胫后动脉内踝上皮支
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尺动脉腕上皮支临床应用页数:1
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损27例页数:2
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小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣在下肢创伤修复时的选择及评估
小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣在下肢创伤修复时的选择及评估作者：杨红华廖怀伟李文芳来源：《中国美容医学》2013年第04期[摘要]目的：探讨两种小腿皮瓣（小腿筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣）在下肢创伤后皮肤软组织缺损修复时的选择及评估。
方法：①在小腿设计局部随意筋膜皮瓣，皮瓣大小范围4cm×6cm～7cm×15cm，转移修复同侧或对侧小腿皮肤软组织缺损并骨外露；②以胫后动脉内踝上发出的皮动脉穿支为轴，在小腿内侧设计逆行轴形皮瓣，皮瓣大小范围 4cm×12cm～6cm×15cm，转移修复同侧或对侧足底、踝部、小腿皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。
结果：临床共选用11个皮瓣，其中6例为筋膜皮瓣，5例为小腿内侧逆行轴形皮瓣，修复同侧或对侧下肢皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露。
11例皮瓣术后均成活良好，创面修复效果良好，随访6～12个月，伤肢外形及功能恢复满意。
结论：小腿筋膜皮瓣，设计灵活，切取便利，不损伤主要血管，血供丰富，尤其在局部主要血管受损时是修复下肢严重创伤的有效方法之一。
小腿内侧逆行轴形皮瓣可切取皮瓣距离长，面积大，血供恒定可靠，成活率高，是修复足底、踝部、小腿严重创伤的最佳选择。
此两种皮瓣的应用应针对小腿创面的部位、面积及其创伤特点进行合适的选择，可达到满意的修复效果。
[关键词]小腿筋膜皮瓣；小腿内侧逆行轴形皮瓣；肌腱或骨外露；修复[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0434-03小腿胫前、踝部及足跟骨质表浅，皮肤紧张，外伤后易引起皮肤软组织坏死，创伤或清创后常残留创面伴肌腱或骨外露，不易愈合。
目前修复此类创面的方法有很多，针对不同部位、面积的小腿创面及其创伤特点，皮瓣的选择也有所不同[1]。
本文主要针对小腿局部筋膜皮瓣及小腿内侧逆行轴形皮瓣两种皮瓣在下肢严重创伤修复时的选择及应用，进行归纳总结。
2010年8月至2011年5月，笔者临床应用此两种皮瓣共11 例转移修复同侧或对侧下肢皮肤软组织缺损并肌腱或骨外露，效果满意，报告道如下。
胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损
胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织
缺损
高志刚;潘姿璇;刘雪涛;王成琪
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2015(000)007
【摘要】足部皮肤软组织缺损伴有骨质及肌腱外露，在临床上较为常见，尤其是缺损位手足部远端，应用小腿部的皮瓣，手术创伤大，且易出现血运障碍，采用胫前－足背动脉踝前足背动脉踝前皮穿支皮瓣，手术操作简单，创伤小且实用，近年来在临床上受到重视。
笔者所在医院2009年6月—2012年12月，应用胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损37例，现报告如下。
【总页数】2页(P620-621)
【作者】高志刚;潘姿璇;刘雪涛;王成琪
【作者单位】261021 山东潍坊，解放军89医院;261042 山东潍坊，潍坊医学院附属医院;261021 山东潍坊，解放军89医院;261021 山东潍坊，解放军89医院【正文语种】中文
【中图分类】R658
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1.小腿肌间隙皮支皮瓣局部转移修复胫前皮肤缺损 [J], 唐志荣;黄东;毛莉颖;吴炜炽;周祥吉
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辉;魏诚;刘跃飞;赵强;李雷;李建宁;刘新益
3.股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损 [J], 韦敏祥; 邹天明
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《局部解剖学》第八章 下肢(思维导图)
深层结构
膝部
膝后区（腘窝）
浅层结构 深层结构
有小隐静脉穿入深筋膜，周围有腘淋巴结
皮神经：股后皮神经终末支、隐神经及腓肠外侧皮神经
境界
胫神经：腘窝的最浅面，坐骨神经分出， 至腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。
腓肠内侧皮神经：伴小隐静脉下行至小腿后面，加入腓肠神经 比目鱼肌神经
腓浅神经
腓总神经：起自腘窝上角，沿股二头肌腱内侧缘行向外下， 越过腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方，在腓骨长肌深面，分支
腓肠内测皮神经
腓肠外侧皮神经
腓肠神经：起自腓肠内侧皮神经（胫神经）和腓肠外侧皮神经（腓总神经）吻合而成， 穿出深筋膜后经外踝后方到达足背，分布于小腿后区下部及足背外侧的皮肤
浅鞘
小腿三头肌
后骨筋膜鞘
小腿上部（由外侧向内侧）
拇（足字旁）长屈肌 胫骨后肌
深鞘
小腿后群深层肌及腘肌
趾长屈肌
内踝后上方
趾长屈肌腱与拇（足字旁）长屈肌腱形成”腱交叉“
皮神经
隐神经：伴大隐静脉行至足内侧缘
腓浅神经：由腓总神经分出，于小腿外侧中、下1/3交点处穿出至深筋膜至皮下， 分布于小腿外侧及足背皮肤
前骨筋膜鞘
胫前动脉：于腘窝下缘由腘动脉分出，伴腓深神经下行。 主干下行至伸肌上支持带下缘处，移行为足背动脉
胫前静脉：2条，与同名动脉伴行 腓深神经：腓骨颈高度起自腓总神经，与胫前血管伴行
闭孔神经：起自腰丛
内侧组 外侧组
内侧组 外侧组
股后区
浅层结构 深层结构
后骨筋膜鞘
坐骨神经：全身最粗大神经，起于骶丛，单干形式出梨状肌下孔，在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间，进入股后区。 下降至腘窝上角，分支
胫神经 腓总神经（支配股二头肌短头的神经）
逆行胫后动脉岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织严重缺损(附13例分析)
