经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 经皮椎体成形术( PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例,术后77例48小时内疼痛缓解（94.4%），1个月后疼痛缓解率100%，3个月后为83.3%。随访1个月～1年，疼痛无反复,无严重并发症发生。

【关键词】 骨折 椎体成形术 骨质疏松

经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）因操作简单、创伤小、及并发症少等优点,为临床广泛开展。我院2003年8月～2007年8月应用此项技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例，取得满意效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组78例，男性37例，女性41例；年龄47～76岁，平均年龄67岁。其中T10椎体13例，T1116例，T1211例，L142例,L27例，L33例，L41例。入选条件：（1）中重度疼痛和（或）活动障碍；（2）疼痛时间12月；（3）椎体轻中度塌陷。以下为相对DOC格式论文，方便您的复制修改删减

禁忌证：（1）疼痛时间12月；（2）椎体塌陷：胸椎50%，腰椎75%；(3)椎管受压20%或压迫神经根。由于PVP手术穿刺针较粗，有出血倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。

2 手术方法 在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT、MR等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。根据病变部位采取合适的体位，即颈椎病变取仰卧位，胸腰椎病变取俯卧位或侧卧位。常规腰背部消毒铺无菌洞巾，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)机透视引导下,穿刺针穿入病变椎体。经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平。胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，而腰椎是经椎弓根穿刺进入，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。对椎弓根已破坏的患者可从后侧方直接穿刺进入椎体。常规椎体内病灶取材活检。经DSA正侧位透视证实穿刺针尖部位应位于椎体的上或下1/3并在前1/3，成功后抽出针芯,注入75%泛影葡胺,进行椎体血管造影。观察证实造影剂在椎体内分布正常,未向椎体后缘渗漏,生理盐水冲洗并吸净椎体内残留造影剂。然后按一定比例（粉/液/造影剂3:2:1）调制专用骨水泥，这样的骨水泥调制配方延长了聚合时间，更有利于骨水泥安全使用，且其生物力学指标基本不变［1］。然后将调配好的骨水泥经导管注入病灶内，骨水泥注入的理想效果应该是在椎体内均匀分布，每个椎体内可注入4～6ml，但一般不超过8～9ml。大部分患者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果，但如果骨水泥未越过中线，应DOC格式论文，方便您的复制修改删减

综述

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折

在经皮椎体成形术应用于临床之前的开放性手术中就有医生直视下将骨水泥或骨材料直接或间接植入椎体内，从而达到增强椎体强度，防止椎体塌陷等目的。经皮椎体成形术在1984年由H Deramong 发明并首次应用，1987年由法国医师Gallbert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次将经皮椎体成形术应用于骨质疏松椎体骨折的治疗,手术通过在椎体内注入骨水泥使骨折的椎体稳定，以防进一步的塌陷，从而缓解疼痛，缓解率为70%~95%[1]。本文就该技术治疗脊柱骨质疏松骨折的应用综述如下。

一、经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折的适应症和禁忌症

经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松骨折需要严格把握手术适应症和禁忌症。Deramond H认为新鲜骨质疏松骨折中，经皮椎体成形术适用于与一个或两个相临椎体压缩有关的后背痛，并且经几周药物治疗无效者[2]。Heran等认为适应症为椎体骨折在3个月内后凸有进展，cobb角≥20°，且保守治疗无效者；骨折大于3个月影像学显示骨折不愈合者应该行PVP[3]。中华医学会放射学分会介入组2014年1月发表的《经皮椎体成形术专家共识》对于骨质疏松骨折的适应症为：(1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行PVP术；(2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合；(3)Schmorl结节，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛[4]。绝对禁忌症：（1）无法纠正的出血性体质：（2）脊柱及其周围结核及感染[5]。在骨质疏松骨折的治疗中，一般认为PVP对椎体压缩超过65﹪-70﹪的病人应列为禁忌[6] [7]。相对禁忌症：Voonnolen MH 等认为是：①严重的凝血功功能障碍、心肺功能障碍；②椎体塌陷超过原椎体高度75％ 的重度压缩性骨折；③椎体后壁不完整，骨折线越过椎体后缘；④患椎椎弓根或椎板骨折[8]。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术治疗的临床护理

