依木兰(硫唑嘌呤片)说明书

《张家口市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药和诊疗范围》一、白血病用药和诊疗范围（p2—p9）二、再生障碍性贫血用药和诊疗范围(p10—p13)三、肝硬化失代偿期用药和诊疗范围(p14—p22)四、尿毒症用药和诊疗范围(p23—p27)五、脑梗塞、脑出血用药和诊疗范围 (p28—p37)六、器官移植术后用药和诊疗范围（肾、肝、骨髓）(p38—p39)七、系统性红斑狼疮用药和诊疗范围 (p40—p43)八、心肌梗塞用药和诊疗范围 (p44—p49)九、恶性肿瘤用药和诊疗范围(p50—p59)十、精神分裂症用药和诊疗范围（P60)十一、重症肌无力用药和诊疗范围（P61-63)十三、干燥综合症用药和诊疗范围（P64-P65)十四、系统性硬皮病用药和诊疗范围（P66-68)十五、小儿脑瘫新增用药和诊疗范围（限城镇居民基本医疗保险）（P69)十六、1、糖尿病2、帕金森病3、慢性乙型病毒性肝炎4、慢性丙型病毒性肝炎（P70-P73)白血病用药和诊疗范围一、检验检查：1、血尿常规2、骨髓涂片3、网织红细胞检查4、染色体检查5、白血病细胞免疫分型6、细胞化学染色7、DIC的有关检查，<弥慢性血管内凝血>：三P试验、D－二聚体、凝血功能8、肝肾功能二、治疗用药：1、抗肿瘤药：2、化疗辅助用药：3、肝病辅助治疗药：4、抗微生物药：5、止血用药：6、中成药治疗：白血病用药和诊疗范围（新增）再生障碍性贫血用药和诊疗范围（简称再障HA）一、检验检查：1、血，尿常规。

2、骨髓涂片。

3网织红细胞。

4、凝血功能。

5、生化全项。

6、骨髓活检二、治疗用药：1、抗微生物用药：(仅限甲类)2、输血浆，成分血，及相关血液制品。

3、止血用药4、激素类药：5、调节免疫功能药6、中成药治疗再生障碍性贫血用药和诊疗范围（新增）肝硬化失代偿期用药和诊疗范围一、检验检查：1．血、尿、便（潜血）常规。

（每周查一次）2．肝功能+生化全项+乙肝表面抗原（HBsAg）。

高危药品的管理1高危药品概念的首次提出1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。

2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（>0.9％）2我国高危药品概念的提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。

美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物（high-alertmedication），亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。

高危药品的目录不是一成不变的，根据ADR情况做调整2001年：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（>0.9％）2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。

2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）6.心脏停跳液7.化疗药物，注射剂或口服剂8.20%以上浓度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药剂11.口服降糖药12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.静脉放射性造影剂19.全胃肠外营养2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物翠屏区妇幼保健院高危药品目录一高危药品目录1.肾上腺素受体激动剂，IV肾上腺素注射液1mg/1ml去甲肾上腺素注射液2mg/1ml异丙肾上腺素注射液1mg/2ml间羟胺注射液10mg/1ml多巴胺注射液20mg/2ml酚妥拉明注射液20mg/1ml东莨菪碱注射液0.3mg/1ml2.麻醉剂，全身用药、吸入、IV丙泊酚注射液200mg/20ml氯胺酮注射液100mg/2ml异氟烷吸入剂100ml3.抗心律不剂药，IV利多卡因注射液2%20ml4.抗血栓药(抗凝剂)，肝素钠注射液1.25万u5.心脏停博液注射液500ml、1000ml6.化疗药物，注射，口服氟尿嘧啶注射液250mg/10ml甲氨蝶呤片剂 2.5m7.高渗糖，20％或以上右旋糖酐-40 注射液500ml葡萄糖注射液50%20ml8.透析液，腹透与血透9.口服降糖药10.抗心衰药，IV去乙酰毛花苷注射液0.4mg/2ml毒毛花苷K 注射液0.25mg/1ml11.药物脂质体制剂两性霉素B脂质体注射剂50mg12.中效镇静剂，IV咪达唑仑注射液10mg/2ml13.中效镇静剂，小儿口服不定14.麻醉品/阿片类，IV，经皮给药，口服(包括液体制剂*、常释及缓控释制剂) 吗啡控释片30mg芬太尼注射液0.1mg、0.5mg哌替啶注射液50mg/1ml15.神经肌接头阻滞剂氯化琥珀胆碱注射液100mg/2ml维库溴铵注射液4mg/1ml16.放射造影剂，IV碘化油注射液30g/100ml17.全静脉营养液脂肪乳注射液20%250ml脂肪乳注射液30%250ml备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大Case1硫唑嘌呤事件2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mgqd,因依木兰剂量由50mg增加为100mg,药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg,1月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。