国修 复重建 外科杂 志，２００４，１４（４）：２１８—２１９ ［２］唐举 玉，谢松 林．胫后 动脉 内踝 上 皮 支的临床 应 用［Ｊ］．中华
显微 外科杂志 ，２００４，２７（１）：１６—１７
后动脉的多个 内侧皮支进行 比较 ，选定较大皮支作为皮瓣供 应血 【收稿 日期 】 ２００８—５—３ 管 ，根据选定皮支 口径、位置 以及创 面对皮瓣长度 的要求 ，调整皮
李 振 林
汶上 县 第二 人 民 医院 （山 东 汶上 ２７２５００）
【中图分 类号】Ｒ６２２ ．１
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１６７１—７８２１（２００８）１８—０１００一Ｏ１
【摘 要】目的 探讨 以逆行胫后动脉 岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组 织严 重缺损 的临床 应用效 果 ，尤其是 胫后血 管在 内踝 水平以远 毁损后仍能 实施该手术的情况。方法 以胫后动脉逆行 岛状皮瓣修 复足踝部 皮肤软 组织严重缺损 ；移植 皮瓣设计 面积 为 ４ｃｍ×９ｃｍ一 １０ｃｍ ×２０ｃｍ。结 果 本 组 中的 １２例 患者 术 后 皮 瓣 全 部 成 活 ，创 面 Ｉ期 愈 合 ；１例 患 者远 端 小部 分 坏 死 ，换 药 处 理 后 ，创 面 Ⅱ期愈 合 ，术
具有其特殊性 。妊娠合 并 ＡＰ并 不是 引产 、分娩 的指征 ，但 如保 处理 。但 下列情况应早期手术 ：术前难 以排 除其他原因所致 急腹 守治疗未见好转 ，应考 虑终止妊 娠 ，并 以保全 孕妇 的生命 为首要 症 ；合并胆道梗 阻者 ；急性反 应期腹 腔 内大 量渗 出 ，腹 内压 增高 ， 目标 ，终止妊娠 的方法应选 择对母 体影 响最小者 ；②重 症患 者 的 迅 速 出现 脏 器 功 能 障 碍 者 。 处理原则是把孕妇 的生命安 全作为选 择治疗 方式 的依据 。如 估 计胎儿不能存活或 已胎 死宫 内，病情 允许可 予引产 ，对病情 较 重 【收稿 日期 】 ２００８—４—２０ 或 估 计 胎 儿 有 存 活 希 望 的 ，应 尽 早 剖 宫 产 ，同 时 探 查 胰 腺 病 灶 并
显微 外科杂志 ，２００４，２７（１）：１６—１７
后动脉的多个 内侧皮支进行 比较 ，选定较大皮支作为皮瓣供 应血 【收稿 日期 】 ２００８—５—３ 管 ，根据选定皮支 口径、位置 以及创 面对皮瓣长度 的要求 ，调整皮
李 振 林
汶上 县 第二 人 民 医院 （山 东 汶上 ２７２５００）
【中图分 类号】Ｒ６２２ ．１
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１６７１—７８２１（２００８）１８—０１００一Ｏ１
【摘 要】目的 探讨 以逆行胫后动脉 岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组 织严 重缺损 的临床 应用效 果 ，尤其是 胫后血 管在 内踝 水平以远 毁损后仍能 实施该手术的情况。方法 以胫后动脉逆行 岛状皮瓣修 复足踝部 皮肤软 组织严重缺损 ；移植 皮瓣设计 面积 为 ４ｃｍ×９ｃｍ一 １０ｃｍ ×２０ｃｍ。结 果 本 组 中的 １２例 患者 术 后 皮 瓣 全 部 成 活 ，创 面 Ｉ期 愈 合 ；１例 患 者远 端 小部 分 坏 死 ，换 药 处 理 后 ，创 面 Ⅱ期愈 合 ，术
具有其特殊性 。妊娠合 并 ＡＰ并 不是 引产 、分娩 的指征 ，但 如保 处理 。但 下列情况应早期手术 ：术前难 以排 除其他原因所致 急腹 守治疗未见好转 ，应考 虑终止妊 娠 ，并 以保全 孕妇 的生命 为首要 症 ；合并胆道梗 阻者 ；急性反 应期腹 腔 内大 量渗 出 ，腹 内压 增高 ， 目标 ，终止妊娠 的方法应选 择对母 体影 响最小者 ；②重 症患 者 的 迅 速 出现 脏 器 功 能 障 碍 者 。 处理原则是把孕妇 的生命安 全作为选 择治疗 方式 的依据 。如 估 计胎儿不能存活或 已胎 死宫 内，病情 允许可 予引产 ，对病情 较 重 【收稿 日期 】 ２００８—４—２０ 或 估 计 胎 儿 有 存 活 希 望 的 ，应 尽 早 剖 宫 产 ，同 时 探 查 胰 腺 病 灶 并
应用胫后动脉穿支皮瓣修复跟腱外露
支 为旋 转轴心点 ， 该 点距创 面 近端距 离为皮 瓣 蒂部长 度 ， 根据
皮瓣形 状及大小在小腿 中下部 内侧设计 皮瓣 ３ ｃ ｍ×２ ． ５ ｅ ｍ ～
６ ｅ ｍ× ５ ｅ ｍ， 较创面大 １ ｃ ｍ… 。
１ ． ２ ． ２ 皮瓣切取 ： 切开皮瓣 远端切 口， 在深筋膜下 紧贴肌膜掀 起 皮瓣 ， 切开前后缘及下缘 皮瓣 切 口， 游 离并掀 起皮瓣 ， 切开蒂 部皮肤 ， 保 留皮 下蒂约 １ ． ５ ｅ ｍ， 游离皮瓣蒂部 ， 直至胫后动脉穿 支点 。 １ ． ２ ． ３ 皮瓣转移 ： 将 皮瓣经 皮下 隧道 或明道 转移 至跟
手术注 意事项 ： （ １ ） 术前 用超声 多普勒探测 皮瓣 的血管情
况， 依据胫后动脉和 皮动脉 的表 面投 影标 出皮瓣 的切取 范围 ；
（ ２ ） 皮瓣 的 切 取 在 深 筋 膜 下 分 离 ， 注 意 将 深 筋 膜 与 皮 瓣 边 缘 缝
１ ２例 患 者 经 胫 后 动 脉穿 支皮 瓣 逆 行 修 复 后 皮 瓣 一 期 存 活 ， 无皮瓣坏死 ， 随 访 ６— ３ ０个 月 ， 皮 瓣外观 、 色 泽 良好 ， 皮 瓣质地
条件下 ， 解剖胫后动脉 时应避 免损 伤胫后 神经 ， 并 注意保护 胫 后 动脉 的直接皮 动脉 ， 以免造成足 的部分 功能障碍或致 皮瓣 坏 死， 该手术有一定难 度 ， 相对 其他术 式损 伤较大 。该 皮瓣 随着 显微外科技术 的发展 ， 临床 医师操作 技术 的提 高 。 以及超声 技 术 的广泛应用 ， 可 以利用超声技术对胫后 动脉的皮肤穿 支进行 准确定位 ， 利用单一胫后动脉 的皮肤穿 支形 成带血管 蒂的皮瓣 进行局 部转 移 ， 修 复小腿 皮肤 缺损 ， 不牺 牲胫后 动脉 。胫 后动 脉 穿支皮瓣 是传统小腿内侧皮瓣的进一步精 细化发展 ， 手术创
小腿内侧皮瓣讲义
皮瓣的设计原则
• • • • ⑴点 ⑵线 ⑶面 ⑷弧
皮瓣的适应症
• 顺行或逆行转移可修复小腿任何部位的皮肤缺损， 尤其适用于膝、腘窝、足跟、足底、踝部、中足 足背、跟腱部位皮肤缺损。 • 游离皮瓣可修复全身任何部位的皮肤缺损 • 交腿皮瓣修复对侧创面（血管搭桥）。 • 嵌入式皮瓣及串联皮瓣。 • 皮支皮瓣。 • 皮瓣带骨膜或胫骨修复骨缺损及骨不连。
手术麻醉方式
• 持续硬膜外麻醉
皮瓣的切取要点
• 术前多普勒检查 • 先切取皮瓣的前中下缘，紧靠胫骨的后内侧缘 （内踝上皮支）。 • 深筋膜下，趾长屈肌与比目鱼肌间隙为皮瓣的皮 支穿出点。 • 两侧汇合，分离皮支，必要时切断肌肉。 • 大隐静脉、隐神经为路过血管及神经。
经典病例一
• 游离皮瓣修复前臂（嵌入式）
经典病例二
• 带蒂皮支皮瓣修复跟腱
经典病例三
• 带蒂皮瓣修复内踝、足跟区
创面清创术后一周创面情况
经典病例四
• 游离串联皮瓣
Thank you for you attention!
