轻微肝性脑病的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15870-15876Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102218TIPS术后肝性脑病危险因素的研究进展何倩倩，李坤*山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)消化内科，山东济南收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月12日摘要经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是一种能够有效缓解门静脉高压的介入治疗技术，被广泛用于治疗食管胃底静脉出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征等。

(Hepatic encephalopathy, HE)是TIPS术后最为典型的分流相关疾病，TIPS术后肝性脑病(HE)的发生延长了患者的住院天数并降低了患者的生活质量，所以TIPS术后预防肝性脑病是一项很重要的临床任务。

术前评估患者发生肝性脑病的风险因素，以及找出TIPS术后发生HE的高风险人群，通过积极预防，密切随访，对尽可能实现减少HE的发病率具有重要意义。

本文旨在通过对相关文献进行复习来增强临床医生对该病的认识，为临床医生对肝性脑病的诊断、治疗及预防提供依据。

关键词经颈静脉肝内门体分流术，肝性脑病，危险因素Research Progress on Risk Factors ofHepatic Encephalopathy after TIPSQianqian He, Kun Li*Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan ShandongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 5th, 2023; published: Oct. 12th, 2023AbstractTransjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an interventional therapy technique that can effectively relieve portal hypertension. It is widely used in the treatment of esophageal fundus venous hemorrhage, refractory ascites, Budd-Chiari syndrome, and so on. Hepatic encephalopathy (HE) is the most typical shingal-related disease after TIPS. The occurrence of hepatic encephalo-*通讯作者。

肝性脑病的发病机制及诊断研究摘要：肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是在严重肝病基础上发生的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。

本文旨在探讨肝性脑病的发病机制。

关键词：肝性脑病；诱因；发病机制；诊断肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是在严重肝病基础上发生的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。

肝性脑病可由各型肝硬化、急性肝功能衰竭、TIPS、原发性肝癌等引起[1]。

对其发病机制阐述如下。

1诱因及发病机制1.1常见诱因1.1.1常见诱因1.1.1.1消化道出血：血液积聚在消化道可引起氨和氮源性物质的吸收增加。

出血能导致肾脏灌注降低引起肾功能损害。

而随后的输血能引起轻度溶血，导致血氨水平升高。

1.1.1.2肾功能衰竭：能引起尿素、氨和其他氮源性复合物的清除降低。

1.1.1.3感染：感染能引起肾功能损害，增加组织的分解代谢，这两者均能增加血氨水平[2]。

1.1.1.4便秘：便秘能增加肠道氨的产生和吸收。

1.1.1.5药物：作用于中枢神经系统的药物如阿片制剂、苯二氮卓类、抗抑郁药等均可加重肝性脑病。

1.1.1.6利尿治疗：大量利尿引起血钾水平降低和碱中毒可促进NH4+向NH3转化。

．1.1.1.7饮食蛋白质过量：增加氮源性物质和氨的产生。

1.2发病机制1.2.1氨中毒1.2.1.1高血氨与肝性脑病的关系早已为人们所熟知。

早在100多年前就提出了高氨血症和肝性脑病的关系，所形成的氨中毒学说理论认为肠道产生的氨是肝性脑病发生机制的关键。

氨是由肠道细菌分解氨基酸、尿素、儿茶酚胺和嘌呤产生的[3]。

正常情况下，氨在肝脏内通过转化为尿素和谷氨酰胺而解毒。

.2.1.2肝硬化患者肝脏对氨的解毒功能减弱，高水平的氨通过门体分流进入到体循环中。

此外，正常的骨骼肌也有助于氨的代谢，能将谷氨酸转化为谷氨酰胺。

3斯特鲁普测试在轻微型肝性脑病中的应用进展高晓红，李培燕，彭　芳延安大学附属医院感染病科，陕西延安７１６０００摘要：轻微型肝性脑病（ＭＨＥ）是肝性脑病的一个早期阶段，隐匿性强，临床漏诊率较高，早期诊断ＭＨＥ并给予患者有效的临床干预至关重要。