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用法与用量：?
1、生理盐水250 ml+12500U肝素钠,配制成 50U/ml肝素钠稀释液。 2、生理盐水100ml+6250U肝素钠，配置成 62.5u/ml肝素钠稀释液。
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4.肝素钠注射液(静脉用抗凝药)
注意事项: 1.用量过大时可引起自发性出血，如：粘膜出血、关节积血、
伤口出血等 2．禁用于有出血性素质和伴有血液凝固延缓的各种疾病、 以下疾病者需禁用：肝肾功能不全、溃疡病、严重高血压、 脑出血、孕妇、先兆流产、外科手术后、血友病者。 3.慎用于乙醇中毒、过敏体质、月经期中、有占位性病变者， 孕妇及产妇等。 4．吸烟、喝酒可影响本品的作用，应禁止。 5．本品可抑制醛固酮的分泌，引起钾潴留，如连用多日， 应测血钾。
9
羟喜树碱
长春新碱 长春地辛 长春瑞滨 依托泊苷 紫杉醇 多西他赛 高三尖杉酯 戈舍瑞林 氟他胺 他莫昔芬 来曲唑 阿那曲唑 利妥昔单抗 吉非替尼 达卡巴嗪 美司钠 硫唑嘌呤
注射液 5mg/5ml
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射液 注射剂 片剂 片剂 片剂 片剂 注射剂 片剂 注射剂 注射剂 片剂 1mg 1mg 10mg 100mg 30mg 20mg、80mg 1mg/1ml 3.6mg 250mg 10mg 2.5mg 1mg 0.1g、0.5g 250mg 100mg 400mg 50mg
高危药品的管理
板仓外科 刘雪阳
1
高危药品的概念
高危药品的范围
高危药品的危害性 高危药品的管理
2
1 高危药品概念的首次提出
1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害 的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特

甲巯咪唑（他巴唑）片使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用甲巯咪唑（他巴唑）片使用说明书【药品名称】通用名称：甲巯咪唑（他巴唑）片英文名称：Thiamazole Tablets汉语拼音：Jiaqiu Mizuo Pian【成份】本品主要成份为：甲巯咪唑【性状】本品为白色片【适应症】抗甲状腺药物。

适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者②青少年及儿童、老年患者③甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者④手术前准备⑤作为131I放疗的辅助治疗。

【规格】5mg【用法用量】1.成人：开始剂量一般为一日30mg（6片），可按病情轻重调节为15~40mg（3~8片），一日最大量60mg（12片），分次口服；病情控制后，逐渐减量，每日维持量按病情需要介于5~15mg （1~3片），疗程一般18-24个月。

2.小儿：开始时剂量为每天按体重0.4mg/kg，分次口服。

维持量约减半，按病情决定。

【不良反应】较多见皮疹或皮肤瘙痒及白细胞减少；较少见严重的粒细胞缺乏症；可能出现再生障碍性贫血；还可能致味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕头痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。

罕致肝炎、间质性肺炎、肾炎和累及肾脏的血管炎，少见致血小板减少、凝血酶原减少或因子Ⅶ减少。

【禁忌】哺乳期妇女禁用.【注意事项】1．服药期间宜定期检查血象。

2.孕妇、肝功能异常、外周血白细胞数偏低者应慎用。

3.对诊断的干扰：甲巯咪唑可使凝血酶原时间延长，并使血清碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高。