小腿内侧皮瓣
小腿内侧皮瓣优点
• • • • 皮瓣质地好，耐磨。 供区隐蔽，切取面积大（30cm×15cm）。 皮瓣血管蒂长，口径粗。 双侧供血，可做为嵌入皮瓣、串联皮瓣的 首选皮瓣。
小腿内侧皮瓣的缺点 • 损伤小腿一条主干血管。
皮瓣的应用解剖
• • • • 血供来源：胫后动脉发出的肌间隙皮支。 静脉回流：伴行静脉（大隐静脉无回流） 体表投影：胫骨内髁至内踝与跟腱中点的连线。 逆行切取的解剖学基础： 1：胫后动脉的终末支形成足底动脉弓与足背动 脉弓相交通。 2：内踝上胫后动脉和胫前动脉交通支。
逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝部软组织缺损
ｔｅ ｓ ｈａ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｈ ｐｅ ｆ ａ ｏ — ｓ ｄ ｓ ｐｈｅ ｕｓ ｎｅ ｒ ｅ ａ ｏ ｌ ｐ ｆ ｒ ｒ ｐａｒｎｇ ｓ ｎ ｎｄ ｓ ｔｔｓ ｕｅ ｄ ｆ ｃ ｉｎｔ ｄ ｂｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｒｏｒ ｔ ｒ ｂａ ｅ ａ ｎｏ ｕ ｏ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｆａ ｏ ｅ ｉｉ ｋｉ ａ ｏｆ ｉｓ ｅ ｅ ｔ
实用 骨科杂志
第 １ 卷 ， ３期 ，０ ２ ３ ８ 第 ２１ 年 月
・２ ２３ ・
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ２ 一Ｏ １０— ５２２１）３ ２３ ４
逆 行 胫 后 动 脉 穿 支 蒂 隐 神 经 营 养 血 管 （ ｔ皮 瓣 修 复 足 踝 部 软 组 织 缺 损 Ｓ）
（ ． ｅ ｉａ ｌ ｇ ｆＳ ｚ ｏ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｚ ｏ ２ ５ ０ Ｃｈ ｎ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ， ｅ Ｓ ｘ ｈ Ｐ ｏ ｌ １ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ｕ ｈ ｕ ｅ １ ０ ６， ｉ ａ； ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ Ｔｈ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅ Ｓ ｏ
陈 明 ， 根 。 吕一 鸣 汪春 阳。柴 益 民 文 ， ， ，
（ ． 州 大 学 医 学 院 ， 苏 苏 州 ２ ５ ０ ；． 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医院 骨 科 ， 海 ２ ０ ３ ） １苏 江 １ ０ ６ ２上 上 ０ ２３ 摘要 ： 目的 报 道 逆 行 胫 后 动 脉 穿 支 蒂 隐 神 经 营 养 血 管 （ ） 瓣 修 复 足 踝 关 节 周 围 软 组 织 缺 损 的手 术 方 法 和 临 肌 皮 床 效 果 。方 法 对 ４ ８例 足踝 关 节 周 围皮 肤 软组 织 缺 损 的 患 者 采 用 逆 行 胫 后 动 脉穿 支 蒂 隐 神 经 营 养 血 管 （ ） 瓣 修 肌 皮 复 ， 纯 逆 行 胫 后 动 脉 穿 支 蒂 隐神 经 营 养 血 管 皮 瓣 ３ 单 ９例 ， 皮 瓣 ９例 ； 中 胫 后 动 脉 穿 支 筋 膜 蒂 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 肌 其 ２ ９例 ， 后 动 脉 穿 支 血 管 蒂 营养 血 管 皮 瓣 １ 胫 ９例 ， 组 织 缺 损 大 小 １ ｍ× ９ｃ 软 ２ｅ ｍ～ ４ｅ ×３ｃ 皮瓣 面 积 １ ｍ×９ ５ ｍ ｍ， ３ｃ ． ｃ ｍ～ ６ｃ ｍ× ５ ｍ 。结 果 ４ ｃ ３例皮 瓣 完 全 存 活 ， 皮 瓣 远 端 部 分 坏 死 ， 积 极 换 药 、 创 植 皮 修 复 。皮 瓣 术 后 轻 度 肿 ５例 经 清
实用 骨科杂志
第 １ 卷 ， ３期 ，０ ２ ３ ８ 第 ２１ 年 月
・２ ２３ ・
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ２ 一Ｏ １０— ５２２１）３ ２３ ４
逆 行 胫 后 动 脉 穿 支 蒂 隐 神 经 营 养 血 管 （ ｔ皮 瓣 修 复 足 踝 部 软 组 织 缺 损 Ｓ）
（ ． ｅ ｉａ ｌ ｇ ｆＳ ｚ ｏ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｓ ｚ ｏ ２ ５ ０ Ｃｈ ｎ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ， ｅ Ｓ ｘ ｈ Ｐ ｏ ｌ １ Ｍ ｄ ｃ ｌＣｏ ｌ ｅ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ， ｕ ｈ ｕ ｅ １ ０ ６， ｉ ａ； ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ Ｔｈ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅ Ｓ ｏ
陈 明 ， 根 。 吕一 鸣 汪春 阳。柴 益 民 文 ， ， ，
（ ． 州 大 学 医 学 院 ， 苏 苏 州 ２ ５ ０ ；． 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医院 骨 科 ， 海 ２ ０ ３ ） １苏 江 １ ０ ６ ２上 上 ０ ２３ 摘要 ： 目的 报 道 逆 行 胫 后 动 脉 穿 支 蒂 隐 神 经 营 养 血 管 （ ） 瓣 修 复 足 踝 关 节 周 围 软 组 织 缺 损 的手 术 方 法 和 临 肌 皮 床 效 果 。方 法 对 ４ ８例 足踝 关 节 周 围皮 肤 软组 织 缺 损 的 患 者 采 用 逆 行 胫 后 动 脉穿 支 蒂 隐 神 经 营 养 血 管 （ ） 瓣 修 肌 皮 复 ， 纯 逆 行 胫 后 动 脉 穿 支 蒂 隐神 经 营 养 血 管 皮 瓣 ３ 单 ９例 ， 皮 瓣 ９例 ； 中 胫 后 动 脉 穿 支 筋 膜 蒂 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 肌 其 ２ ９例 ， 后 动 脉 穿 支 血 管 蒂 营养 血 管 皮 瓣 １ 胫 ９例 ， 组 织 缺 损 大 小 １ ｍ× ９ｃ 软 ２ｅ ｍ～ ４ｅ ×３ｃ 皮瓣 面 积 １ ｍ×９ ５ ｍ ｍ， ３ｃ ． ｃ ｍ～ ６ｃ ｍ× ５ ｍ 。结 果 ４ ｃ ３例皮 瓣 完 全 存 活 ， 皮 瓣 远 端 部 分 坏 死 ， 积 极 换 药 、 创 植 皮 修 复 。皮 瓣 术 后 轻 度 肿 ５例 经 清
