【中医学课件】八纲辨证

表里转化
• 表证入里
• 里邪出表
里证出表
如：麻疹患儿，初期发热、喘咳、胸闷、烦燥 （里热 证），治疗后邪毒外透，汗出热退、烦躁减轻。
病案分析题
1、李某，男，32岁。平素小便短赤，大便干结， 常口渴咽干。两天前外出感寒，遂见恶寒、发 热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。 请作出八纲诊断。
答案:表寒里热证
病案分析题
2、徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出 现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨 日起体温上升至 39.5℃，咳嗽加重而来就诊。 现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴 思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔 黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。
答案:里热证（表寒证转化成里热证）
答案:表热证
三、 虚实 辨证
1、定义——是辨别邪正盛衰的两个纲领
“邪气盛则实，精气夺则虚” “所谓虚实者，有余不足也” 实证——邪气盛 虚证——正气虚
“百病始生，皆有虚实” “万病不出于虚实两端” 2、治法 补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）
（一）实证
1、定义 是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候 2、成因 感受外邪 病理产物停留体内 3、特点 明显、剧烈；新病多实证、壮年人患病多实证
病案分析题
2、李 X ，男， 27 岁．二年前因感受外邪，始 见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二 次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势 大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白， 四肢不 温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小 便不利， 大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无 力．要求写出八纲结论。
4、临床表现
“五实”
发热、形体壮实、声高气粗、 痰涎壅盛、精神烦燥，胸胁脘

须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其
要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、 阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”
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八纲辨证的基本内容
通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将 其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。
表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证，
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阳证
兴奋、躁动、亢进、明亮等
归
表现的表证、热证、实证
属
症状表现于外的、向上的、容易发现 为
阳
病邪性质为阳邪致病
证
病情变化较快
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阴证
抑制、沉静、衰退、晦暗
归
等表现的里证、寒证、虚证
属
症状表现于内的、向下的、不易发现 为
阴
病邪性质为阴邪致病
证
病情变化较慢
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阴证
小便 清长
而润 滑
紧
白
热 恶பைடு நூலகம்渴 红 热 仰 黄 大便 舌红
热 喜赤
证喜冷
卧 躁
稠
干结 苔黄 小便 而干
数
短赤
冷饮
动
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寒热之间的关系
1.寒热错杂 2.寒热转化 3.寒热真假
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虚实辨证
概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的 两个纲领。
虚——指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动 的基础物质如：气、血、津液不足。
只是对病情的大体分类而已。
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第五章 八纲辨证
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概论
1、八纲的概念： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八
个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：
是医生对四诊所收集的病情资料；运用 八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变 部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争 的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲 领的方法。
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虚实夹杂。其中，存在着某一方面偏盛，偏衰 。“至虚有盛侯，大实有羸状”。如肝硬化晚 期病人。
2、虚实转化： 此转化是有条件的，邪正盛衰是其主要因
素。实证转化为虚证多为邪气盛，误治，失治 而成。虚证转化为实证，是临床中某一方面的 表现，如脾虚引发腹胀，痛等。
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四、阴阳辩证
（一）阴阳是辨证的纲领
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。
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（三）半表半里证
1、概念
指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳 枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表 现的证候。
2、特点
往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。
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（一）寒证
1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新
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（二）实证
1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候 的概括。
2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵 入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形 成实证； ② 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、 血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而 成。
3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不 虚产生的症状为特点。

辨证论治的特点：辨证论治是中医学的特点和精华
1. 同病异治，异病同治； 2. 强调个体的特异性:（特别强调人、病、证三者之间的
辨证关系）；
3. 恒动变化的观点；
辨证与辨病的关系：
症：症状、体征；
证：是指疾病发展过程中的某一阶段、多方面的病理特征的概括；
是对疾病的病因、病位、病性、病变程度、正邪系、病变趋势的 综合，并涉及到影响疾病性质的诸如年龄、体质等自身和自然、 社会等外界因素。
——是对疾病整个过程的认识（基本矛盾）
病名是对疾病全过程的基本矛盾的概括（共性）； 证是对疾病过程中某一阶段的主要矛盾的概括（个性）；
可见，疾病的发展过程往往具有一定的独立性，和比较规 则的演变发展轨迹。在这一发展过程中，又可表现为若干相应 的证候。即，正是一个个相互联系的证构成了疾病发展变化的 轨迹。
（一）表证
基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表 证主要见于外感疾病初期阶段。
特点：表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短， 有感受外邪的因素可查等特点。
临床表现
发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。 兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗 或无汗等症
【教学要求】
1．掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一
般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别
要点，虚证与实证各自包括的内容。掌握阳虚证、阴虚证、亡
阳证、亡阴证的概念与证候表现。
2．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉
八纲辨证的意义。
3．了解八纲辨证的发展情况。
4．初步学会对临床病例进行八纲辨证。
二、八纲辨证源流（一）
《素问·阴阳应象大论》指出：“察色按脉，先别阴阳。”还说： “阳病治阴，阴病治阳。”这就已经提示阴阳是辨证的总纲。