ＭＨＥ的诊断方法有很多，目前常用的是肝性脑病心理学评分，由于操作繁琐、耗时长，限制了其在临床中的广泛应用，因此，临床亟待寻找简便、快速、有效的诊断方法。

斯特鲁普测试（Ｓｔｒｏｏｐ测试）是一种针对心理运动速度和认知灵活性的测试，其对ＭＨＥ的诊断价值已在美国、韩国等多个国家得到验证。

本文介绍了Ｓｔｒｏｏｐ测试的发展及其在ＭＨＥ中的应用进展。

分析表明，基于移动设备的Ｓｔｒｏｏｐ测试对诊断ＭＨＥ具有较高的敏感度，且简便、可行，希望未来该测试能够在中国被广泛应用到筛查ＭＨＥ的临床工作中。

关键词：肝性脑病；斯特鲁普测试；诊断基金项目：延安大学附属医院科学技术研究发展计划项目（２０２１ＰＴ－０１）ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｎｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙＧＡＯＸｉａｏｈｏｎｇ，ＬＩＰｅｉｙａｎ，ＰＥＮＧＦａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ７１６０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＰｅｉｙａｎ，２６７２１３０６０９＠ｑｑ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＭＨＥ）ｉｓａｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｎｉｎｓｉｄｉｏｕｓｏｎｓｅｔａｎｄａｈｉｇｈｒａｔｅｏｆｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｉｔｉｓｏｆｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｄｉａｇｎｏｓｅＭＨＥａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＭＨＥ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｃｏｒｅｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍｅｔｈｏｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｂｕｔｉｔｓｗｉｄｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｂｙｉｔｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｔｉｍｅ－ｃｏｎｓｕｍｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｕｒｇｅｎｔｔｏｆｉｎｄａｓｉｍｐｌｅ，ｒａｐｉｄ，ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄ．Ｓｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｓａｔｅｓｔｆｏｒｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒｓｐｅｅｄａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｉｔｓｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥｈａｓｂｅｅｎｖｅｒｉｆｉｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｃｏｕｎｔｒｉｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎｄＳｏｕｔｈＫｏｒｅａ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏ ｄｕｃｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔａｎｄｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＭＨＥ，ａｎｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｔｈａｔＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｂａｓｅｄｏｎｍｏｂｉｌｅｄｅｖｉｃｅｓｈａｓａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥａｎｄｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅ．ＩｔｉｓｈｏｐｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｔｅｓｔｃａｎｂｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆＭＨＥｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ＳｔｒｏｏｐＴｅｓｔ；ＤｉａｇｎｏｓｉｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（２０２１ＰＴ－０１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０３９收稿日期：２０２１－０６－１１；录用日期：２０２１－０７－２０通信作者：李培燕，２６７２１３０６０９＠ｑｑ．ｃｏｍ 肝性脑病（ＨＥ）是晚期肝病患者的常见并发症，主要影响患者的精神和运动功能［１］，引起人格、睡眠、认知功能、运动活动及意识协调水平的改变，甚至昏迷和死亡［２］；轻微型肝性脑病（ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＭＨＥ）是ＨＥ的早期阶段，没有明显的ＨＥ临床症状和体征，仅通过特殊的神经心理学测试和／或神经生理学检查才能识别出异常。

轻微肝性脑病的诊断与治疗进展曹彬;丰义宽;李国庆【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2006(11)4【摘要】轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）过去被称为亚临床型肝性脑病（subclinical HE，SHE），是指某些慢性肝病患者无明显相关症状和生化异常，但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病（发作性HE或持续性HE）。

患者虽形似正常，但操作能力和应急反应能力减低，在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外。

由于“亚临床”这个词有一定的误导性．易被误认为MHE发病机制独立于HE之外，或临床意义不大．1998年第11届世界胃肠会议之后，国内外学者已建议将SHE更名为MHE．以强调其作为HE发展过程中的一个特殊阶段。