断层解剖学-下肢
【刺灸法】侧卧或俯卧，侧卧时伸下足屈上足，当股 骨大转子之上后方取穴。针法：(1）直刺，向外生殖 器方向，深2—3．5寸。感应；局部酸胀、或麻电感向 下肢放射。(2)直刺，向髋关节方向进针，深2—2寸。 感应：酸胀感扩散至髋关节腔。
【进针层次解剖】
皮肤
皮下组织
臀大肌
坐骨神经：该神经正当穴位， 若进针准确，常可刺中，从 而产生强烈的向大腿、小腿 直至足部放射的触电样感。
3、神经血管束：
足底内侧沟：走行内侧神经血管束，包括足底 内侧A、V(居内侧)、足底内侧N。
足底外侧沟：走行外侧神经血管束，包括足底 外侧A、V(居外侧)、足底外侧N。
第一层—— 第二层——
足底方肌 第三层—— 第四层——骨间跖侧肌、骨间背侧肌、腓骨长、
短肌腱
第二部分 断层解剖
经髋关节的横断层 CT
大肌深面，营养臀大肌;深 支分为上、下2支，位于臀 中肌深面，营养臀中肌和 臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支， 亦分为上、下2支。
梨状肌下孔由外到内侧 有：坐骨N、股后皮N、臀 下N、臀下血管、阴部内AV、 阴部N。
髋关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘 附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状断面上呈尖向 下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪 组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋 臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆 球的2／3，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张 而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股 骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上 方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。
(三)腘窝：
[境界] 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌
半膜肌
下内侧界：腓肠肌内侧头
下外侧界：腓肠肌外侧头
【进针层次解剖】
皮肤
皮下组织
臀大肌
坐骨神经：该神经正当穴位， 若进针准确，常可刺中，从 而产生强烈的向大腿、小腿 直至足部放射的触电样感。
3、神经血管束：
足底内侧沟：走行内侧神经血管束，包括足底 内侧A、V(居内侧)、足底内侧N。
足底外侧沟：走行外侧神经血管束，包括足底 外侧A、V(居外侧)、足底外侧N。
第一层—— 第二层——
足底方肌 第三层—— 第四层——骨间跖侧肌、骨间背侧肌、腓骨长、
短肌腱
第二部分 断层解剖
经髋关节的横断层 CT
大肌深面，营养臀大肌;深 支分为上、下2支，位于臀 中肌深面，营养臀中肌和 臀小肌。 ②臀上神经：伴臀上A深支， 亦分为上、下2支。
梨状肌下孔由外到内侧 有：坐骨N、股后皮N、臀 下N、臀下血管、阴部内AV、 阴部N。
髋关节 髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼周缘 附有纤维软骨构成的髋臼唇，在冠状断面上呈尖向 下外的三角形。髋臼中央凹陷为髋臼窝，内被脂肪 组织充盈，在其下部有一宽而深的髋臼切迹，被髋 臼横韧带封闭。股骨头呈半圆形，其关节面约为圆 球的2／3，几乎全部纳入臼内。髋关节关节囊紧张 而坚韧，被多条韧带加强。囊内有髋臼横韧带、股 骨头韧带和轮匝带，囊外有前方的髂股韧带、内上 方的耻股韧带和后上方的坐股韧带。
(三)腘窝：
[境界] 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌
半膜肌
下内侧界：腓肠肌内侧头
下外侧界：腓肠肌外侧头
足背动脉皮支逆行翻转筋膜瓣修复前足创面
足背动脉皮支逆行翻转筋膜瓣修复前足创面朱云;刘毅;于晟;姜疆【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2002(011)006【摘要】目的:根据足背皮肤的血供特点,形成较大面积的足背逆行翻转筋膜瓣,解决前足较大创面的修复问题.方法:利用足背动脉远端皮支血管供血,设计足背逆行翻转筋膜瓣,蒂部位于第一跖骨间隙中段平面,皮瓣面积最小为6cm×5cm,最大为15cm×7cm,蒂长5cm～7cm,蒂宽4cm～7cm,长宽比4.5:1～6:1.结果:临床应用23例34个皮瓣,手术全部成功,术后18例经1年以上随访,外形及功能恢复达到满意效果.结论:足背动脉皮支逆行翻转筋膜瓣可切取皮瓣面积大,不损伤足背动脉主干,为前足皮肤缺损的修复提供了简单、安全实用的方法.【总页数】3页(P548-550)【作者】朱云;刘毅;于晟;姜疆【作者单位】兰州军区兰州总医院整形烧伤科,甘肃省兰州市,730050;兰州军区兰州总医院整形烧伤科,甘肃省兰州市,730050;兰州军区兰州总医院整形烧伤科,甘肃省兰州市,730050;兰州军区兰州总医院整形烧伤科,甘肃省兰州市,730050【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.胫后动脉内踝上穿支筋膜瓣逆行翻转180°修复跟踝创面的疗效观察 [J], 赵玲玲;曹东升;谢娟;李红红;陈增红;朱邦中;鲍琼2.指动脉皮支血管网逆行皮瓣修复指端创面 [J], 张彬;陈捷;张鲁山;阮圣幸3.逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损 [J], 尹光明4.含第二套血供系统的外踝上血管降支逆行岛状皮瓣修复前足足背创面 [J], 汤传海;蔡萍;付彦春;付忠田;孙宏伟5.足背动脉皮支逆行筋膜岛状皮瓣修复足远端软组织缺损 [J], 卫长荣;韩红岩;关净;王国才;李笑丰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面
