内科学_各论_疾病：妊娠合并缺铁性贫血_课件模板

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注射铁剂
注射铁剂可更快的恢复铁储存，升高Hb水平，相比较口服 铁剂可更快的出现血液学治疗反应
➢ 适应证:不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊 娠中期以后可选择注射铁剂
➢ 用量:注射铁剂的剂量取决于妊娠妇女体重和Hb浓度，目标是使 Hb达到110g/L，计算公式:总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目 标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+铁储存量(mg)；铁储存量=500mg
治疗方案
口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补足够的铁，通常需要补 充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全
➢ 诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/d，治疗 后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后 增加20g/L
➢ 非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁 60mg/d，治疗8周后评估疗效
妊娠合并贫血
妊娠期贫血对母儿的影响
➢ 母体：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产 褥期感染和产后抑郁的发病风险
➢ 胎儿和新生儿：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、 羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新 生儿缺血缺氧性脑病的发病风险
➢ 铁 缺 乏 (Iron Deficiency, ID) 及 缺 铁 性 贫 血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)是常见的营养性疾病
➢ 血涂片表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”
血清铁蛋白
是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确 地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标
• 血清铁蛋白<20μg/L诊断ID • 贫血患者血清铁蛋白<20μg/L时应考虑IDA • 血清铁蛋白<30μg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗

贫血孕妇产后易出现子宫收缩不良， 导致产后出血。
01
诊断方法与标准
临床表现及体征
乏力、易倦
贫血导致机体缺氧，引 发乏力和易倦。
头晕、头痛
贫血可降低脑部血液供 应，引发头晕和头痛。
心悸、气促
贫血可加重心脏负担， 导致心悸和气促。
苍白、黄疸
贫血可导致皮肤和黏膜 苍白，严重时可出现黄
疸。
实验室检查项目
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妊娠期血容量增加
孕妇在妊娠期间血容量会 增加，导致血液稀释，容 易出现贫血。
营养需求增加
孕妇在妊娠期间对铁、叶 酸、维生素B12等营养素 的需求增加，若摄入不足 则容易导致贫血。
并发症风险增加
妊娠期贫血可能增加早产 、低出生体重儿、产后出 血等并发症的风险。
01
妊娠合并贫血危害
对母体影响
妊娠合并贫血
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
2024-01-16
目录CONTENTS
• 贫血概述与分类 • 妊娠合并贫血危害 • 诊断方法与标准 • 治疗措施与方案 • 并发症预防与处理 • 孕期保健指导与教育
01
贫血概述与分类
贫血定义及诊断标准
血常规
通过测量红细胞计数、血红蛋白浓度等指标 ，评估贫血程度。
叶酸和维生素B12水平
评估叶酸和维生素B12缺乏情况，辅助诊断 巨幼细胞性贫血。
血清铁蛋白
评估体内铁储备情况，辅助诊断缺铁性贫血 。
骨髓穿刺
在特定情况下，通过骨髓穿刺检查骨髓象， 以明确贫血原因。
诊断依断。
诊断流程
首先进行血常规检查，初步判断贫血类型；其次根据贫血类 型选择相应的进一步检查，如血清铁蛋白、叶酸和维生素 B12水平等；最后综合分析各项检查结果，确定贫血原因及 严重程度。

《指南》
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓 度 <110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为 轻度贫血（100~109g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫 血（40~69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白 浓度 <20μg/L 诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期： （1）铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度及Hb正常。 （2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋 白<20 μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb水平正常。 （3）IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白<20μg/L， 转铁蛋白饱和度<15%，Hb<110g/L。 推荐 1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度 < 110 g/L。 推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。 推荐 1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度 <110 g/L。
《指南》
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收 障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级 医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重 庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛 查地中海贫血。
《指南》
推荐 2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治 疗2周后Hb升高，则提示为IDA。 铁剂治疗无效者应进行鉴 别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐 2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障 碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级 医疗机构 ( 推荐级别Ⅰ-A)。 推荐 2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等 地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海 贫血。 推荐 2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 推荐 2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐 级别Ⅰ-B）。 推荐 2-6：检测 C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的 血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ -B）。

三、 贫血与妊娠的相互影响
对母体的影响：
1. 孕妇的低抗力低下。感染。 2. 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3. 并发症发生率增高。
对胎儿的影响：
轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长 受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
四、妊娠期贫血的诊断标准
பைடு நூலகம்
之前的标准 现在的标准
• 输血：当Hb＜60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。
输浓缩红细胞更好。
• 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，
产后抗感染治疗。
口服铁剂注意事项
①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 ②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服， 以免影响铁的吸收。 ③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 ④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 ⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在 治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月， 补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
• Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
• 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
3、再生障碍性贫血
• 再生障碍性贫血（aplastic
anemia）
简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起 外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减小为主要表现的一组综合症。发 病率 0.03～0.08％。
有胎儿受伤的危险：相关因素 母体贫血，致胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓。
• 主要表现 ：胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少）、胎心音异常（减慢或加快）， 早产、死胎。 • 护理目标： 使胎儿受伤的危险性降低。 • 护理措施 ：积极纠正母体贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效，向病人介绍饮 食治疗贫血的作用，纠偏食习惯。重度贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无 输血反应。教会病人自计胎动次数，密切观察胎心音，出现异常，应及时处理。临产后 密切监测胎儿对宫缩的耐受情况。分娩时做好新生儿抢救准备。 • 重点评价：监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音、胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。