上海康复治疗质量控制中心康复医学科督查内容及评分表

康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

卫生管理法律、法规和规章。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3、执业医师、护士无超范围执业。

4、无虚假、违法医疗广告。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的职责。

核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。

规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救发事件应急预案助预案。

( 医疗和非医疗事 2 、有与相关部门或上级主管部门的联系渠件 ) 及医疗救援任道。

务。

5、建立卫生专业 1 、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度技术人员梯队建和实施措施。

设制度、继续教 2 、科室有专业技术人员继续教育的培训计划育制度并组织实和实施目标。

根据现场查看情况确定
2.病房
(1)三级综合医院：医院总床位数的2%-5%，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。有条件医院开设病房不少于30张。
6
根据现场查看情况确定
（2）二级医院：医院床位数的2.5%，每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。有条件开设病房的不少于15张。
根据现场查看情况确定
防护
制度
与措施
（1）康复治疗区域设置患者治疗的公示牌，包括患者姓名，治疗项目，治疗时间。
4
未按规定执行的不得分。
（2）根据患者不同功能障碍，在床边醒目处贴上防范标签，如防跌倒，防误吸，防烫伤，防压疮等。
4
未按规定执行的不得分。
（3）具备不同诊疗室等各项诊疗，功能评定，治疗操作常规。器材，被服，用品分工负责管理，定期检查，并及时领取，更换，报损，或维修。
4
未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分。
5.科室管理安全防护制度
（1）科室电源应设总闸，各治疗室设分闸，仪器设有地线，。
4
未按规定执行的不得分。
（2）电源插座处不可放置易燃，易爆物品。
4
未按规定执行的不得分。
（3）高频治疗室内须设屏蔽：仪器摆放尽量远离暖气管等金属物品。
4
未按规定执行的不得分。
6.仪器保管
4
无相应材料不得分。。
总分（100）
打分专家签名：年月日
3
未按规定执行的不得分。
（2）作业治疗先要对患者日常生活能力，感知认知功能及生活环境进行康复评定，制定近期目标和远期目标，再行治疗，治疗过程一对一训练为主，在治疗中有保护，防止跌倒。动作轻柔，防止产生剧烈疼痛。
3
未按规定执行的不得分。

康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。

卫生管理法律、法规和规章。

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。

3、执业医师、护士无超范围执业。

4、无虚假、违法医疗广告。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

6、护士与床位比例符合医院规定的要求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的职责。

核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。

评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

康复护理质量检查表---概述康复护理是指为患有疾病、受伤、残疾或手术后需要恢复功能的个人提供的综合护理服务。

康复护理的质量对于患者的康复效果和生活质量有着重要影响。

为了确保康复护理的质量，我们需要进行定期检查和评估，以发现并解决可能存在的问题。

本文档为康复护理质量检查表，旨在提供一个详细的检查项目清单，以便检查员进行全面的质量检查。

本检查表涵盖了康复护理的各个方面，包括护理计划的制定、护理措施的执行、患者隐私保护、卫生安全等，并针对每个项目提供了相应的评分标准。

---检查项目1. 护理计划的制定- [ ] 护理计划是否与患者的康复目标相符？- [ ] 护理计划是否具体明确，可操作性强？- [ ] 是否有落实护理计划的记录和追踪机制？2. 护理措施的执行- [ ] 护理措施是否按照护理计划的要求进行？- [ ] 护理措施是否能够满足患者的康复需求？- [ ] 是否及时记录护理措施的执行情况，并将执行情况向患者进行沟通？3. 患者隐私保护- [ ] 是否对患者的个人信息进行保护？- [ ] 是否保证患者的隐私不被他人知晓？- [ ] 是否建立了患者知情同意书和隐私保护制度？4. 卫生安全- [ ] 是否按照卫生要求对康复场所进行清洁和消毒？- [ ] 是否对康复设备进行定期维护和保养？- [ ] 是否建立了康复设备使用规范和安全操作制度？---评分标准每个检查项目都可以根据具体情况进行评分，评分标准如下：- 优秀：该项目完全符合要求，无任何问题，得分为10分。

- 良好：该项目基本符合要求，有少许问题存在，得分为8分。

- 一般：该项目存在一些问题，但不会对康复护理质量产生重大影响，得分为6分。

- 不合格：该项目存在严重问题，需要立即整改，得分为4分或以下。

总评分将根据各个项目的得分加权平均计算得出。

---结语本文档为康复护理质量检查表，通过定期执行质量检查，我们可以及时发现并解决康复护理中存在的问题，提高康复护理的质量水平，为患者提供更好的康复服务。