Ｓ ｒ Ｉｔ ０ ２ｌ（—） ４ —４ ． ｕｇｎ， ０ ， ２３： ２１６ ２ ８ １
［】 １ 李鹏程， 强， ４ 李 赵穆欣， 复杂性尿道下裂治疗初探明＿ 等． 中国美容医学，
２ ０ ， （ｏ： ６ —３２ ０ ７ｌ １ 】３ ０１ ６． ６ １
［ ｗａｒｎＬ ｎ ｄ ｒｓ Ｍ ｉ ａｌ ｅ ａ Ｃ ｒ ｎ ｃ ｎｑ ｅ ｆａ ｕａｉｅ ７ ｒ Ｓ ｏｇａｓ ｃ ｅ 】 ｅ ， ｈ ｔ１ ｕｒ ｔｅｈ ｉ ｔｂ ｌ ｚｄ ． ｅ ｔ ｕｏ ｒ
中国美容医学２０ 年 １ ０ ８ ０月第 ｌ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ａ ｏＡ ｓ ｅｃ ｄ ｉ ．ｃ２０．ｏ １． ７ ０ ｈｎ ｅ ｏｒ ｌｆ ｅｔ ｔ ｉｎ Ｏｔ０８ １７ ｅ ｎ ｈ ｉＭｅ ｃ ｅ ． Ｖ ．
创面时， 与对侧 阴茎海绵体 白膜固定， 是避免阴茎扭转的有效措
２ 资 料 和 方 法 ２１一般资料 ： 组男 ２ ． 本 ０例 ， ８ 例 ， 龄 １￣ ５ 女 年 ６ ６岁 ， 均 平 ３ ２岁 ， 伤 原 因 ， 致 交通 伤 ２ 例 ， 砸 伤 ７例 。 有 患 者 均 为胫 １ 压 所 腓 骨骨 折后 皮肤 坏 死 。软 组 织 缺 损 、骨 外露 部位 胫 骨 上 段 ２ 例 ； 骨 中下 段 ２ 胫 ６例 。缺 损 面 积 为 １ ｃ Ｘ８ｍ ６ ｍ ｃ ， ２ ｍ ｃ ￣ ｃ ×５ ｍ
阴型尿 道 下裂啊 ． 中国修复 重建 外科 杂志 ，０ ４ ８ ）４ ４４ ５ ２ ０， （ ：６ —６ ． １６ 【３ ｇ ｒＭＣ ＵｎｌＤ Ｔ ｎＭＱ ｔａ． ａｔｒ ｆ ｃｉｇ ｏｔｏ ｆ １］ ｕ ， ａ ’ ａ Ｕｙ ｅ １Ｆ ｃ ｓａ ｅｔ ｕｃｍｅｏ ｏ ｎ ｏ ｅｓａｅ ｎｅｉｒ ｙ ｏｐｄａｒｐ ｉａ ａｙｉｏ４ ２ ￣Ｃ ｎ — ｇ ａ ｔｒ ｈ ｐ ｓａｉｓｅａｒ ｎｌｓｓ ｆ２ ＳＳ四．ｅｉｔ ｔ ｏ ． Ｃ Ｐ ｄａｒ
［】 １ 李鹏程， 强， ４ 李 赵穆欣， 复杂性尿道下裂治疗初探明＿ 等． 中国美容医学，
２ ０ ， （ｏ： ６ —３２ ０ ７ｌ １ 】３ ０１ ６． ６ １
［ ｗａｒｎＬ ｎ ｄ ｒｓ Ｍ ｉ ａｌ ｅ ａ Ｃ ｒ ｎ ｃ ｎｑ ｅ ｆａ ｕａｉｅ ７ ｒ Ｓ ｏｇａｓ ｃ ｅ 】 ｅ ， ｈ ｔ１ ｕｒ ｔｅｈ ｉ ｔｂ ｌ ｚｄ ． ｅ ｔ ｕｏ ｒ
中国美容医学２０ 年 １ ０ ８ ０月第 ｌ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕ ａ ｏＡ ｓ ｅｃ ｄ ｉ ．ｃ２０．ｏ １． ７ ０ ｈｎ ｅ ｏｒ ｌｆ ｅｔ ｔ ｉｎ Ｏｔ０８ １７ ｅ ｎ ｈ ｉＭｅ ｃ ｅ ． Ｖ ．
创面时， 与对侧 阴茎海绵体 白膜固定， 是避免阴茎扭转的有效措
２ 资 料 和 方 法 ２１一般资料 ： 组男 ２ ． 本 ０例 ， ８ 例 ， 龄 １￣ ５ 女 年 ６ ６岁 ， 均 平 ３ ２岁 ， 伤 原 因 ， 致 交通 伤 ２ 例 ， 砸 伤 ７例 。 有 患 者 均 为胫 １ 压 所 腓 骨骨 折后 皮肤 坏 死 。软 组 织 缺 损 、骨 外露 部位 胫 骨 上 段 ２ 例 ； 骨 中下 段 ２ 胫 ６例 。缺 损 面 积 为 １ ｃ Ｘ８ｍ ６ ｍ ｃ ， ２ ｍ ｃ ￣ ｃ ×５ ｍ
阴型尿 道 下裂啊 ． 中国修复 重建 外科 杂志 ，０ ４ ８ ）４ ４４ ５ ２ ０， （ ：６ —６ ． １６ 【３ ｇ ｒＭＣ ＵｎｌＤ Ｔ ｎＭＱ ｔａ． ａｔｒ ｆ ｃｉｇ ｏｔｏ ｆ １］ ｕ ， ａ ’ ａ Ｕｙ ｅ １Ｆ ｃ ｓａ ｅｔ ｕｃｍｅｏ ｏ ｎ ｏ ｅｓａｅ ｎｅｉｒ ｙ ｏｐｄａｒｐ ｉａ ａｙｉｏ４ ２ ￣Ｃ ｎ — ｇ ａ ｔｒ ｈ ｐ ｓａｉｓｅａｒ ｎｌｓｓ ｆ２ ＳＳ四．ｅｉｔ ｔ ｏ ． Ｃ Ｐ ｄａｒ
基层医院手术室护士心理压力源分析与对策
１６ ｌ ４ 临床护理
中国医药指南２ １ 年 １ ００ 月第８卷 第３ 期 Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊｎａ ００Ｖ １， ｏ ｄ ｎ ｃｅ ｙ ８ ３
３． ．５药物不 良反应 的观察 与护理 ２ 皮瓣 移植后常联 合使用血 管扩 张药 ，抗凝 药和防止血管痉 挛的药
健侧 ２ ℃。汇报 医师考虑 为胫后 动脉供 血不 足，静脉血 回流 不畅造 ． ５
成 。即在床边沿 皮瓣边缘作数个 小切 口，发现有缓慢 的渗血 ，同时拆 除皮支血管 蒂周 围打包处缝线 ，消除血管蒂部受 压 因素 ，毛细血管反 应即好转 ，４ 后皮温升高 ，血 供转好。但在术后 １ｄ皮瓣远端发生小 ｂ ４
重要 措施之一 ＿ ４ ｊ 。术后保 持患 肢高于 心脏 ，抬 高 患肢 ｌ～ ５ ，绝对 ０ １。
卧床 １ 周。 以保证 动脉供血 又有 利于静 脉回流 。为 了防止 便秘术 后常 规应用吗 丁啉、大黄苏打等药 物。禁止患侧 卧位 ，禁止患肢 垂放于床 沿 ，防止皮 瓣受压 或牵拉 ，避 免皮瓣痉挛导 致皮瓣缺血坏死 。术后加
［】 戴莲 ． 室交 叉皮瓣 移植修 复下 肢创伤 术后 的护理６ ［ ＿ ３ 桥 例 Ｊ中国实 】
用 护理 杂志，０４２（Ａ ： —６ ２ ０ ， ７ ） ５２ ． ０ ２ ［】 石 美 鑫． 用护 理杂 志［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ． ４ 实 Ｊ北 】 人 ２ ０３ ０ ９ ［】 房玉 霞， ， ． ５ 房华 周蕊 足部皮 瓣与足趾 组合 再造指 病人 的护理 ［冲 Ｊ 】 华 护理杂 志，０４１（９： ． ２ ０ ， ３） ２ ２ １ ［］ 杜 克， ６ 王守志 ． 护理 学 ［ ． ： 民卫 生出版 社，９５ ６． 骨科 Ｍ】 北京 人 １９ ： ７ ６
中国医药指南２ １ 年 １ ００ 月第８卷 第３ 期 Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊｎａ ００Ｖ １， ｏ ｄ ｎ ｃｅ ｙ ８ ３
３． ．５药物不 良反应 的观察 与护理 ２ 皮瓣 移植后常联 合使用血 管扩 张药 ，抗凝 药和防止血管痉 挛的药
健侧 ２ ℃。汇报 医师考虑 为胫后 动脉供 血不 足，静脉血 回流 不畅造 ． ５
