颅内肿瘤的锁孔手术治疗 ppt课件

神经外科手术入路丨锁孔入路处理大脑中动脉瘤（外侧裂开颅术）已经描述许多处理大脑中动脉瘤的入路。

它们依据皮肤和肌肉的切口及骨窗位置的不同而变化。

大脑中动脉瘤的开颅术可分为额侧入路和颞叶入路的方法。

许多学者更喜欢沿着大脑中动脉M1段自颈内动脉分叉起始部探查的办法处理动脉瘤。

另一些人喜欢从大脑外侧裂或通过颞上回接近大脑中动脉分叉内。

乍一看，从颈内动脉分叉处控制M1段似乎是安全的。

然而实际上，在颈内动脉分叉附近接近M1段需要较大程度的牵拉额眶脑皮质，同时使动脉瘤同样受到牵拉。

重要的是要注意动脉中间段（尤其是一个延长的M1段），在分叉处向下回旋之前的抬升。

我们宁愿选择从外围探寻M1，大脑中动脉M1段可由大脑中动脉M2分支上开向近端探查。

根据确切的分叉和动脉瘤解剖，M1段可在大脑中动脉主干之间或M2段上干的额侧得到控制。

有限的外侧裂开颅术通常对典型的大脑中动脉瘤效果良好[9]。

神经导航对该手术方式有一定帮助，但不是必须使用的[3]。

典型适应证■大脑中动脉主要分叉动脉瘤■外周大脑中动脉瘤解剖标志■颞浅动脉■额颧骨点■外侧裂线■翼点■脑膜中动脉体位和皮肤切口对于常规入路处理大脑中动脉瘤，先将头部旋转45°到手术部位对侧（图1）。

铺外科手术洞巾之前应该在头皮上确定三个主要标志：额颧骨点、外侧裂线和翼点。

额颧骨点位于眼眶外缘，颧弓上边缘2.5cm水平与眶缘的交点，眶缘上外侧连接点的下方。

外侧裂线是一条从额颧骨点至矢状线前3/4处（即以鼻根部至枕外隆凸为矢状线的75%）的连线。

翼点位于颅骨表面蝶骨嵴的末端，额颧骨点后方2~3cm处，大脑外侧裂线的投影线上。

虽然每个人这个区域解剖位点不同，但沿着大脑外侧裂的主轴线都有一个骨凹陷，这个凹陷在颞区颞肌下仔细触诊时容易被发现。

利用有限的发际线切口，使眼眶边缘充分暴露，切开颞肌，将前部肌肉与皮瓣一起翻转。

图1 体位及有限的额颞部皮肤切口。

颅骨切开的轮廓，2/3应在大脑外侧裂之上，1/3在大脑外侧裂之下。