据报道，国内1991～2003年肝硬化患者MHE发病率在38．8％～85．0％，国外为30％～84%，这可能与调查对象差异较大有关．但主要还是诊断方法和诊断标准不同所致。

部分MHE患者如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病。

一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50％。

早期有效治疗MHE，能改善患者智能，提高工作、生活能力，有助于防止进一步发展为临床型肝性脑病。

现复习国内外有关文献，对MHE的诊断及治疗简述如下。

【总页数】4页(P239-242)【作者】曹彬;丰义宽;李国庆【作者单位】261042,潍坊医学院消化内科;261041,潍坊医学院附属潍坊市人民医院消化内科;261041,潍坊医学院附属潍坊市人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.轻微肝性脑病的研究进展 [J], 谢韬;赵丹;王艳2.轻微肝性脑病的中西医诊疗进展 [J], 孙润菲;武超;陈曦;孙明瑜3.轻微肝性脑病筛查和诊断方法的研究进展 [J], 郭定凡;黄才斌4.功能磁共振成像技术在轻微肝性脑病应用中的研究进展 [J], 葛岩松;王培源5.血氧水平依赖的磁共振功能成像在肝硬化轻微肝性脑病中的研究进展 [J], 刘子衿;丁惠国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

轻微型肝性脑病诊断研究进展何润莲(综述);杨晋辉(审校)【摘要】轻微型肝性脑病常并发于肝硬化及各种门体分流术患者。

由于缺乏典型的临床表现及生化异常，只能通过心理智能测试及神经电生理等检查发现，其发病率已升至30%～84%。

轻微型肝性脑病可对患者的日常生活造成影响，无干预的轻微型肝性脑病易发展为显性肝性脑病。

该病尚无公认的诊断“金标准”。

本文介绍了国内外对轻微型肝性脑病的诊断方法。

%Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is a common complication of decompensated liver cirrhosis or in pa-tients with various portal-systemic shunt. Due to lack of typical clinical features and biochemical abnormally, MHE can only be diagnosed through psychometric or neurophysiological tests. And its incidence has increased to 30% to 84%. MHE affects daily life of patients, and it may make progress to overt hepatic encephalopathy without intervention. So far, there is no well estab-lished method to define its diagnosis as golden standard. This review mainly introduces the diagnostic methods applied at home and abroad.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P325-328)【关键词】肝性脑病;轻微型;诊断;心理智能;神经电生理【作者】何润莲(综述);杨晋辉(审校)【作者单位】650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科;650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科【正文语种】中文轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是指某些慢性肝病患者虽无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测试和（或）神经电生理检查可检测出智力、神经和精神的异常而诊断的肝性脑病。