还可能引起血胆红素及血乳酸脱氢酶升高。

【孕妇及哺乳期妇女用药】哺乳期妇女禁用,孕妇慎用。

【儿童用药】小儿应根据病情调节用量，开始时剂量为每天按体重0.4mg/kg，分次口服。

维持量按病情决定。

用药过程中酌情应加用甲状腺片，避免出现甲状腺功能减低。

【老年用药】老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。

抗过敏药物详细说明书一、药物名称：抗过敏药物二、成分及含量：每片（胶囊、注射液等）含有活性成分X毫克。

三、性状：本品为片剂（或胶囊、注射液、滴剂等），外观为白色结晶性固体（或澄明液体），无异味。

四、适应症：抗过敏药物适用于各种过敏反应，包括过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性紫癜等疾病的治疗。

五、用法用量：请遵医嘱使用本药物。

一般情况下，建议成人每次口服X毫克，每日X次；儿童酌情减量。

注射液请按照医生要求进行用药。

六、禁忌症：1. 对本品过敏者禁用；2. 孕妇及哺乳期妇女慎用；3. 有肝肾功能不全者慎用；4. 正在接受其他药物治疗的患者应遵医嘱服用。

七、不良反应：使用本药物可能出现不良反应，常见的包括但不限于头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

如遇不适请停药并就医。

八、注意事项：1. 本药物只供口服或注射使用，不得用于其他途径；2. 使用本药物时需特别注意剂量，严格按照医嘱用药；3. 在使用本药物期间，如出现皮疹、发热等过敏症状，请及时就医；4. 长期使用本药物需定期进行相关检查；5. 与其他药物同时使用时，请遵医嘱或在医生指导下使用。

九、药物相互作用：请告知医生或药师您正在使用的其他药物，避免发生药物相互作用。

十、贮藏：请将本药放在阴凉干燥处，避免阳光直射。

十一、生产企业：XX药业有限公司（联系地址、电话等信息）十二、批准文号：（根据实际情况填写）十三、有效期：请见药品外包装。

十四、说明书修订日期：请见药品外包装。

十五、如有疑问，请咨询医生或药师。

以上为抗过敏药物的详细说明书，请遵医嘱使用，谨慎用药。

TX)、 其中 sDhlARDs又 分为传统合成类(convcnti011a1sDMARDs,csDlIARDs),如 甲氨蝶呤(⒈ 】 来氟米特 、柳氮磺吡啶 、羟氯喹等,和 靶向合成类 (target sDMARDs,tsD【 lARDs),如 托法替尼 ;bDMARDs又 分为生物原研药 (bio1ogiGa1originator,b0DllARDs)和 生物类
国产 MTⅩ 说明书的主要适应证为各型急性白血病及多种恶性肿瘤 ,往 往容易给 M患 者 造成误解及恐慌。 MTX可 抑制细胞内二氢叶酸还原酶,使 嘌呤合成受抑,同 时具有抗炎作用 。2010年 ELILAR/ACR关 于 M治 疗推荐田 中明确提出 lITⅩ 应作为活动期 RA患 者起始治疗方案的一 EUⅡ R推 荐的 MTX最 佳 部分 ,2013年 ELlLAR更 新的 M治 疗推荐仍保留了这一条推荐 ㈨ 。 刨 剂量是 25~30mg/周 (存 在限制剂量的副作用时减少剂量 )l1’ 。考虑到中国人体型及 体表 面积较外国人相对要小 ,因 此 2010年 国内 Ⅱ 诊断及治疗指南田 推荐的 WⅩ 常用剂 量为 7.5~20mg/周 。MTX治 疗 RA可 口服或注射给药。 目前国内注射用 MTⅩ 可用于静脉 注射、 肌肉注射、鞘内注射等,国 外说明书尚有皮下注射的用法。 皮下注射 MTx治 疗 M 冂 的生物利用度显著高于 田服 ,且 胃肠道副作用更低 。国内临床 已 逐步开始应用皮下注 叨 MTⅩ RA阡 MTⅩ 。 常见不 良 治疗 射 反应有恶心、 呕吐、口炎、 腹泻、 脱发 、 皮疹和肝损害 少数出现骨髓抑制,偶 见肺间质病变。 用药期间应适当补充叶酸,可 减少皮肤黏膜损害、 反应及 转氨酶升高的发生率nO.刂 。~项 为期 48周 随机 、 胃肠道不 良 双 盲、 安慰剂对照临 床试验推荐的补充叶酸用法为:MTx用 量 <15mg/周 ,服 叶酸 1mg/d或 使用 MTⅩ 24h 后服亚叶酸 2.5mg/周 H川 。