成 。即在床边沿 皮瓣边缘作数个 小切 口，发现有缓慢 的渗血 ，同时拆 除皮支血管 蒂周 围打包处缝线 ，消除血管蒂部受 压 因素 ，毛细血管反 应即好转 ，４ 后皮温升高 ，血 供转好。但在术后 １ｄ皮瓣远端发生小 ｂ ４
重要 措施之一 ＿ ４ ｊ 。术后保 持患 肢高于 心脏 ，抬 高 患肢 ｌ～ ５ ，绝对 ０ １。
卧床 １ 周。 以保证 动脉供血 又有 利于静 脉回流 。为 了防止 便秘术 后常 规应用吗 丁啉、大黄苏打等药 物。禁止患侧 卧位 ，禁止患肢 垂放于床 沿 ，防止皮 瓣受压 或牵拉 ，避 免皮瓣痉挛导 致皮瓣缺血坏死 。术后加
［】 戴莲 ． 室交 叉皮瓣 移植修 复下 肢创伤 术后 的护理６ ［ ＿ ３ 桥 例 Ｊ中国实 】
用 护理 杂志，０４２（Ａ ： —６ ２ ０ ， ７ ） ５２ ． ０ ２ ［】 石 美 鑫． 用护 理杂 志［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ． ４ 实 Ｊ北 】 人 ２ ０３ ０ ９ ［】 房玉 霞， ， ． ５ 房华 周蕊 足部皮 瓣与足趾 组合 再造指 病人 的护理 ［冲 Ｊ 】 华 护理杂 志，０４１（９： ． ２ ０ ， ３） ２ ２ １ ［］ 杜 克， ６ 王守志 ． 护理 学 ［ ． ： 民卫 生出版 社，９５ ６． 骨科 Ｍ】 北京 人 １９ ： ７ ６
胫后动脉的解剖学测量
１０８ 辽孝ｇ压Ｍｅ亏ｄｉｃ院ａｌ亏揠２０ｌ２ Ａ
ｐｒ．３３（２）Ｊ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ …－
胫后动脉的解剖学测量 韩洪武，李德华，刘学元，王盼，刘学 （辽宁医学院解剖学教研室，辽宁锦州１２１０００）
摘要：目的测量胫后动脉的内径、外径及血管壁厚度，为临床介入治疗下肢尤其膝下动脉闭塞提供解剖 学依据。方法 用体视显微镜分组测量３０具标本，记录６０侧胫后动脉的近端（内踝最高点上５ ｃｍ）、中点（内 踝最高点）、远端穿踝管后（足底内、外侧动脉分支前）内外径及动脉壁厚度。按年龄分为３组：青年组（年龄 ３Ｏ岁以下，ｎ＝１６）；中年组（年龄３０～５０岁，／７，＝２６）；老年组（年龄５Ｏ岁以上，ｎ＝ｌ８），并进行性别、年 龄、侧别的比较。采用ＰＥＭＳ３．０进行统计学分析。结果胫后动脉中点的外径（２．７４±０．５１）ｍｍ，内径（１．２９ ±０．４７）ｉｎｍ，管壁厚度（０．６２±０．１８）ｍｍ，与近、远端比较，三组数据差异均有统计学意义。两侧的远、中、 近三处胫后动脉的内、外径及管壁厚度值无显著差异；男性管壁厚度大于女性；５０岁以上者的外径及管壁厚度 大于中、青年组。结论本研究提供了胫后动脉解剖学相关资料及数据比较、分析，其结果为临床对胫后动脉 穿刺置管术的开展与应用提供了参考依据。 关键词：胫后动脉；内径；外径；管壁厚度；胫后动脉置管 中图分类号：Ｒ３２２．１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４—０４２４（２０１２）０２—０１０８—０２
Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｔｉｂｉａｌ Ａｒｔｅｒｙ
ＨＡＮ Ｈｏｎｇｗｕ，ＬＩ Ｄｅｈｕａ，ＬＩＵ Ｘｕｅｙｕａｎ，ＷＡＮＧ Ｐａｎ，ＬＩＵ Ｘｕｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎａｔｏｍｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ １２１０００ Ｃｈｉｎａ）
手术配合中药治疗足背皮肤软组织缺损31例临床研究
ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｆｓ ｆ ｔｓｕ ｏ ｓ ｏ ｅｆ ｏ ｏ ｍ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｈ ｒ ａｉｎ ｓ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｏ ｉ ａｉｎ ｗｉ ｈ ｎ ｓ ｏ ａ ｍｅ ｔｏ ｏｔ ｉｓ ｅｌ ｓ ｆ ｈ ｏ ｔｄ ｍｕ ｒ ｔ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｉ ｙ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｔ Ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｏ ｈ
世界中医药 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ６卷第 ６期
手术 配合 中药 治疗 足 背 皮肤 软 组 织 缺 损 ３ 例 临床 研 究 １
赵 延 朋 毕 军花 赵 治伟 朱 太咏
（ 河南省 洛阳正骨 医院， 河南省洛 阳市启明南路 ８ ２号 ，７ ０ ２ ４ １０ ）
摘要 目的 ： 总结小腿 内侧皮瓣 配合 中医药应 用治疗足 背部皮肤软组 织缺损 的临床疗效及适应症 。方法 ： 小腿 内侧皮瓣查 ， 最好能够根
据情 况 ， 给予 双下 肢血 管造影 ， 了解 供 区及 受 区 的血 管
４ 讨 论
４ １ 术前 准备及 感 染 的 处理 足 部 的创 伤 伴皮 肤 软 情况 ， ． 做好手 术设计 ， 对一些 意外 情况 的发生 有所 预 并 组织 缺损 者大 多存 在 感 染 ， 同样感 染 也 是 皮瓣 转 移修 见及 准备 。 复术 后 的一个 严 重 的并 发 症 ， 时正 确 的处 理 是 手术 及 皮瓣转 移术 后应 注 意 观 察 和 护理 ， 意 患肢 的保 注 成功 的一 条重 要 保 障 。对感 染 的控 制 可 分 为术 前 、 术 暖 、 少疼 痛和 机 械刺 激 、 时 补 充 血 容量 、 用 抗 血 减 及 应
