食管癌晚期中医临床路径
（2019年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。
一、食管癌晚期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD编码：BNP080）。
西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10编码：C15.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准：参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
西医诊断标准：参照2011年卫生部发布的《食管癌规范化诊治指南》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案（2017年版）”。
噎膈（食管癌）的临床常见证候：
痰气阻隔证
瘀血阻隔证
阴虚热结证
气虚阳微证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为食管癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合食管恶性肿瘤疾病的患者
2.适合于晚期食管癌患者，不能耐受化疗及放疗者。
3.发生食管瘘的患者不进入本路径。
4.患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集噎膈不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态
变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
胃镜；消化道造影；肿瘤标志物（CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125）；胸部CT；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；心电图；腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）等。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET/CT等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（包括中药注射液）
（1）痰气阻隔证：开郁化痰，润燥降气。
（2）瘀血阻隔证：理气散结、活血化瘀。
（3）阴虚热结证：滋养津掖，泻热散结。
（4）气虚阳微证：益气养血、健脾补肾。
2.其他中医特色治疗
（1）针灸治疗
（2）中医外治法
3.西医治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.噎膈的相关症状减轻或消失。
2.肿瘤病灶稳定。
（十）变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2.治疗期间出现病情进展，需行手术切除、放疗或化疗者，退出本路径。
3.因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、食管癌晚期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。不能耐受化疗及放疗者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～3天）
年月日
（第4～10天，第1周期）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□与患者或家属沟通，交代
病情及注意事项
□上级医师查房确定中医
药综合治疗方案（参照食管
癌中医诊疗方案）
□完成病程和查房记录
□根据辅助检查结果，确定
治疗方案及日期
□向患者及家属交代治疗
期间注意事项
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□根据治疗方案采用相应
治疗措施
□调整中药方剂1-2次
□注意观察不良反应并及
时采取相应的治疗措施
□完成病程及查房记录
重点医嘱长期医嘱
□肿瘤科护理常规
□分级护理
□相应饮食
临时医嘱
□入院检查
□胃镜、消化道造影
□肿瘤标志物、胸部CT
□血常规、尿常规、便常
规
□肝功能、肾功能、电解质
□血糖、血脂
□心电图；腹部影像学检查
□其他检查
长期医嘱
□肿瘤科护理常规
□分级护理
□相应饮食
□辩证选择口服中药汤剂
□选择适合的口服中成药
及注射液
临时医嘱
□对症处理
□静脉静养支持
□止痛治疗
□内镜治疗（包括食管扩
张、食管支架等治疗
长期医嘱
□肿瘤科护理常规
□分级护理
□相应饮食
□继续口服中药汤剂
□继续口服相应的中成药
□继续应用所选择的中药
注射剂
□其他疗法
临时医嘱
□血常规、肝功能、肾功能
□对症处理
主要护理工作□入院介绍
□指导患者进行相关辅助
检查
□按照医嘱执行诊疗护理
措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名