青霉素类
47
阿莫西林颗粒（再林）
不宜
不宜
青霉素类
48
替卡西林钠与克拉维酸钾（特美汀）
青霉素类
49
注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠（特治星）
不宜<12岁
青霉素类
50
注射用阿莫西林钠（益萨林）
不宜
青霉素类
51
注射用氨苄西林钠
不宜
青霉素类
52
注射用苯唑西林钠
不宜
青霉素类
53
注射用哌拉西林钠
不宜
青霉素类
54
注射用头孢唑啉钠
禁忌
禁忌
喹诺酮类
32
盐酸左氧氟沙星片（乐朗）
禁忌<18岁
禁忌
禁忌
喹诺酮类
33
呋喃唑酮片（痢特灵）
禁忌
禁忌
禁忌
其他类
34
沙利度胺片(反应停）
禁忌
禁忌
禁忌
其他类
35
甲硝唑片
禁忌
禁忌
其他类
36
替硝唑片（可立泰）
禁忌早期
不宜
其他类
37
注射用盐酸万古霉素（稳可信）
不宜
其他类
38
注射用盐酸去甲万古霉素
不宜
其他类
39
氯霉素注射液
不宜新生儿
不宜
不宜
其他类
40
注射用亚胺培南西司他汀钠（泰能）
不宜
其他类
41
注射用美罗培南（美平）
不宜
其他类
42
四环素片
不宜<8岁
不宜
不宜
其他类
43
注射用磷霉素钠
禁忌<5岁
禁忌

