化脓性中耳炎

第二节慢性化脓性中耳炎护理常规【相关知识】慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。

本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

【治疗原则】消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。

一、非手术治疗引流畅者，以局部用药为主。

局部抗生素滴耳剂。

炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。

二、手术治疗1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。

2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。

3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。

预防并发症。

根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。

三、病因治疗积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤史、家族遗传病史。

（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。

（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。

（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精神类等特殊药物）。

（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。

（6）全身皮肤状况（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。

（8）心理和社会支持状况。

2. 专科疾病症状体征（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。

（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。

（3）耳道流脓情况。

（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。

（5）有无眩晕、恶心呕吐。

（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。

医院慢性化脓性中耳炎患者护理常规【病因及发病机制】慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。

临床上以耳内长期间歇或持续流脓鼓膜、穿孔及听力减退为特点。

【适应证】1.胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。

2.慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中耳炎）。

3.咽鼓管畅通。

【禁忌证】1.有精神病史。

2.中耳有感染性病变。

3.内耳结构畸形、硬化、骨化。

【治疗原则】手术治疗：耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，骨窦或上鼓室进路，开放骨窦、乳突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。

探查听骨链，若听骨链活动好，即可行鼓膜修补，若听骨链中断，则行听骨链重建，鼓膜修补。

乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口。

【护理评估】评估病史资料。

1.病因了解患者的实际年龄，如为婴幼儿，则计算月龄。

了解患者的职业，患者的生活习惯（如烟酒嗜好），健康状况，药物过敏史，手术史，家族遗传史，老年患者有无口服抗凝血药物等。

2.主要临床表现患者有无听力减退、有无间断流脓、脓量、有无眩晕、有无耳鸣等。

3.查体听力学检查、前庭功能检查、神经学检查、影像学检查、耳内镜检查，鼓膜病理改变等，全身状况检查包括患者的心、肺、肝、肾功能检查和术前常规化验检查。

【护理要点及措施】1.术前准备要点术前指导、术侧皮肤清洁、术前抗感染治疗。

2.术后护理要点全身麻醉术后护理常规、术侧敷料观察、并发症的观察与护理。

3.术前护理措施（1）按耳鼻咽喉科术前护理常规。

（2）全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。

（3）心理护理：给予患者同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复，解除患者的紧张情绪，以便更好地配合治疗和护理。

（4）饮食护理：指导患者多进食富含营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力。

（5）术前指导：说明手术治疗的重要性和必要性。

介绍手术医师的临床经验及技术水平。

化脓性中耳炎的几种治疗方法发布时间：2022-09-18T06:54:11.940Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：罗倩[导读] 耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。

化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。

该罗倩成都市仁品耳鼻喉专科医院四川成都 610031耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。

化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。

该疾病的发生主要与细菌感染和免疫力下降等有关，很多患者在确诊为化脓性中耳炎后不知该如何选择治疗方法？担忧药物保守治疗的疗效差、手术治疗的创伤性大，那么化脓性中耳炎到底该如何治疗？哪种方法最为适宜？以下就对化脓性中耳炎的一些治疗方法作一介绍。

1、了解化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎的发生多与细菌感染有关，而慢性化脓性中耳炎的发生则与患者急性化脓性中耳炎病情迁延不愈，身体免疫力下降或者邻近器官病变等有关。

引起急性化脓性中耳炎的常见病原微生物有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，这些致病菌可经由咽鼓管、血行感染以及外耳道-鼓膜等不同途径影响中耳。

临床中咽鼓管途径感染的情况最为常见，其次是外耳道-鼓膜感染以及血行感染。

慢性化脓性中耳炎的主要致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，该类患者的病程时间较长，且多数患者具有两种或多种细菌感染的情况。

乳突气化不良也与化脓性中耳炎的发病有关，尤其是很多慢性化脓性中耳炎患儿存在乳突气化不良的情况较多。

化脓性中耳炎还有很多诱发因素，比如鼓膜穿孔后某些致病菌通过穿孔影响中耳。

患者接受鼓膜穿刺术，由于器械未能严格消毒或术中操作方法不当可能引起中耳感染。

在不洁净的水池当中进行游泳，可能会使病原体进入鼻黏膜，在进行擤鼻等动作时，病原体进一步侵入鼓室进而诱发中耳炎。

化脓性中耳炎治疗最佳方法
化脓性中耳炎的治疗最佳方法包括以下几个方面：
1.抗生素治疗：经过细菌培养和药敏试验确定细菌种类和药敏，选择敏感的抗生素治疗。

2.对症治疗：如针剂、贴剂或口服退烧药，以及清洗耳朵、鼻子及喉咙等部位，缓解症状。

3.局部药物治疗：可以使用耳滴、喷雾等局部药物，如消炎药、利尿剂和鼻塞剂等。

4.手术治疗：对严重的化脓性中耳炎或治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如扩张乳突手术、切除乳突术等。

总之，治疗化脓性中耳炎的方法应因人而异，根据患者的具体情况和症状来确定治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。

同时，患者应注意及时治疗和预防感冒等疾病，以避免并发症的发生。