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中医学对冠心病的病理变化如何认识？中医理论认为：心的功能是主阳气，主血脉，主神志。
首先是主阳气，其次是主血脉，主神志。
因而心脏如发生病理变化，首先是阳气方面的亏损，其次才是血脉的损害。
所以《素问·四气调神大论》说：“太阳不长，心气内洞。
”太阳，即指心中之阳气，内洞，即指空虚之意。
就是形容心中阳气的衰竭。
心阳虚损或心气不足，是导致发病的主要方面。
《金匮·胸痹心痛短气篇》说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
”“阴弦”是代表寒邪气盛，“阳微”是说明阳气虚少。
阳虚是因，阴盛是果。
所以《巢氏病源·胸痹候》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发。
”又在《心痛候》中说：“若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛。
”心既主阳气，又主血脉，阳气有亏，或导致阴血虚损，或导致血行不畅，或导致气血阻滞，有此一者，均可使心痛发作，或心悸怔忡。
正如《证治准绳》所说：“血因邪泣(同涩)在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛。
”虞天民《医学正传》亦说：“有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心”。
血因邪涩而痛者，属于血滞；邪胜血虚而痛者，属于血虚；污血冲心而痛者，属于血瘀，临床各有其见症。
神志既存于心血之中，无论属于血滞、血虚、血瘀任何一种病变，都可以引起神志不宁，邪热入于血分时，尤其明显。
反之，神志先病，而后影响心脏的阳气或阴血病变的，亦很常见。
故《证治准绳》说：“夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤，脏乃应而心虚矣。
心虚则邪干，故手心主包络受其邪而痛也。
”《巢氏病源》亦说：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里 ＦＤＡ８ ＦＤＡ８ 如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。
”所以，冠心病发生的基本病理为心气虚而邪气乘。
致病的原因为风寒痰饮，乘心之经络，“ 支交”不通而痛。
《灵枢·经络篇》说：“心手少阴之脉，起于心中……是动则病心痛。
”又在《邪气脏腑病形篇》中说：“心脉……微急则心痛引背。
从脾胃论治冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是危害人类健康的常见病、多发病,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。
冠心病多发于中老年人，病位虽在心，但与脾胃关系密切。
诸多医家从瘀、痰论治，认为本病发生的本质是脾胃运化失常，痰浊血瘀是疾病之标。
近年来，关于冠心病从脾胃论治的理论和实践研究逐渐增多。
1 冠心病从脾胃论治的理论来源1.1调理脾胃治疗胸痹，最早见于《内经》，如《素问?至真要大论》云：“寒厥入胃，则内生心痛。
”这是《内经》论述脾胃与心的关系，两者生理上相互依赖，病理上相互影响。
《灵枢?厥病篇》曰:“胃心痛，取之大都、太白。
”即通过针刺脾胃经脉的输穴，调节脾胃经气，达到治愈因脾胃失调而导致的胸痹心痛的目的。
1.2五行关系:心属火，脾属土，心脾乃母子之脏。
生理情况下,脾喜燥恶湿，心阳能温煦脾土，助脾运化，脾胃必得心火的温煦，才能维持正常的运化功能。
病理情况下，依据母子相及理论，心病可以传脾胃，脾胃病变也可以传心，这也是冠心病从脾胃论治的理论依据之一。
1.3气血生化关系:脾胃主受纳、运化水谷，乃多气多血之脏腑，为气血生化之源。
心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰决定。
李东垣说“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”；“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以舒心肺”，可见只有当脾胃运化功能正常，其化生血液的功能方能旺盛。
1.4功能心主血脉和主神志功能正常依赖于气血、精微物质的濡养，而脾胃运化功能正常与心阳温煦密不可分。
脾主升清，升清阳于上，以养心胸；胃主降浊，降浊阴于下，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。
若脾气虚弱而不能升清，则上不得精气之滋养；浊气亦不得下降，易痹阻胸阳，发为胸痹。
脾主运化水液，若功能失常，水湿停聚，影响气血运行，继而成痰成瘀，阻滞心脉，发为胸痹。
心与脾胃的功能联系还表现在协同化生方面，并以心主血、脾统血两功能控制血液运行周身，内濡五脏六腑，外养肢体、官窍、皮毛。
冠心病分型的新标准主要分为五种类型：
隐匿型，又称为无症状性冠心病，诊断要点是年龄在45岁以上，有高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟等易患因素之一，多在偶然体检时发现，心电图表现为心肌缺血改变。
绞痛型，这是临床上最多见的一种类型，有发作型胸骨后疼痛心肌供血不足所致，多在三到五分钟内缓解。
心肌梗塞型，症状严重表现为持续而不易缓解的胸骨后疼痛，是因为血栓阻塞冠状动脉等等不同原因导致的，冠状动脉狭窄，最终可引起心肌急性缺血坏死。
心肌硬化型，由于长期心肌缺血可以引起心肌纤维化，表现为心脏增大，心力衰竭，心律失常，故又可称为心力衰竭和心率失常型。
猝死型，猝死是指自然发生出乎意料的死亡，猝死为发病后1小时内死亡者，世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡者为猝死，许多器质性心脏病都可以导致猝死，其中一半以上为冠心病所引起。