依普伦说明书ipren【功能与主治】用于原发性高血压及心肌梗死后的心力衰竭。

【型号与规格】25mg 28片、50mg 28片、25mg 30片、50mg 30片【用法与用量】可单用或与其他抗高血压药合用。

推荐剂量为一日50mg，4周后若降压效果不理想可调整剂量至一日100mg。

【临床研究】在3091例高血压患者中进行了本品单用及与其他抗高血压药合用的安全性与有效性评价。

受试者中46%为女性，14%为黑人，22%为老年人。

研究排除了基线血清钾升高（＞5mmol/L）和基线血清肌酐升高（男性＞1.5mg/dL，女性＞1.3mg/dL）的受试者。

在基线舒张压为95～114 mmHg的受试患者中进行了两项固定剂量、安慰剂对照、为期8～12周的单药治疗研究，以评价本品的抗高血压疗效。

在两项研究中，61，例患者随机分入本品组，140例患者随机分入安慰剂组。

患者每日接受本pp 25～400mg,一日1次或2次服用。

接受本品一日50～200 mg治疗的患者，静坐收缩压和舒张压显著降低，与安慰剂组相比收缩压降低6～13mmHg，舒张压降低3～7mmHg。

这些研究中，24小时ABPM数据的分析结果表明：本品一日1次或2次，在整个服药周期中都可维持降压疗效，且本品一日2次，每次50mg比一日1次降压效果更好。

本品降压作用可在服药2周显现。

本品可与血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙拮抗剂、α受体阻断剂和氢氯噻嗪联用。

且联合用药者，平均心率未发生明显改变。

也未见本品对心率、QRS间期、PR间期或QT间期的影响。

【注意事项】本品不可与补钾剂、含钾的盐或禁忌药（保钾利尿剂、CYP450肝药酶强抑制剂）合用。

非甾体抗炎药、锂剂可影响本品血药浓度而影响疗效。

血钾过高者、有微量蛋白尿的2型糖尿病患者、血清肌酐水平过高者、肌醉清除率＜50mL/min者不可服用本品。

【不良反应及禁忌】主要不良反应有：咳嗽、腹泻、腹痛、心绞痛、心肌梗死、蛋白尿、头痛、眩晕、疲乏、流感样症状等。

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以下情况禁用或慎用：
(1)对肾上腺皮质激素类药物过敏者； (2)严重的精神病史； (3)活动性胃、十二指肠溃疡； (4)新近胃肠吻合术后； (5)较重的骨质疏松； (6)明显的糖尿病； (7)严重的高血压； (8)未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染； (9)活动性肺结核
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羟基氯喹
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬 功能，抑制成纤维细胞的生长
抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和 免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋 巴细胞的功能
用法： 0.1/片 0.2 Bid 用药前查眼底和视野，每6个月复查
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柳氮磺胺吡啶（SASP）
SASP 是由5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP) 通过偶氮结合而成的既抗炎又抗菌的抗风湿药。
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7
NSAIDs之间的差别
▪ 化学分类 ▪ 相对酸度 ▪ 蛋白结合率 ▪ 半衰期 ▪ 滑液渗透能力 ▪ 代谢 ▪ 剂型 ▪ 药物相互反应
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常用NSAIDs用法、用量
萘丁美酮 （科芬丁）
美洛昔康 尼美舒利
（怡美力） 乐索洛芬
（乐松） 塞来昔布
（西乐葆） 吲哚美辛栓
可与MTX或其它DMARDs药物联用。出现肝酶异 常、中性粒细胞计数降低、血小板计数降低时， 可将托珠单抗的剂量减至4mg/kg。
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利妥昔单抗（美罗华）
利妥昔单抗 rituximab，是一种由鼠抗人B细胞 CD20高变区和人IgGκ恒定区组成的人鼠嵌合 抗体。
1997年开始用于B细胞恶性肿瘤的治疗，2006 年美国FDA批准与甲氨蝶呤联合治疗对一种或 多种抗TNF-α治疗方案不敏感的中度至重度成 年RA患者。

风湿免疫疾病（系统性红斑狼疮）超药品说明书用药专家共识（广东省药学会年月日印发）系统性红斑狼疮（ , ）是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，我国患病率为～万，以～的育龄女性多见。

该病以血清中出现抗核抗体为代表的多种自身抗体及多系统、多器官受累为主要特征，具有极高的异质性，临床表现多样，预后差异较大。

目前可通过综合评估疾病活动性及脏器受损情况，制定个体化、合理的治疗方案，可使大多数病人达到病情缓解。

临床上治疗的常用药物包括糖皮质激素（简称激素）、免疫抑制剂、丙种球蛋白和生物制剂。

目前国内常用的免疫抑制剂主要包括环磷酰胺（）、吗替麦考酚酯（）、硫唑嘌呤、环孢素（）、他克莫司（）、甲氨蝶呤（）、来氟米特（）、雷公藤以及抗疟药、沙利度胺、达那唑等，其中抗疟药中的氯喹因副作用大，国内已极少用于临床治疗。

生物制剂包括利妥昔单抗、贝利单抗（，）。

本文总结了国内临床常用的治疗药物的药品说明书外用法，其中泼尼松龙片及国外指南提到的贝利单抗均尚未在国内上市，故未纳入本文的讨论中。

已批准的说明书含有适应证的药品国内说明书含有适应证的药品见表。

需注意的是，不同药物狼疮适应证的内涵不同。

例如环孢素、来氟米特仅有狼疮性肾炎（，）的适应证而无适应证。

美国数据库仅推荐环孢素治疗，而无用于治疗其他表现的依据及其等级。

年国内诊断及治疗指南[]指出由于环孢素无明显骨髓抑制作用，常用于合并血小板减少性紫癜的治疗。

另外，并非所有相同成分的药品都有类似的狼疮适应证，如进口针剂安道生（）说明书有适应证，国产注射用的说明书无适应证；成分同为环孢素的强盛、新赛斯平（口服溶液）有适应证，而新山地明、环孢素胶囊和新赛斯平（胶囊）的说明书则无适应证；成分同为来氟米特的爱若华有适应证，而关平、妥抒的说明书则无适应证。

