脑脓肿鉴别诊断

脑脓肿：是化脓菌在脑实质感染的一种炎症性疾病。

依脑脓肿所在位置不同，临床表现各异，可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征、失语、癫痫等症状。

CT上化脓期为不规则低密度，包膜形成期表现为环状高密度，中心低密度，增强扫描明显强化，环壁厚薄均匀。

MRI上化脓期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁T1WI、T2WI呈等信号，脓肿中心及周围水肿呈T1WI低信号、T2WI高信号影，增强扫描呈环形强化。

脓肿形成期脓肿壁等信号或高信号，T2WI呈环状低信号，脓腔呈T1WI低信号，T2WI 呈高信号，增强后表现为薄壁光滑的环形强化。

DWI脓肿中囊液均表现为高信号。

该患临床表现结合影像学考虑本病可能性大，进一步完善检查。

星形细胞瘤：是最常见的脑胶质瘤，成年星形细胞瘤多见于额叶、顶叶、颞叶。

胶质瘤以20-40岁多见，肿瘤一般生长较缓慢，其临床症状、体征取决于病变部位和肿瘤病理特征。

常见症状有头痛、呕吐、偏盲、偏瘫、感觉障碍、癫痫发作和精神症状等。

CT、MRI增强的环不规则、薄厚不均较脑脓肿更明显，环周及环内可伴有结节或不规则强化，瘤周围水肿明显，无其他部位恶性肿瘤史，不考虑本病。

转移瘤：好发年龄40-60岁，最常见的原发肿瘤是肺癌、胃肠道癌、乳癌等。

多发生于脑灰白质交界处，多数位于幕上，常见有头痛、抽搐、癫痫、精神症状等。

根据转移瘤部位不同而出现肢体远端、感觉障碍、颅神经麻痹、及视乳头水肿等体征。

多数已知有原发恶性肿瘤，CT、MRI上肿瘤大多位于脑灰白质交界区，呈类圆形，瘤周围水肿明显，增强扫描呈环形强化，环壁较厚且不均匀。

无其他部位恶性肿瘤史，不考虑本病。

“脑脓肿”的影像表现及鉴别诊断脑脓肿影像表现在发达国家，脑脓肿比原发性和继发性脑肿瘤更少见。

脑脓肿的影像表现与多形性胶质母细胞瘤（GBM）和转移灶非常相似。

但典型的脑脓肿在免疫力正常的患者中表现为囊性/坏死性中心，脓肿壁强化，周围水肿伴占位效应。

脑脓肿通常为血源性，位于白质深处。

可单发或多发。

在MRI上，脓肿表现为囊性区显著弥散受限，脓肿壁灌注减弱（图1）。

这些特点使得脑脓肿与GBM和转移灶相鉴别的准确性超过95%（图2）。

事实上，所有的化脓性脓肿在DWI上都表现为弥散受限，而非化脓性脓肿，如结核球和弓形虫瘤则有各种不同的DWI信号。

然而在极少数情况下，GBM也可表现为中央弥散受限，从而误诊为脓肿。

重点提示对脑脓肿的快速诊断使其得以及时治疗。

这既可以拯救生命，也可以避免针对转移灶和原发性肿瘤的昂贵耗时检查。

典型临床表现癫癎急性发作和局灶性神经功能缺陷是最常见的主要症状。

常无全身性感染征象。

可能有近期牙科手术史、心内膜炎、鼻窦和耳部感染病史。

鉴别诊断在免疫正常的成年人中，表现为环状强化，中央为囊性变或坏死，可见周围水肿和占位效应，鉴别诊断包括脓肿、GBM和转移灶。

化脓性脓肿中央呈显著、均匀的高DWI信号。

在极少数情况下，GBM中央囊性成分也可表现为弥散受限，但其受限程度通常没有脓肿高，且不均匀。

脓肿壁的相对脑血容量（rCBV）正常或降低，而GBM和转移瘤壁的rCBV会升高。

结核球和囊虫病灶的DWI表现多样，常为多发。

在免疫低下的患者中，弓形虫病和淋巴瘤也应当作为鉴别诊断，它们常有更加多样化的影像特征（图3）。

教学要点在大多数病例中，化脓性脓肿可以轻易地与GBM和转移灶相鉴别，因其中央呈显著均匀的高DWI信号，脓肿壁rCBV降低。

ABCD图1 （A-B）在T2WI上，单发脑脓肿表现为中央高信号、周围可见水肿、脓肿壁薄（A-B.箭）与脑实质等信号冠状位增强扫描T1WI可见脓肿壁强化；（C-D）轴位DWI和ADC示病灶中央无强化成分显著弥散受限ABCDE图2（A-B）T2WI上一个脑内单发病灶呈中央高信号，壁相对较厚，增强扫描T1WI可见强化。