需要注意的是，以上只是常见的冠心病分型，具体诊断和治疗还需要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
如果您有冠心病的症状或疑虑，建议及时就医咨询专业医生。
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冠心病的病因病理理论分型
关键词： 冠心病 病因 病理
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心
病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器
官病变的最常见类型。
冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，
但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。因为是以
导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症
（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾
病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所
有这些情况所引起的心脏病变。但由于绝大多数（95%--99%）由冠状
动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠
状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。至
于将冠状动脉病或冠状动脉粥样硬化列为冠状动脉粥样硬化性心脏病
的同义词，其实也不确切。因为冠状动脉虽然有病，虽然发生了粥样
硬化，但可能还未引起心肌缺血缺氧，或临床上已显示出冠状动脉病
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变，但还没有心肌缺血缺氧的证据时，只能认为病人患了冠状动脉病
或冠状动脉粥样硬化，而不能认为已患冠状动脉粥样硬化性心脏病。
此外，缺血性心脏病一词，其含义应更为广泛。
[病因和发病机理]
本病是动脉粥样硬化所致，对冠状动脉粥样硬化来说，最重
要的易患因素是高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。冠
状动脉之所以易于发生粥样硬化，可能是：①该动脉内膜和部分中膜
的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，
因而脂质亦易于透入。②该动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端
及主要分支的近端受到的血流冲击力大，因而易受损伤。
近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关。本病病人血小板
功能多数亢进，对各种致聚因素敏感，生存时间缩短，循环血液中血
小板聚集率增加，发生释放反应，释出β血小板球蛋白、血小板因子
Ⅳ、血小板源生长因子、二磷酸腺苷、5-羟色胺、儿茶酚胺、凝血激
酶、组胺、血栓烷A2等。这些物质使更多血小板聚集，形成血栓；增
加冠状动脉的通透性；使冠状血管痉挛，损伤血管壁；促使血管壁平
滑肌细胞增生从而导致冠状动脉粥样硬化。
[病理解剖和病理生理]
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冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠
状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降支和回旋支。前降支供血给
左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；
回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的
左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室
间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多
小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。
粥样硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四支冠状动脉
同时受累。其中以左前降支受累最为多见，病变也最重，然后依次为
右冠状动脉，左回旋支和左冠状动脉主干。病变在血管近端较远端得，
主支病变较边缘分支重。粥样斑块多分布在血管分支的开口处，且常
偏于血管的一侧，呈新月形，其足以逐渐引起管腔狭窄或闭塞的病理
解变化已在"动脉粥样硬化"中阐述。 冠状动脉粥样硬化发展到一
定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对
立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体液的调节，两者保
持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时(<50%)，心肌的血供未受影
响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的表现，故
虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度狭窄
时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为
冠心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和
