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脑脓肿大病历书写模板
病历书写模板
就诊日期：
主诉：患者主诉及症状描述
现病史：
患者当前的病情描述，包括病程、起病原因、症状发展等。
既往史：
患者过去的疾病史、手术史、饮食习惯、药物过敏史等。
家族史：
患者家族成员是否有类似疾病。
个人史：
患者的个人生活习惯、吸烟酗酒史等。
体格检查：
对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查、头部检查等。
辅助检查：
列举所有已完成的辅助检查结果，如血液检查、影像学检查等。
初步诊断：
根据主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查的结果，提出初步诊断。
治疗方案：
对患者的治疗方案进行详细描述，包括药物治疗、手术治疗等。
病程记录：
记录患者在住院期间的病程，包括病情变化、治疗效果等。
诊断：
根据患者的病情和治疗效果，最后确定的诊断。
注意事项：
对患者和家属进行一些注意事项的说明，包括饮食、生活方式、定期复诊等。
签名：医生签名及日期。
四妙勇安汤加味治愈脑脓肿病案贺双腾;蒋士生;何飞舟【期刊名称】《中医杂志》【年(卷),期】2001(42)9【摘要】1 病例介绍患者赵某某,女,54岁,农民.主诉:头痛、发热40余天,右侧肢体偏瘫30余天.现病史:患者于2000年8月10日出现发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状,在当地卫生院诊治数次,未见好转.于8月22日出现左侧肢体乏力、左手持物不稳、左腿行走无力、拖步,日渐加重.于8月26日到某医学院附属医院就诊,头部CT扫描示右额叶、丘脑、基底节多处低密度灶.诊断为脑梗塞、颅内肿瘤?肺部感染.经住院予以抗炎、扩张脑血管、脱水等治疗(具体药物不详),体温逐渐恢复正常,咳嗽减轻,但左侧肢体乏力进一步加重,出现偏瘫.至9月6日又出现发热,体温38℃左右,并出现阵发胡言乱语、意识模糊,以下午与晚上明显.家属于9月14日将患者转我院求治,入院时拟诊为“左偏瘫待查”.【总页数】2页(P552-552)【关键词】脑脓肿;中医药治疗;四妙勇安汤;疗效【作者】贺双腾;蒋士生;何飞舟【作者单位】湖南医科大学附属湘雅医院中西医结合研究所;湖南省中医药研究院;湖南高等医药专科学校【正文语种】中文【中图分类】R277.727【相关文献】1.防己黄芪汤、四妙勇安汤合四妙丸加味治疗下肢深静脉血栓举隅 [J], 王雪松;王云亭2.运用四妙勇安汤治疗内外科杂病经验总结(四妙勇安汤新用) [J], 郑振芳;郑英良3.四妙勇安汤合四妙散加味治疗反复下肢丹毒验案举隅 [J], 白志刚;陈新;雒玉辉4.加味四妙勇安汤联合胰岛素治愈糖尿病足1例 [J], 闫德文;邓海5.四妙勇安汤加味治愈单纯疱疹病毒性脑炎后脑脓肿1例 [J], 贺双腾;蒋士生;何飞舟;韩育明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
