1辨证
中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调养失摄，忧思恼怒，饮食失节，劳累伤正，外受时邪等诱发。发病的主要病理为阴不恋阳而致肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经脉，闭寒心窍而致突然昏仆、半身不遂，言语不利等症。
临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。（1）中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。（2）中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑数；②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。
2施护
（1）按急症一般常规护理。（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。（3）绝对卧床休息。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，不要随意搬动。（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。中脏腑者应避免舌下坠，舌咬伤。（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。用复方佩兰漱口液清洁口腔每日2～3次。眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情严重。若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。出现上述症状应报告医师及时处理。（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。语言障碍者应早期进行语言训练。半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。一切注射应在健侧进行。（8）饮食宜清淡。给予少油、低盐、低糖、易消化食物。吞咽困难者可采用鼻饲，食物不宜过冷或过热。鼻饲时头偏向一侧，不宜过多过快。（9）恢复期应指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。
产后恶露不绝
一、概述
（一）概念
产后恶露不绝是以产后恶露持续3周以上仍淋漓不断为主要临床表现的病证，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
（二）讨论范围
凡产后子宫复旧不全、子宫轻度感染、胎盘胎膜残留以产后恶露不绝为主要表现者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机
（一）病因
气虚、血热、血瘀。
（二）病机总结
1.病位：冲任。
2.基本病机：冲任不固，气血运行失常。
3.病理因素：气虚、血热、血瘀。
4.病理性质：有虚实之分，虚者多为气虚冲任不固，血失统摄，实者多为热扰冲任，迫血下行，或瘀血内阻，血不归经。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.症状：产后血性恶露超过三周仍淋漓不尽，伴有小腹或坠或胀或痛。
2.病史：常有素体虚弱、失血过多、滞产史、流产史或过度疲倦史。
3.相关检查：产科检查、血常规、超声波检查等有助于明确诊断。
（二）鉴别诊断
产后恶露不绝与绒毛膜癌：绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。产后恶露不绝与足月产后绒毛膜癌的共同点为产后阴道不规则流血，可伴有腹痛，不同点为后者伴有腹部包块，转移者会伴有肺、阴道、脑等转移灶症状。结合HCG测定、组织学等检查，有助于明确诊断。
四、辨证施护
（一）辨证要点 辨气虚、血热、血瘀：主要根据恶露的量、色、质、气味等辨别虚、热、瘀。
（二）护治原则
遵循虚者补之、热者清之、瘀者攻之的原则分别护治，同时注意产后多虚多瘀的特点，补虚勿碍邪，祛邪勿伤正。
（三）证治分类
1.气虚
症状：产后恶露过期不止，量多，色淡，质稀，无臭味，小腹空坠，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，面色㿠白, 舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析
治法：益气摄血固冲。
方药：补中益气汤加减。
2.血热
症状：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质黏稠，气臭秽，面色潮红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
辩证施护
2021-02
辩证施护简介
辨证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。
辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
辨证施护的基本特点
1.整体观念 中医护理的整体观念包括两个方面，人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。
2.同病异护 相同症状由于引起疾病原因(机体自身、地区、季节)不同而采取不同的护理措施。如感冒，因发病季节、致病因素不同可表现风寒证和风热证，只有把风寒症和风热证辨别清楚才能正确施护。又如腹胀，中医认为“不通则痛”，无论何因引起的“不通”皆可致痛。治疗腹痛根据“通则不痛”的理论依据，以“通”为原则，按临床表现采取不同的“通法”。护理同样以“实则攻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”确定护理措施。
3.异病同护 不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机可采用同一护理方法。如子宫脱垂和脱肛是不同的病，但均表现为中气下陷证，都可采用提升中气的护理方法，即注意休息，避免过劳，以培育中气，可针刺百会、关元等穴位，以补中益气，可用黄芪、党参炖母鸡益气健脾，促使回纳为基本原则。
4.中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同 相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。
产后缺乳
一、概述
（一）概念
产后缺乳是以产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无为主要临床表现的病证，亦称“缺乳”、“乳汁不行”或“乳汁不足”。
（二）讨论范围
凡现代医学的产后缺乳、泌乳过少，属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机
（一）病因
血虚弱和肝郁气滞。
（二）病机总结
1.病位：脾、胃、肝，与任冲二脉有关。
2.基本病机：乳汁生化不足，或乳脉不畅。
3.病理性质：有虚实之分，常见气血虚弱和肝郁气滞之证。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.症状：乳汁甚少，或全无。或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。乳房柔软，无胀痛，乳汁清稀；或乳房胀硬
疼痛，乳汁浓稠。
2.病史：产时、产后出血过多，或产后情志不畅，或乳腺发育不良，乳头内陷。
3.相关检查：检查乳房大小，有无红肿、结块、压痛，有无乳头凹陷。
（二）鉴别诊断
产后缺乳与乳痈：乳痈即急性乳腺炎，以乳房红肿为主症。产后缺乳之肝郁气滞证，与乳痈非常相似，二者均可发生于产后，出现乳汁排出不畅，乳房疼痛。见下表。
四、辨证施护
（一）辨证要点 辨虚实：主要根据乳汁、乳房、情绪、舌脉来辨其虚实。
（二）护治原则
虚者补之，补气养血；实者疏之，疏肝解郁。同时佐以通乳。
四、辨证施护
（三）证治分类
1.气血亏虚
症状：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色少华，或出现心悸、失眠，舌淡，少苔，脉细弱。
证候分析
治法：补气养血，佐以增乳。
方药：通乳丹加减。
2.肝郁气滞
症状：产后乳汁涩少，或全无，或产后乳汁正常或偏少，伤于情志后乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀痛，食欲不振，或有微热，舌苔薄黄，脉弦细或弦数。
证候分析
治法：疏肝解郁，活络通乳。
方药：下乳涌泉散加减。
（四）主要护理问题
1.乳汁不足 与气血不足或肝郁气滞有关。
