颅内动脉支架40页PPT

脑血管造影和血管内支架治 疗护理
脑血管介入
脑血管介入诊断：脑血管造影 脑血管介入治疗：血管内支架
什么是脑血管造影
• 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是 在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约 毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连 续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰 显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑 血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
1 术前准备
• 心理护理 • 术前评估 :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、双侧足背动脉搏
动、造影剂、麻醉剂过敏史 ,保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药 物。完成凝血常规，出、凝血时间及其他相关检查 .
术前准备
与患者原有疾病、血管内操作及支架放置后造成粥样斑块松动或脱落有关。
坚稳持定服 ，用劳 • 抗逸血结做小合好板，聚注皮集意药监肤物测准（出阿凝备司血匹时，林间剃，10注0去m意g有/穿d，无刺终出身血部服倾用向位，。的波利毛维7发5mg，/d，清至洁少服皮用4肤个月，），指禁导忌作及头颈卧部床按摩排，注便意练保持情绪 习 。 病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使
血管内支架治疗可解决哪些问题
• ①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭 窄后导致的脑梗死；②血管壁上的动脉粥样硬化 斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管 远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后， 通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住， 从而阻止脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在 溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压 迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是 改善血管狭窄的重要处理手段之一。
血管内支架治疗可解决哪些问题 可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。 TIA(短暂性脑缺血发作) 坚持服用抗血小板聚集药物（阿司匹林100mg/d，终身服用，波利维75mg/d，至少服用4个月），禁忌作头颈部按摩，注意保持情绪 稳定，劳逸结合，注意监测出凝血时间，注意有无出血倾向。 血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。 一般发生在术后24～48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。 什么是脑血管支架成形术 血栓形成多在术后1～3 h 内出现症状,而及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键。 制动肢体弯曲，动脉鞘刺激动脉； 指导患者取平卧位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松 懈；

7.3 数据库的并发控制
7.Байду номын сангаас.1 数据库并发控制的含义 7.3.2 事务 7.3.3 并发控制的必要性 7.3.4 基于封锁的并发控制技术 7.3.5 基于时间戳的并发控制技术
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第7章 数据库的安全保护
7.3.1 数据库并发控制的含义
数据库系统一般可分为单用户系统和多用户系统两种。 在任何一个时刻只允许一个用户使用的数据库系统称为 单用户数据库系统，允许多个用户同时使用的数据库系 统称为多用户数据库系统。数据库的最大特点之一就是 数据资源共享，因而多数数据库系统都是多用户系统， 这样就会发生多个用户并发存取同一数据块的情况，如 果对并发操作不加控制就可能产生不正确的数据，破坏 数据库的完整性，并发控制就是解决这类问题，以保持 数据库中数据的一致性。
Baseline characteristics
Outcome events within 30 days after first treatment
Conclusion
Endovascular treatment had similar major risks and effectiveness at prevention of stroke during 3 years compared with carotid surgery, but with wide CIs. Endovascular treatment had the advantage of avoiding minor complications.
CAVATAS
504 例，251例行血管内治疗，253行外 科治疗。 55 (26%) 使用了支架，158 (74%)仅适 用球囊。 独立的神经科医生随访病人.

第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 27
病例1
• 患者，张某，男，58岁，临床诊断：椎 基底A供血不足；
• DSA所见：双侧椎A开口处局限性狭窄 • 于两狭窄处分别置入支架
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 28
多处血管病变支架成形术策略
• 评估临床表现、Willis环情况、狭窄程度，识 别“罪犯病变”（crime vessel）
• 先处理狭窄严重侧血管 • 开通一侧血管后严密调控血压 • 如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术
颈动脉窦反应
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多处血管病变支架成形术风险性
• 多合并全身动脉粥样硬化基础 • 血管危险因素多 • 血管病变多严重，血管条件差 • 延长手术操作时间 • 一次处理可能会增加操作并发症 • 分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区
病例4
• 患者，王某，男，58岁，脑梗塞。 • DSA检查显示：右侧颈内A起始处局限
性狭窄伴内膜病变，左侧锁骨下A局限 性狭窄 • 于两处病变处置入双支架。
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 37
DSA术前所见
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 38
缺血性脑血管病(ICVD)
• 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% • 1997年新发病例300万。 • 脑血管病连续5年为我国第二位死亡
原因，其中多数为ICVD。
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版脑课件血管病研究所 2004年6月16日 16
缺血性脑血管病(ICVD)病因