表国内说明书有适应证的药品类型成份（化学名）有适应证的药品（别名）无适应证的药品（别名）、糖皮质激素醋酸可的松醋酸可的松片醋酸泼尼松醋酸泼尼松片、强的松泼尼松龙氢化泼尼松注射液△、赣鹰△利君△、强的松龙*△甲基泼尼松龙美卓乐、尤金、甲强龙、米乐松曲安奈德* 痛息通、康宁克通△醋酸曲安奈德注射液地塞米松地塞米松磷酸钠注射液△利美达松地塞米松钠注射液△、息洛安△倍他米松得宝松*▲川欣、免疫抑制剂硫唑嘌呤依木兰、硫唑嘌呤片环磷酰胺安道生注射用环磷酰胺环孢素强盛♯新赛斯平（口服溶液）♯新山地明、环孢素胶囊新赛斯平（胶囊）来氟米特爱若华♯关平、妥抒、抗疟药羟氯喹纷乐、赛能、植物药雷公藤昆明山海棠片雷公藤片、昆仙胶囊雷公藤多苷片、雄激素达那唑达那唑胶囊注：* 仅限于肌注或关节腔注射，不能用于静脉注射；△适应证为红斑狼疮；▲适应证为盘状红斑狼疮、播散性红斑狼疮；§适应证为盘状红斑；♯仅有适应证；植物药成分复杂，各种制剂成分、作用和副作用均可能不一样，使用时应予以考虑。

LN病历中常见医嘱激素类1强的松(Prednisone\泼尼松)2美卓乐(甲泼尼松\Methylprednisolone)甲强龙或米乐松（缩写MP \注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）3 氢化可的松和地塞米松,在LN中很少用到(知识普及,强的松和美卓乐属于片剂,都是常用于诱导期和维持治疗,美卓乐的肝功能损害小,但库欣反应较大.长期服药一般首选强的松,但情况治疗过程中出现肝功能下降可能会换成美卓乐,在肝功好转后可能又换成强的松.甲强龙为注射用药,常用于大剂量冲击疗法,可用到200mg甚至1000mg,长嘱或短嘱都可能出现,医嘱中常以MP为缩写)(统计要求:激素用法中有大剂量冲击\起始足量,然后逐渐减量,最后小剂量维持.在病程初期,冲击用法和口服用药都要写清楚(如下表格),治疗时间统计建议以周为单位.,填感染发生时的用药),治疗时间从刚开始诱导算起,建议以月为单位.强的松和美卓乐的互换不用重新算时间。

但是,重新诱导要重新算时间,eg 强的松 10mg维持治疗了1年,CTX 3个月冲击1次,中间并没有停药,但病情加重,2月前开始强的松 50mg,CTX 1月冲击1次.统计时可统计成“强的松10mg qd 1年,CTX 0.6g 3个月冲击1次,累计3次”.也可以统计成“强的松 50mg qd 2月,CTX 0.6g 1月冲击1次,累计2次”,上面的例子如果是感染导致病情加重的,建议填“强的松10mg qd 1年,CTX 0.6g 3个月冲击1次,累计3次，感染时期为维持期”.如果统计出现”强的松 50mg qd 1年余”肯定不对的,足量的激素一般8周就开始减量了.免疫抑制药1 环磷酰胺(CTX、环磷氮芥、癌得散、癌得星、安道生、CPM)2骁悉、赛可平）3 羟氯喹4 依木兰（硫唑嘌呤片）5 MTX(甲氨蝶呤)6 雷公滕7 环孢素（新赛斯平、新山地明）8 他克莫司（普乐可复）9 西罗莫司（赛莫司、雷帕鸣）10 来氟米特（爱若华、妥抒）11 羟基尿12巴利昔单抗（舒莱）。

临床常见不宜磨碎和掰开的药品蒙龙;陈永飞;方芸【摘要】该文通过查阅国内外相关文献,整理、归纳和总结目前临床上不宜磨碎、掰开的药品及其原因.不宜磨碎、掰开药品包括缓控释制剂、肠溶制剂等.但并不是所有上述药品都不可磨碎、掰开,而应该参考药品的制剂工艺灵活处理.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2013(032)002【总页数】4页(P260-263)【关键词】缓控释制剂;肠溶制剂;给药方法【作者】蒙龙;陈永飞;方芸【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院药学部,210008【正文语种】中文【中图分类】R969虽然药品的新剂型层出不穷，但口服制剂仍是目前最常见、最方便的给药方式。