中、 术后三部分 。术前伤 口积极换药 ， 取伤 口分泌物进 栓及 抗痉 挛药 物等 ， 其 要 注 重对 于 移 植 组 织血 循 环 尤 行细菌培养及药敏试验 ， 根据结果选用敏感抗生素 ， 必 状况 的观察 ， 时 准确 的判 断 动脉 和 静 脉 危 象并 做 出 及 要时联合应用 。另外可根据患者整体情况 ， 运用 中医 及 时正确 的处 理 ， 必要 时进 行再 次手术 探查 。 理论 辨证 施治 ， 予 补气 养 血 ， 血 祛 瘀 ， 里 排 脓 解 ４ ３ 治疗 过程 中 中药 的应用 足部创 伤 患者 ， 给 活 托 ． 多数 损 毒 中药加 减 口服和 三黄 汤加减 外洗 ， 待控 制 感染 ， 部 伤 比较严 重 ， 血 较 多 ， 加 上 伤 口感 染 迁 延不 愈 ， 局 失 再 耗 及整体条件允许后 ， 再行皮瓣修复手术。术 中对受 区 伤 正气 ， 血亏 虚 ， 功 能失调 ， 病能 力低 下 ； 期 气 脏腑 抗 长 进行清创 ， 彻底清除受损区域的坏死组织、 不健康 的肉 卧床 缺少 活动 ， 而导致 脾 胃气虚 ， 化失 职 ， 运 气血 不足 ，
世界中医药 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ６卷第 ６期
手术 配合 中药 治疗 足 背 皮肤 软 组 织 缺 损 ３ 例 临床 研 究 １
赵 延 朋 毕 军花 赵 治伟 朱 太咏
（ 河南省 洛阳正骨 医院， 河南省洛 阳市启明南路 ８ ２号 ，７ ０ ２ ４ １０ ）
摘要 目的 ： 总结小腿 内侧皮瓣 配合 中医药应 用治疗足 背部皮肤软组 织缺损 的临床疗效及适应症 。方法 ： 小腿 内侧皮瓣查 ， 最好能够根
据情 况 ， 给予 双下 肢血 管造影 ， 了解 供 区及 受 区 的血 管
４ 讨 论
４ １ 术前 准备及 感 染 的 处理 足 部 的创 伤 伴皮 肤 软 情况 ， ． 做好手 术设计 ， 对一些 意外 情况 的发生 有所 预 并 组织 缺损 者大 多存 在 感 染 ， 同样感 染 也 是 皮瓣 转 移修 见及 准备 。 复术 后 的一个 严 重 的并 发 症 ， 时正 确 的处 理 是 手术 及 皮瓣转 移术 后应 注 意 观 察 和 护理 ， 意 患肢 的保 注 成功 的一 条重 要 保 障 。对感 染 的控 制 可 分 为术 前 、 术 暖 、 少疼 痛和 机 械刺 激 、 时 补 充 血 容量 、 用 抗 血 减 及 应
中、 术后三部分 。术前伤 口积极换药 ， 取伤 口分泌物进 栓及 抗痉 挛药 物等 ， 其 要 注 重对 于 移 植 组 织血 循 环 尤 行细菌培养及药敏试验 ， 根据结果选用敏感抗生素 ， 必 状况 的观察 ， 时 准确 的判 断 动脉 和 静 脉 危 象并 做 出 及 要时联合应用 。另外可根据患者整体情况 ， 运用 中医 及 时正确 的处 理 ， 必要 时进 行再 次手术 探查 。 理论 辨证 施治 ， 予 补气 养 血 ， 血 祛 瘀 ， 里 排 脓 解 ４ ３ 治疗 过程 中 中药 的应用 足部创 伤 患者 ， 给 活 托 ． 多数 损 毒 中药加 减 口服和 三黄 汤加减 外洗 ， 待控 制 感染 ， 部 伤 比较严 重 ， 血 较 多 ， 加 上 伤 口感 染 迁 延不 愈 ， 局 失 再 耗 及整体条件允许后 ， 再行皮瓣修复手术。术 中对受 区 伤 正气 ， 血亏 虚 ， 功 能失调 ， 病能 力低 下 ； 期 气 脏腑 抗 长 进行清创 ， 彻底清除受损区域的坏死组织、 不健康 的肉 卧床 缺少 活动 ， 而导致 脾 胃气虚 ， 化失 职 ， 运 气血 不足 ，
四肢软组织缺损的皮支血管皮瓣修复
切 口，在深筋膜 下 向后 掀起 皮瓣 ，至 趾长伸 肌与腓骨
短 肌 间隙 ，仔细寻 找从 两肌 间 隙穿 出的外踝 上动脉 。 血 管 内侧有 腓浅 神经 斜行 穿过 ， 心 保护 。后做皮瓣 小
后 缘切 口， 深筋 膜下 向前 解剖 ， 在 直至 完全游 离皮瓣 ， 局 部旋转修 复创 面 。 内踝上 胫后 动脉 皮支 皮瓣 ：按设计 线先 做前缘切 口， 在深 筋膜深 面 由前 向后解 剖 ， 并于胫后 肌 、 趾长屈 肌 与跟腱之 间寻 找 营养皮 瓣 的皮支血 管 。同样切开皮 瓣 后缘 ， 深筋 膜下 向蒂 部解 剖 ， 留宽约 ４ｃ 的蒂 于 保 ｍ
染 或感染 。皮瓣 面积 ５ｃ ｍ×５ｃ ～１ ｍ×１ ｍ。 ｍ ２ｃ ８ｃ １ ２ 手术方 法 ． １ ２ １ 皮瓣 切取 及 注意 事项 ． ． 见表 １ 。
表 １ ４种 皮 支 血 管 皮 瓣切 取 轴 线 和旋 转 轴 点 及 注 意 事 项
１ ２ ２ 操作 方法 腓肠 神经 营养 血管 蒂逆行 岛状 筋 ．． 膜皮瓣 ： 设计 线于 皮瓣 上界切 开 皮肤 、 按 皮下 组织 ， 达 深筋膜 层 ，在 深筋膜 浅层 找 出腓肠 神经 与小 隐静脉 及
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实 用 医学 杂 志 ２ ０ ０ ６年 第 ２ ２卷 第 ２ ０期
２９ ３７
四肢 软组 织缺 损 的皮 支 血管 皮 瓣 修 复
李孟 和
摘
黄少中
要 目的 ： 探讨应用皮支血管皮瓣修复四肢 软组织缺损 的方法。 方法 ： ０ ０年 １月至 ２ ０ 自２ ０ ０５年 ｌ １月， 用 应
关键词 软组织损伤 外科皮瓣
四肢 软组 织缺 损 临 床上 较 多见 ，且 常伴有 骨 骼 、 肌腱外 露及 继发感 染 ， 修复较 为棘 手 。我们 从 ２ ０ ０ 瓣 修复
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。
如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。
本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。
穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。
临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。
然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。
因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。
从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。
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胫后动脉内踝上皮支血管蒂球 拍状岛状皮瓣的临床应用
无锡手外科医院 无锡骨科医院 孙振中
皮瓣应用的原则
1.局部转移
2.带蒂转移
3.游离皮瓣
皮瓣应用趋势皮支皮瓣优点：切取方便、损伤小、为生 理性皮瓣，回流好、血运 可靠 皮瓣切取关键：确定皮支位置
足小腿复合伤越来越多见，其合并有皮
肤软组织坏死，缺损伴肌腱或骨关节外露，
