颈丛阻滞麻醉规范

颈丛神经阻滞操作规范一般认为，颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。

颈浅丛为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经（C2）、耳大神经（C2,C3）、颈皮神经（C2,C3）和锁骨上神经（C3,C4）。

颈深丛实际上为椎旁颈神经（C2-C4）,其鞘于臂丛鞘相连。

1、病人体位及穿刺点去枕平卧，头稍偏向对侧，暴露胸锁乳突肌，其后缘中点即穿刺进针点。

2、阻滞方法常规皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。

由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。

在此处注入局麻药 2-3ml ；维持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药 2ml，退针。

局部按摩片刻。

此即颈浅丛阻滞。

颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。

①三针法：2、3、4颈椎（C2 C3 C4）横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3则处于C2、C4连线中点。

在C2 C3 C4横突处依次注射局麻药2ml、 3 m l 、4 m l （注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即可。

亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称为两针法。

②一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，在 C4 横突部位注射局麻药 8-10ml ，注药同时，一手指压迫远端，以封闭颈丛鞘防止药液向 C5方向流动，达到充分阻滞效果。

3、选用局麻药1） 1%-1.3%利多卡因（如无禁忌，可加 1:20 万肾上腺素）。

2） 0.2%-0.375%布比卡因3） 0.2%-0.375%罗哌卡因4、注意事项不可同时进行双侧颈深丛阻滞，以免阻滞双侧膈神经，导致呼吸困难；确须双侧阻滞时，注药后应严密观察病人呼吸。

为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大（在上述浓度下，一侧用量勿超过15ml）。

神经丛阻滞麻醉诊疗常规一、颈神经丛阻滞（由Cl一4脊神经组成）（一）解剖标志：乳突下15cm：定点为第二颈椎横突，胸锁．乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近为第四颈椎横突。

（二）药物：1％一2％普鲁卡因，1%-15％利多卡因，l％利多卡因＋0375％布比卡因等。

（三）操作步骤（一针法）：病人仰卧，头偏向对侧，操作者戴手套消毒。

用22G长3scm穿刺针一，垂直刺入深约2一3c垃，可触及第四颈椎横突，此时病人有酸胀的异感，回抽无血及脑脊液，即可注药3–4ml阻滞颈深丛，然后退针至颈阔肌和皮下之间注药6一7ml 阻滞颈浅丛。

二、臂神经丛阻滞（由C4-8，及TI一2青神经组成）（一）斜角肌肌间沟穿刺法1．患者仰卧，头向对侧，肩部下垂。

消毒后，确定穿刺点，于胸锁乳突肌锁骨头后缘触摸前斜角肌和中斜角肌，其间即为肌腱沟。

2．第六颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点。

3．穿刺点作皮丘，右手持22G长3-4cm的穿刺钊一垂直刺进皮肤，略向脚侧推进，直到出现异感或触到横突为止，固定针头，回抽无血及脑脊液后，注药20-25耐。

（二）锁骨上臂丛阻滞法l，患者仰卧，头向对侧，肩部下垂。

2．锁骨中点上方1一2cm，较瘦的病人在此处可触到锁骨下动脉，而臂丛神经就位于动脉的后上方。

3．垂直于皮肤进针，直到上肢出现异感或针尖触及第一肋骨表面、前后，寻找异感，注入局麻药20一25而。

（三）腋路臂丛阻滞法1．患者仰卧，头向对侧，被阻滞的上肢外展90度，肘屈曲，前臂外旋，暴露腋窝。

2．摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。

3．取22G短斜面针，与动脉呈10一20度夹角刺入皮肤，缓慢进针直到出现刺破鞘膜的落空感，此时，针随动脉搏动而摆动。

回抽无血，即可注药30一35ml。

（四）臂丛阻滞常用药量：利多卡因4–8ml/kg，的卡因1一2ml/kgml/kg，布比卡因1-2ml/kg。

三、神经丛阻滞麻醉注意事项（一）不同的神经丛阻滞可以有不同的并发症，常见的有局麻药毒性反应，穿刺部位血肿，气胸，高位脊麻等，故应备好急救插管设备、氧气和麻醉机。

颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。

（二）锁骨骨折内固定术。

（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。

【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。

【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。

（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。

（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。

（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。

为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。

【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。

表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。

再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。

两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。

各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。

3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。

颈丛神经阻滞麻醉技术操作规范（简记版）一适应证与禁忌证适宜于颈部中小手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。

原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。

精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。

二麻醉前准备颈丛神经阻滞麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。

1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用；5.神经刺激仪功能正常。

三麻醉监测颈丛神经阻滞麻醉可选择初级或中级监测项目：1.初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2.中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。