临床应用时，有时需要将口服制剂掰开、压碎或磨粉使用，但部分药品不宜掰开或磨碎。

所以有必要了解药品的剂型特点，掌握哪些口服制剂不宜掰开、压碎或磨粉使用。

笔者对临床常用的不宜磨碎、掰开的药品进行归纳总结，以促进临床合理用药。

1 口服药品需要掰开、压碎或磨粉使用的情况及处理方法口服药片、胶囊设计完整，通常需要患者完整服用。

但特殊情况下需要掰开、压碎或磨粉使用，这些情况常见于:①药品体积过大，儿童、老年患者不易吞服;②患者吞咽功能下降，或不能吞咽者(如老年患者);③采用肠道营养的患者，有时需将药物磨碎后经鼻胃管、胃肠造瘘的管道给药;④药品需减量服用。

目前，针对这个问题有许多解决办法，如:①更换给药途径(静脉滴注、栓剂);②换用其他口服剂型(如口服液);③换用疗效类似的其他药物;④改用其他规格的药品等。

尽管上述方法可一定程度避免将口服制剂掰开、压碎或磨粉使用，但无法完全避免。

为掌握口服制剂是否可以掰开或磨碎，就必须了解药品的剂型特点。

这些药品包括以下几类。

2 缓控释制剂2.1 缓控释制剂设计目的及原理缓控释制剂是指在规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放药物，与相应的普通制剂比较，给药频率降低，能够保持稳定的血药浓度，且能显著增加患者顺应性[1]。

B级高危药品管理措施
1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处 有明显专用标识。
2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注 明高危，双人核对后给药。
3. B级高危药品应严格按照法定给药途径 和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度 的医嘱医生须加签字。
4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高 危药品时应有明显的警示信息。
高危药品管理办法在摸索中前进 。
2012.3 中国药学会医院专业委员《用安全项目组》 提出了“高危药品分级管理策略及推荐目录”
1 前言 药物使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成危害但又可避免
的原因之一。ISMP在1995~1996年的一项研究表明：大多数致死 或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物；ISMP 将这些 若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品，高危 药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。 为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及 13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，制订了本 目录。各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管 理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。 希望各医疗机构对本目录提出修订意见和建议，本目录也将根据国际 国内高危药品管理的新经验和新进展不断完善和更新。
一 药害事故的几个典型案例
Case 1 硫唑嘌呤事件
某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木 兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd,因依木兰每片剂 量由50mg改为100mg , 药房发药人员不知道剂量变 化且未认真核对，仍瞩其每天服用1次，每次2片， 患者实际服用为200mg, 1月后患者出现再生障碍性 贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。

依折麦布片说明书依折麦布片(益适纯)治疗原发性高胆固醇血症：本品作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)联合应用于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症，可降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇。

下面是整理的依折麦布片说明书，欢迎阅读。

依折麦布片商品介绍通用名：依折麦布片生产厂家: Schering-Plough(SINGAPORE) PTE LTD(新加坡) 批准文号：H20130837药品规格：10mg*5片药品价格：￥49元依折麦布片说明书【通用名称】依折麦布片【商品名称】依折麦布片(益适纯)【英文名称】EzetimibeT ablets【拼音全码】YiZheMaiBuPian(YiShiChun)【主要成份】化学名：1-(4-氟苯基)-3(R)-[3-(4-氟苯基)-3(S)-羟丙基]-4(S)-(4-羟苯基)-2-吖丁啶(氮杂环丁烷)酮分子式：C24H21F2NO3分子量：409.4【性状】依折麦布片(益适纯)为白色或类白色片。

【适应症/功能主治】原发性高胆固醇血症：依折麦布片(益适纯)作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)联合应用于治疗原发性(杂合子家族性或非家族性)高胆固醇血症，可降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇【规格型号】10mg*5s【用法用量】患者在接受依折麦布片(益适纯)治疗的过程中，应坚持适当的低脂饮食。

依折麦布片(益适纯)推荐剂量为每天1次，每次10mg，可单独服用或与他汀类联合应用。

依折麦布片(益适纯)可在1天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。

老年患者不需要调整剂量。

年龄大于等于10岁的儿童及青少年不需要调整剂量。

不推荐小于10岁儿童应用依折麦布片(益适纯)。

轻度肝功能受损患者不需要调整剂量(Child-Pugh评分在5或6)(见药代动力学)。

肾功能受损患者不需要调整剂量。

顺铂说明书齐鲁篇一：现有靶药与化疗药和化疗方案一、靶向分子药1.多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片vemuafinib）BayerHealthCareAG1、治疗不能手术的晚期肾细胞癌。