必需用皮瓣或肌皮瓣修复。切取方便，不损 伤主干血管，修复后外形好的皮瓣是骨科、 显微外科医生临床研究和应用的首选。
一、临床资料
我们从2004年10月至2005年12月应用带胫
后动脉内踝上皮支血管蒂球拍状岛状皮瓣修复 足背、足内侧、小腿皮肤软组织缺损17例，其 中交腿修复5例，临床效果满意，报道如下 。
二、本术式优缺点及临床意义
本皮瓣以胫后动脉内踝上皮支为血管蒂以及旋转点设计成球
拍状皮瓣，切取方便，球拍于小腿中上段切取，可切取范围大。 该皮瓣为皮支血管蒂皮瓣，旋转转移方便且为生理性血流， 故回流好，术后无肿胀，淤血。 不损伤胫后动脉主干，故较胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣 ，扩大了适应症，适用于同时并有足背动脉、胫前动脉损伤或 足底内侧动脉损伤及小腿外后侧软组织损伤的足部及小腿皮肤 软组织缺损的修复。 另外对于患侧损伤重，无法用同侧皮瓣肌皮瓣或游离皮瓣修 复的，可用健侧切取该皮瓣交腿修复 。 但该皮瓣最大切取面积尚未明确，本组切取最大面积16cm× 9cm。
谢谢
三、该术式注意事项
该皮瓣不宜将小腿大隐静脉带入，若皮瓣大，包含 大隐静脉则于内踝部应将大隐静脉结扎，以利皮瓣回流。 皮支远端需保留1cm皮瓣，以利皮支分离及保护。创面 应再次彻底清创止血，修复足部中远端创面宜行踝关节 背伸90°石膏托外固定。交腿皮瓣修复，蒂部宜长些， 双腿用外固定支架固定，利于观察皮瓣血运。
二、手术方法
1.胫后动脉 内踝上皮支 探测：内踝 开始至向上 9cm沿胫后动 脉走向探测 皮支位置。
2.皮瓣设计切取： 皮支穿出点为皮瓣 旋转点 ，内踝后
上缘至股骨内髁连
线作为皮瓣轴心线， 根据创面及部位设 计一球拍状皮瓣。 内踝上皮支点与创
面距离作为球拍柄。
于深筋膜层切取。
3.皮瓣修复：
于创面至内踝部 切开作隧道，将 球拍修复创面， 拍柄嵌于隧道 内，间断缝合， 供区创缘宽度小 于5cm可直接缝 合，否则植皮。
本组男性13例，女性4例，年龄5～49岁。
2例为小腿中上段离断再植术后伴断端皮肤软组
织坏死缺损，骨外露。 3例为患侧胫腓骨开放骨折伴血管神经肌腱损伤， 术后伴中下段皮肤软组织坏死缺损胫骨或跟骨外露。 8例缺损位于足背部伴肌腱血管神经骨外露或损 伤，其中5例合并有小腿后外侧软组织挫裂伤。 4例位于足前内侧 。
三、结果
本组17例皮瓣术后均血运好，无肿胀、淤血， 全部成活，供区一期愈合，术后随访6～18个月， 皮瓣血运好，质软，色泽与周缘相同，无臃肿外 形满意。
四、典型病例
五、讨论
一、内踝上皮支的解剖特点及临床意义
本组胫后动脉于内踝至向上9cm范围内有2～3支 皮支，均有伴行静脉，我们利用外径大的皮支血 管作为血管蒂及旋转点，经测量皮支在 4 ～ 7cm 部 位最为恒定达14例，3例分别为内踝上2cm，2.5cm， 8cm。有一例胫后动脉于内踝上 6cm 发出一皮支并 移行为终末支，外径达1.9mm。故用多普勒探测皮 支时应仔细，以血流音量大为皮支血管蒂并明确 其位置走向。在切取皮瓣时应从皮瓣前缘切开并 向后翻转，这样可以顺着皮支走向不易损伤。
无锡手外科医院 无锡骨科医院 孙振中
皮瓣应用的原则
1.局部转移
2.带蒂转移
3.游离皮瓣
皮瓣应用趋势皮支皮瓣优点：切取方便、损伤小、为生 理性皮瓣，回流好、血运 可靠 皮瓣切取关键：确定皮支位置
足小腿复合伤越来越多见，其合并有皮
肤软组织坏死，缺损伴肌腱或骨关节外露，
必需用皮瓣或肌皮瓣修复。切取方便，不损 伤主干血管，修复后外形好的皮瓣是骨科、 显微外科医生临床研究和应用的首选。
一、临床资料
我们从2004年10月至2005年12月应用带胫
后动脉内踝上皮支血管蒂球拍状岛状皮瓣修复 足背、足内侧、小腿皮肤软组织缺损17例，其 中交腿修复5例，临床效果满意，报道如下 。
二、本术式优缺点及临床意义
本皮瓣以胫后动脉内踝上皮支为血管蒂以及旋转点设计成球
拍状皮瓣，切取方便，球拍于小腿中上段切取，可切取范围大。 该皮瓣为皮支血管蒂皮瓣，旋转转移方便且为生理性血流， 故回流好，术后无肿胀，淤血。 不损伤胫后动脉主干，故较胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣 ，扩大了适应症，适用于同时并有足背动脉、胫前动脉损伤或 足底内侧动脉损伤及小腿外后侧软组织损伤的足部及小腿皮肤 软组织缺损的修复。 另外对于患侧损伤重，无法用同侧皮瓣肌皮瓣或游离皮瓣修 复的，可用健侧切取该皮瓣交腿修复 。 但该皮瓣最大切取面积尚未明确，本组切取最大面积16cm× 9cm。
谢谢
三、该术式注意事项
该皮瓣不宜将小腿大隐静脉带入，若皮瓣大，包含 大隐静脉则于内踝部应将大隐静脉结扎，以利皮瓣回流。 皮支远端需保留1cm皮瓣，以利皮支分离及保护。创面 应再次彻底清创止血，修复足部中远端创面宜行踝关节 背伸90°石膏托外固定。交腿皮瓣修复，蒂部宜长些， 双腿用外固定支架固定，利于观察皮瓣血运。
二、手术方法
1.胫后动脉 内踝上皮支 探测：内踝 开始至向上 9cm沿胫后动 脉走向探测 皮支位置。
2.皮瓣设计切取： 皮支穿出点为皮瓣 旋转点 ，内踝后
上缘至股骨内髁连
线作为皮瓣轴心线， 根据创面及部位设 计一球拍状皮瓣。 内踝上皮支点与创
面距离作为球拍柄。
于深筋膜层切取。
3.皮瓣修复：
于创面至内踝部 切开作隧道，将 球拍修复创面， 拍柄嵌于隧道 内，间断缝合， 供区创缘宽度小 于5cm可直接缝 合，否则植皮。
本组男性13例，女性4例，年龄5～49岁。
2例为小腿中上段离断再植术后伴断端皮肤软组
织坏死缺损，骨外露。 3例为患侧胫腓骨开放骨折伴血管神经肌腱损伤， 术后伴中下段皮肤软组织坏死缺损胫骨或跟骨外露。 8例缺损位于足背部伴肌腱血管神经骨外露或损 伤，其中5例合并有小腿后外侧软组织挫裂伤。 4例位于足前内侧 。
三、结果
本组17例皮瓣术后均血运好，无肿胀、淤血， 全部成活，供区一期愈合，术后随访6～18个月， 皮瓣血运好，质软，色泽与周缘相同，无臃肿外 形满意。
四、典型病例
五、讨论
一、内踝上皮支的解剖特点及临床意义
本组胫后动脉于内踝至向上9cm范围内有2～3支 皮支，均有伴行静脉，我们利用外径大的皮支血 管作为血管蒂及旋转点，经测量皮支在 4 ～ 7cm 部 位最为恒定达14例，3例分别为内踝上2cm，2.5cm， 8cm。有一例胫后动脉于内踝上 6cm 发出一皮支并 移行为终末支，外径达1.9mm。故用多普勒探测皮 支时应仔细，以血流音量大为皮支血管蒂并明确 其位置走向。在切取皮瓣时应从皮瓣前缘切开并 向后翻转，这样可以顺着皮支走向不易损伤。