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与其它常用金属基生物材料相比，镁合金具有以下优势 (1)镁在人体内的正常含量为25g，半数存在于骨骼中。镁及镁合金的 密度远低于钛合金，与人骨密度接近。
(2)镁是人体细胞内的阳离子，其含量仅次于钾，镁参与蛋白质的合 成，能激活体内多种酶，调节神经肌肉和中枢神经系统的活动，保障 心肌正常收缩及体温调节。
• 目前常用的金属植入物是生物惰性材料,长期固定并留在快时有一 定弊端，治愈后如需拆除则要进行第二次手术,增加了治疗费用和 患者的痛苦。
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• 时间分离法
1 定义物理矛盾 • 参数：血管支架 • 要求（1）：需要
要求（2）：不需要
2 时间 • 时间（1）：血管修复期 时间（2）：血管修复后
整个介入手术，可分为外周介入（外周血管介入）、冠脉介入 （冠状动脉介入）、神经介入三大类。与之对应有各类支架。
再狭窄是指成功介入治疗手术,受治疗冠脉局部损伤后“愈合”反应 而造成局部血管腔的再次狭窄。
1.弹性回缩 动脉扩张段在扩张后回到原来口径的作用或趋势，一 般引
2) 内膜增生 速生
起管腔狭窄、血流减少和动脉压降低。 由于动脉壁的损伤而引起的平滑肌的增生（细胞快
镁合金是最早被用于研制可降解血管支 架的金属材料，2006年，美国 ACC 年会 Summit 论坛上，德国 Erbel 医生公布了 镁合金冠状动脉可降解金属支架的人体研 究结果:该中心 63 例患者达到预期治疗效 果，手术成功率高，镁合金支架在冠脉重 建中与核磁成像( MＲT) 和 CT 兼容，无 支架内血栓形成，
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血管堵塞达何种程度需注意？ 当斑块生长导致血管狭窄超过50%以上时，就会影响血流，
当堵塞超过70%以上时，就会出现各类不适症状，此时必须开始进 行相应的评估和治疗，以防心脑血管疾病的发生。

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应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
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（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
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患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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Microplex 11X28
Hydrocoil 8X15
6X10 Hydrocoils
Insert Hydrocoil 6X15 , 15min later
Microplex 5X15 /4X10/2X6
Final result

先治疗责任动脉瘤 再治疗合并的动脉瘤
适当微导管塑形
S
J
指向上方的前交通动脉瘤 和眼动脉动脉瘤 微导管塑形有特殊性 微导丝操作有特殊性
瘤颈扩大
再次治疗有时是比较具有风险的
再次治疗
二次治疗达到致密栓塞
术后3D DSA 动脉瘤消失
术前MRA
对侧A1缺如
微导管准确塑型
术前
术后
微导丝辅助技术
栓塞过程
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
最后结果
前交通宽颈动脉瘤
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
过程1
微导丝辅助技术
过程2
结
微导丝辅助技术
颅内动脉瘤介入栓塞 技术解析
导引导管： 1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤 2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助
导引管技术 3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内
增加超硬导丝
工作角度 是指栓塞动脉瘤过程中所选择的 载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度， 目的是达到既安全栓塞动脉瘤， 又最好地保护载瘤动脉通畅。
决定微导管头端塑形角度的依据是 瘤体纵轴和载流动脉的夹角 决定微导管头端塑形长度的依据是 动脉瘤长径和载流动脉的直径
微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位
微导管
帮助支架顺利放置,手术得以完成
ACoA-AN
微导管45度塑形， 微导管头端位于1/2处

支架在颅内动脉瘤中的应用
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

缺血性脑血管病支架置入治疗
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
Байду номын сангаас
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

脑血管支架植入术的护理
神经内科
回顾：
脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量 的疾病，且具有病死率高、致残率高、复 发率高的特点。全世界每六个人中会有一 个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒 钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。
早防早治是降低该病死亡率、致残率、复 发率最有效的方法。
什么是脑血管支架植入术
病例1：余某某，男，45岁。诊断：
“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿
病”
显示支架位置
右侧颈动脉治疗后
右侧颈动脉治疗前
病例2：李某某，男，58岁，因“发作性右侧肢体无力4天，加 重1天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑CT：正常。
左侧颈动脉治疗后
显示支架位置
左侧颈动脉治疗前
术前护理
（一）心理护理：
（三）用药护理

补液治疗

抗菌素

低分子肝素钠

硫酸氢氯吡格雷

肠溶阿斯匹林
（四）一般护理
指导患者多饮水，有利于造影剂的排出。 饮食清淡易消化。 做好基础护理、尿管护理。 防止腹压增高动作，如咳及用力排便等以
防止血栓脱落。
健康教育指导
保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。 预防感冒，保证充足睡眠。 戒烟、戒酒。 低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。 用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。 遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯
入尼莫地平注射液以防止血管痉挛。 术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备
好沙袋、CT、病历等入导管室。
术中护理
注意观察患者的语言、肢体及意识状态。
密切观察生命体征的变化并进行详细记录
根据心率、血压情况给予应用阿托品提高