治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌。

2.安维汀（阿瓦斯汀\贝伐珠单抗注射液）瑞士罗氏转移性结直肠癌(mCRC)3.美罗华（利妥昔单抗注射液）上海罗氏制药有限公司用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

4.达希纳（尼洛替尼胶囊）NovartisPharmaSteinAG用于对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。

5.泰欣生（尼妥珠单抗注射液）百泰生物药业有限公司本品与放疗联合适用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

6.索坦（苹果酸舒尼替尼胶囊）PfizerItaliaS.R.L.1.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠道间质瘤(GIST)。

2.不能手术的晚期肾细胞癌(RCC)肝癌。

7.恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）山东先声麦得津生物制药有限公司本品联合NP化疗方案用于治疗初治或复治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者。

8.特罗凯（盐酸厄洛替尼片）SchwarzPharmaManufacturingInc.厄洛替尼可试用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。

9.赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）瑞士罗氏Roche药厂作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性.乳腺癌.与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌.10.美罗华（利妥昔单抗注射液）上海罗氏制药有限公司适用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。

11.万珂（注射用硼替佐米）西安杨森制药有限公司用于多发性骨髓瘤患者的治疗，此患者在使用本品前至少接受过两种治疗，并在最近-次治疗中病情还在进展。

12.易瑞沙（吉非替尼片）阿斯利康制药有限公司适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。

溴芬酸钠说明书篇一：华法林、阿司匹林发生相互作用的药物或食物：·阿司匹林(所属分类为：非甾体抗炎药)·华法林(所属分类为：抗凝血药)严重级药物联用可能对患者造成一定的损害，联用前应评估对患者的风险，必要时应采别：取一定的措施。

谨慎联用详细描述：【结果】非甾体抗炎药与抗凝血药合用，出血(尤其是胃肠道出血)的风险增加。

对于蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉的患者，合用奥沙普秦、丁苯羟酸、双水杨酯、萘普生、尼美舒利、依托度酸、异丙安替比林与低分子肝素，可增加蛛网膜下腔血肿或硬膜外血肿的危险性。

依托度酸与依替贝肽合用，还可能发生内脏出血、体表出血。

氯诺昔康与华法林合用，能显著升高华法林的血浆浓度。

羟布宗与双香豆素类抗凝药合用，也可使后者的血药浓度升高；保泰松与吲哚布芬合用，也可使吲哚布芬的游离浓度升高。

长期使用华法林治疗稳定的患者，应用依托考昔每日120mg，凝血酶原时间国际标准化比率(INR)约增高13%。

另外，有实验指出，氯诺昔康与醋硝香豆素合用时，未观察到醋硝香豆素的药动学或抗凝活性出现有临床意义的改变。

【机制】非甾体抗炎药可干扰血小板功能及引起胃肠粘膜损害。

其中水杨酸类、保泰松、羟基保泰松、羟布宗、甲芬那酸、普拉洛芬及诺洛芬钙还可与苯茚二酮、双香豆素、华法林、双香豆乙酯竞争血浆蛋白结合，使后者在血中游离型增加；同样，阿西美辛与口服抗凝药、溶栓药及肝素合用，也可竞争血浆蛋白结合，使后者的游离浓度增加。

另外，保泰松类还可抑制口服抗凝药的代谢，水杨酸盐类还可抑制华法林的代谢。

对乙酰氨基酚与醋硝香豆素、华法林合用，可降低后者的代谢，还可能干扰凝血因子的形成；此外，长期使用丙帕他莫会产生华法林样效应，也可能减少凝血因子的合成。

【处理】合用时，应加强凝血参数及症状的监测，必要时调整剂量。

【讨论】很多非甾体抗炎药能在血浆蛋白结合位点置换抗凝血药。

有些能轻微升高抗凝血药的血浆浓度。

但凝血酶原时间没有持续或可预见的延长。