗塞为绝对禁忌证。
(3)脑血栓后遗症,病变不局限于血管内,已波及血管供血脑组织,产生不可逆病理改变者。
自2003年以来,中国武警脑科医院神经内科和介入科协作开展急
性脑梗塞的介入治疗已取得良好疗效,急性期脑梗塞的介入溶栓治疗屡屡创造奇迹,患者经治疗后在手术台上就明显缓解症状,短期内可康复出院。
——本文转载自《中国技术市场报》。