脑脓肿的影像学诊断：要点与技巧在神经影像学领域，脑脓肿的诊断是一项挑战性的任务。

作为一名经验丰富的影像学专家，我在此分享我在诊断脑脓肿时的一些要点与技巧。

了解脑脓肿的病理特征至关重要。

脑脓肿是由细菌、真菌或寄生虫感染引起的脑组织坏死和炎症。

常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和脑膜炎双球菌。

感染途径主要有两种：一种是通过血源性传播，另一种是通过邻近组织的感染蔓延至脑部。

1. 影像表现：脑脓肿在CT和MRI上的表现具有一定的特点。

在CT上，脑脓肿常表现为低密度或等密度病灶，边缘模糊，周围伴有炎性水肿和占位效应。

在MRI上，脑脓肿表现为T1低信号、T2高信号的病灶，边缘模糊，周围伴有炎性水肿和占位效应。

增强扫描可见病灶边缘强化。

2. 定位和大小：脑脓肿的好发部位包括大脑中动脉分布区、大脑后动脉分布区和基底节区。

在诊断时，要关注病灶的位置和大小，以便评估病情的严重程度和制定治疗方案。

3. 周围炎症反应：脑脓肿周围伴有炎性水肿和占位效应，这有助于与其他病变如肿瘤、梗死等相鉴别。

在影像学诊断中，要关注病灶周围的炎症反应，以便准确判断病灶的性质。

4. 病原体：脑脓肿的病原体对治疗方案有重要影响。

在诊断过程中，我们需要关注病灶的影像学特点，结合临床表现和实验室检查结果，推测可能的病原体。

例如，金黄色葡萄球菌感染引起的脑脓肿常表现为单发性、较大范围的病灶，而大肠杆菌感染引起的脑脓肿则常表现为多发性、小范围的病灶。

5. 并发症：脑脓肿可引发多种并发症，如脑积水、脑室扩张、脑梗死等。

在诊断时，要关注病灶周围的影像学改变，以便发现并发症并及时制定治疗方案。

患者，男性，35岁，因发热、头痛、意识模糊入院。

体检发现体温高达39℃，右侧肢体无力。

实验室检查结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

头部CT扫描显示右侧额叶低密度病灶，边缘模糊，周围伴有炎性水肿和占位效应。

MRI检查显示右侧额叶T1低信号、T2高信号病灶，边缘模糊，周围伴有炎性水肿和占位效应。

[神经影像]“脑脓肿”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~脑脓肿（abscess）【病史摘要】男，20岁。

头痛、发热12天，呕吐4天。

图1脑脓肿MRI检查【影像所见】图1A、B，左侧小脑半球囊性占位病变，周围水肿明显，于T2WI 呈高信号、T1WI呈稍低信号，T2WI显示囊壁呈稍低信号。

图1C，冠状面T2 Flair显示灶周水肿明显。

图1D，矢状面T1WI显示病灶呈多环状。

图1E、F，增强扫描病变呈明显多个环状强化。

【诊断和分析】本病例诊断为脑脓肿。

影像学诊断要点：①脓肿壁形成，标志着脓肿的形成，脓肿壁在T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈相对低信号，增强后脓肿壁强化，呈花环状改变，皮质侧较厚，脑室侧较薄，脓肿壁的T2WI低信号可能是巨噬细胞吞噬顺磁性自由基所致；②脓肿呈低信号，T2WI呈高信号，DWI上为高信号；③周围水肿带，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

【鉴别诊断和误区防范】本病需与高级别胶质瘤、转移瘤、脑囊虫病、脑内血肿等鉴别。

1.高级别胶质瘤（1）临床无明显发热等感染症状。

（2）病灶强化环厚薄不均匀，形态不规则，可有明显实性成分。

2.转移瘤（1）有原发病史。

（2）病灶常分布于皮髓交界区，DWI上为低信号。

（3）增强扫描多为结节状、环状强化。

3.脑囊虫病主要与脑实质型相鉴别。

（1）常为多发结节，少数单发，部分可显示头节。

（2）胶样囊泡期见灶周水肿，增强后可显示环形强化。

结节钙化期CT可显示钙化，周围无水肿，增强后无强化。

4.脑内血肿脑内血肿吸收期，血肿可呈环状强化，需与脑脓肿区别。

①有出血史；②病灶信号符合血肿演变规律。

【检查方法及选择】检查可选择CT和MRI检查。

MRI可更清晰显示脓肿的整体和细节，DWI序列可显示脓肿呈高信号。

【临床病理和随访】早期脓肿壁形成期多在感染后10～13天，CT显示为低密度、环状增强、边缘光整、界线清晰病变。

晚期脓肿壁形成期常在2周后，由巨噬细胞和肉芽组织构成的脓肿内层，胶原纤维构成的中层，胶质增生构成的外层。

脑脓肿的鉴别诊断
脑脓肿是一种表示为包含脓液的脑实质内囊膜形成的脑脊液囊性病变的感染性疾病。

脑脓肿的诊断和治疗需要仔细的鉴别诊断，以便能够采取正确的治疗方法。

以下将介绍脑脓肿的鉴别诊断方法。

症状
脑脓肿的常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等。

区别性诊断时需要注意观察症状的发生和持续时间。

影像学表现
脑脓肿在传统放射学检查中的显示形态各异，一般有较特征性的影像学表现。

其形态、边界呈环状强光团块性影，围绕脑实质有一定的浸润性，边缘较清晰。

在实际影像学检查中，根据脓肿的部位、大小、界限、以及可能的合并症等特征，可以进行鉴别诊断。

实验室检查
血液检查和脑脊液检查可以辅助脑脓肿的诊断。

血常规指标的异常和脑脊液的化验结果有助于确定脓肿的类型，对临床鉴别诊断有重要意义。

病因
脑脓肿的病因多种多样，常见为细菌感染所致。

对于不同病因的脑脓肿，治疗方案和预后也有所不同，因此了解病因对鉴别诊断非常重要。

诊断注意事项
在临床中进行脑脓肿的鉴别诊断时需要注意以下几点： - 脑脓肿与脑膜炎、脑膜脑炎等脑部感染性疾病的区分 - 脑脓肿与脑肿瘤的鉴别 - 脑脓肿的病变特征和病变部位的关系 - 合并症的诊断和治疗
结语
脑脓肿的鉴别诊断对于及时治疗和预后都具有重要意义，需要综合运用症状、影像学表现、实验室检查和病因等方面的信息，进行全面评估和分析。

通过规范的诊断流程和科学的治疗方法，可以有效提高治疗成功率和患者的生存率。