四操作常规1穿刺体位及穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。

麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点。

使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位；2使用神经刺激仪以无菌操作方式在穿刺点进针，探测颈丛神经，以刺激电流＜0.4mV 能引导出典型的神经刺激征象为穿刺有效的标志；3颈深丛阻滞：在C4穿刺，有骨质感或神经刺激征象停止进针，回抽无血或液体注射局麻药6～8ml；4颈浅丛阻滞：退针至胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml；五常用局麻药（多采用长效与短效药、快效与慢效混合使用以发挥互补作用）：12％利多卡因+0.75％布比卡因混合液（1：1）；23％氯普鲁卡因+0.75％左布比卡因混合液（1：1）；30.75%罗哌卡因+2％利多卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）；4局麻药内可不加肾上腺素。

六注意事项及主要意外和并发症1局麻药中毒反应；2霍纳氏综合征；3喉返神经阻滞、膈神经麻痹；4气胸；5全脊麻与高位硬膜外腔阻滞；6避免同时做双侧颈深丛神经阻滞，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制，需做双侧颈丛阻滞麻醉时，应严格控制单位时间内的用药剂量，二者用药时间需间隔15～40min以上，以防局麻药中毒；7椎动脉损伤引起血肿。

颈丛神经阻滞将局麻药注射到颈椎横突附近，使药液达到颈椎间孔旁，使颈脊神经深丛阻滞复合胸锁乳突肌后缘中点穿出的颈浅丛神经阻滞，称为颈丛神经阻滞。

第一节适应证与禁忌证1.适应证颈部手术，尤其适宜于甲状腺手术。

2.禁忌证（1）病人拒绝接受或完全不能合作者。

（2）注射部位感染或严重全身感染性疾患者。

（3）颈部巨大肿块压迫气管，或伴有气管移位者。

（4）难以保证上呼吸道通畅者（相对禁忌）。

（5）精神极度紧张及小儿患者。

第二节术前准备（1）向病人解释麻醉有关问题及试行肩下垫枕，头后仰位，以取得病人术中合作。

（2）应用适量镇痛剂或镇静剂。

（3）准备好供氧、气管插管器具。

第三节实施方法体位：病人仰卧去枕，头偏向对侧，后仰，双手自然放于身体两侧，操作者立于患侧。

定位：病人抬头转向健侧，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点，即相当于C4横突。

3.常规消毒4.穿刺与注药（1）颈浅丛阻滞：自胸锁乳突肌后缘中点作皮丘，以3～4cm之针头垂直刺入，当穿刺针遇有轻微阻力时，即相当于颈前肌筋膜，亦即颈浅丛神经穿出处（回抽无血或液体），注射局麻药5～10ml，便可完成该侧颈浅丛神经的阻滞。

（2）颈深丛阻滞：在乳突尖下1cm～1.5cm处为C2横突尖，作皮丘后经皮丘垂直刺入，触到骨质感为C2横突，稍许后退回抽无异后注药3～4ml。

在胸锁乳突肌及颈外静脉交叉点附近，用手指按压可摸到C4横突。

在上述二点之间作皮丘后垂直进针，刺到骨质，即为C3横突，各注药3-4ml，即完成一侧颈深丛神经阻滞。

（3）改良颈深丛阻滞法（一针法）：依前述定位方法，在C4或C3点穿刺，当针尖到达横突，抽吸无异常情况后，即将一次量局麻药注入6～8ml，同时压迫C5横突处，以防局麻药向骶侧扩散，同样可以获得整个颈神经深丛的阻滞。

（4）常用局麻药1%利多卡因与0.1%～0.15%丁卡因混合液；1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液。

0.25%罗哌卡因5.注意事项（1）操作者必须熟悉颈丛神经及邻近组织解剖关系，防止误伤和误入硬膜外腔及蛛网膜下腔。

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。

【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。

注射器针头型号注射液容量（ml）进针的部位与方向 肌间沟22G微型针头20-25ml锁骨中点上方2-3cm，垂直刺入皮肤并略向下
腋路5ml注射器针头30-35ml腋动脉搏动最高点腋动脉旁，针体与腋动脉成20度夹颈深10ml注射器针头6-8ml乳突与锁骨中点连线的中点即为C4横突穿刺点，垂直颈浅10ml注射器针头5-10ml胸锁乳突肌后缘中点（约等于乳突与锁骨中点连线的
备注：颈浅丛阻滞还可以是颈深丛阻滞的补充，即针
穿刺成功的标志
皮肤并略向下推进穿过浅筋膜有突破感，再在横突附近寻找异感，触电麻木为异针体与腋动脉成20度夹角针头朝向腋窝刺入穿过鞘膜有突破感进入鞘内有落空感，放手针体随腋动脉搏动为C4横突穿刺点，垂直刺入皮肤触及横突有抵触感再稍许后退
乳突与锁骨中点连线的中点）垂直刺入皮肤穿过颈阔肌肌膜有突破感
深丛阻滞的补充，即针体从C4横突拔出直至使针头退出到颈阔肌肌膜的表面，再分别向乳突、锁骨﹑颈前﹑颈后四
触电麻木为异感，推注药水时有酸胀痛感
放手针体随腋动脉搏动而摆动，注射药水完毕可见梭形包块、锁骨﹑颈前﹑颈后四个方向注射药水5ml。