万方数据　万方数据　万方数据肝性脑病发病机制的研究进展作者：李蕾作者单位：复旦大学附属中山医院消化科,200032刊名：肝脏英文刊名：CHINESE HEPATOLOGY年，卷(期)：2008,13(5)被引用次数：9次参考文献(19条)1.Ferenci P;Lockwood A;Mullen K Hepatic encephalopathy-definition,nomenclature,diagnosis,and quantification:final report of the Working Party at the 11th World Congresses of Gastroenterology,Vienna 19982.Cordoba J;Blei AT Hepatic encephalopathy 20033.Hazell AS;Butterworth RF Hepatic encephalopathy:an update of pathophysiologic:mechanisms 19994.Jones EA Ammonia,the GABA neurotransmitter system,and hepatic encephalopathy 20025.Suarez I;Bodega G;Fernandez B Glutamine synthesis in brain:effect of ammonia 20026.Butterworth RF Hepatic encephalopathy:a neuropsychiatric disorder involving multiple neurotransmitter systems 20007.McAvoy NC;Hayes PC Hepatic encephalopathy 20068.Vasconez C;Elizalde JI;Llach J Helicobacter pylori,hyperammonemia and subclinical porto-systemic encephalopathy:effects of eradication 19999.Basile AS;Harrison PM;Hughes RD Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentrations and severity of hepatic encephalopathy 199310.Ahboucha S;Butterworth RF Pathophysiology of hepatic encephalopathy:a new look at GABA from the molecular standpoint 2004(19)11.Als-Nielson B;Kjaergard LL;Gluud C Benzodiazepine receptor antagonists for acute and chronic encephalopathy 200312.Roger F,Butterworth Hepatic encephalopathy and brain edema in acute hepatic failure:Does glutamate play a role? 199713.Jayakumar R;Rao KV;Kalaiselvi P Combined effects of ammonia and managanese on astrocytes in culture 200414.Peter J;Perumal S Evaluation of the antiperoxidative effects melatonin in ammonium acetate-treated Wistar rats 200315.James JH Branched chain amino acids in hepatic encephalopathy 200216.Butterworth RF Pathogenesis of hepatic encephalopathy:new insights from neuroimaging and molecular studies 200317.Yurdaydin C;Li Y;Ha YH Brain and plasma levels of opioid peptides and altered in rats with thioacetamide-induced fulminant hepatic failure:Implications for the treatment of hepatic encephalopathy with opiod antagonists 199518.吴万春,张国政,汪佑霞,何池义肝性脑病患者血清褪黑素变化及其诊断价值[期刊论文]-中华肝脏病杂志2000(5)19.刘思纯,张敏肝性脑病的发病机制及治疗对策概述[期刊论文]-新医学 2008(1)本文读者也读过(10条)1.程明亮肝性脑病的研究进展[会议论文]-20042.胡振斌.陈月桥肝性脑病发病机制的研究进展[期刊论文]-实用肝脏病杂志2007,10(1)3.童雅洁.卢锴锋肝性脑病的发病机制及治疗研究进展[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(4)4.石虹肝性脑病的临床表现与诊断[期刊论文]-肝脏2008,13(5)5.王宇.朴云峰.许贤姬肝性脑病的研究进展[期刊论文]-临床肝胆病杂志2005,21(2)6.毛华.余丽娜低钠血症对肝硬化腹水患者预后的影响[期刊论文]-肝脏2009,14(3)7.徐红.李(王争)水飞蓟素对抗结核药物性肝炎的预防作用[期刊论文]-肝脏2007,12(6)8.严家春.陈文笔.马勇.孙新华血管内皮细胞生长因子在乙型肝炎肝组织表达的病理意义[期刊论文]-淮海医药2000,18(1)9.范建高.蔡晓波成人肝硬化腹水的诊断与治疗[期刊论文]-肝脏2004,9(3)10.石虹.刘厚钰.SHI Hong.LIU Hou-yu肝性脑病研究进展[期刊论文]-肝脏2006,11(1)引证文献(9条)1.赵亮肝性脑病96例临床分析[期刊论文]-中外健康文摘 2013(50)2.郭焦枝肝硬化并发肝性脑病56例诱因分析[期刊论文]-中国实用医药 2012(12)3.张凤驰肝硬化并发肝性脑病56例诱因分析[期刊论文]-中国实用医药 2011(30)4.荣琳过氧亚硝酸阴离子在肝性脑病中作用的研究[学位论文]硕士 20105.张文君预防肝性脑病的去氨微乳原位凝胶的研究[学位论文]硕士 20096.王世乾112例肝性脑病患者临床分析[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2012(18)7.郑巧女28例肝性脑病患者的饮食健康教育体会[期刊论文]-中国初级卫生保健 2013(01)8.黄敏肝性脑病的循证护理[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2012(09)9.郗德凤牛磺酸对肝损伤大鼠氧化/硝基化应激的保护作用[学位论文]硕士 2011引用本文格式：李蕾肝性脑病发病机制的研究进展[期刊论文]-肝脏 2008(5)。