我们自2007年9月至2010年10月采用经皮椎体成形术治疗43例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得了较好的效果。43例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中，男性31例，女性12例，年龄60至86岁，平均72.5岁。骨折部位为胸11～腰5，其中胸椎15个椎体，腰椎28个椎体，压缩程度30%～80%。致伤原因：车祸伤26例，坠落伤14例，扭伤2例，无明显外伤史1例。外伤至手术时间为5小时～11天，平均6天。

2 结果

疗效评定，采用WHO标准，将腰背部疼痛缓解程度分为完全缓解，部分缓解，轻微缓解，无效。本组38例完全缓解，5例部分缓解。偶服非甾体消炎镇痛药。术后1～3天在腰围保护下下地活动。本组43例中36例获随访，随访时间为9～36个月，平均13.5个月．随访时36例Ｃobb 角和椎体前缘高度均无丢失。

3 护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前检查与准备：对患者的健康状况全面了解，详细询问患者既往史、用药史。做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定及X线、CT、MRI等检查。根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症以及脏器功能损害，应在术前加以纠正。根据影像学检查结果，确定病变椎体的部位，评价椎体塌陷程度、部位和范围，椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜受压[1]。为防止术中胃肠道阴影阻碍术中操作及定位困难，术前2～3 d患者禁食易产气的食物及术前行温盐水灌肠。为预防感染，术前行术区皮肤准备、更衣、修剪指(趾)甲;为利于术后尽快适应，指导患者术前2 d练习床上大小便。为保证能耐受手术体位，术前2～3d指导患者行俯卧位、腰部过伸位训练。术前0.5 h内肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。

3.1.2心理护理：本组患者多为骨质疏松老年人，住院后离开了原来的生活环境，来到一个陌生的环境，适应能力较差，加上与家庭联系的暂时中断，易产生孤独和陌生感。对自身疾病的种种猜疑及对手术的恐惧，思想顾虑较多：害怕麻醉不满意术中疼痛;对手术疗效产生怀疑，担心术后身体伤残等 。针对上述情况，我们主动热情与患者打招呼，介绍病房环境、作息时间、介绍同病室的病友，鼓励家属多探视，消除患者的孤独和陌生感。介绍医生的技术实力和讲解手术的目的、过程、优越性及术后的注意事项、并发症，介绍局部麻醉的优点及操作过程，组织同类患者介绍术中感受和治疗效果，从而树立患者的信心，消除其顾虑及不良心理压力，使患者充分认识到手术的安全性和必要性，积极主动配合手术治疗[2]。

ＴＯＥＡＴＩＳＥ论著』　

工ＮＡ　Ｈ巨ＡＬ　ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　

经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折　

姚汉刚　余占洪　余颖锋　谢文伟　苏厂尧　李再学　廖德允　

南方医科大学附属东莞石龙人民医院骨科，广东东莞５２３３２６　

【摘要】目的分析经皮椎体成形术对老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床效果及并发症。方法２００８年３月～２０１１年６月　

胸腰段椎体压缩骨折患者７８例９２个椎体，局部麻醉行经皮椎弓根穿刺椎体内注射骨水泥强化压缩骨折椎体，对术前术后　

腰椎疼痛，手术椎体前缘高度等数据分析。结果术后随访时间８—２１个月，平均１２个月，手术前后骨折椎体前缘高度丢失　

率低于５％；术后３ｄ疼痛缓解明显，ＶＡＳ评分为（１．８±１．２）；较术前ＶＡＳ评分（７．２±１．６）明显下降，主观治疗满意度为９６％；　

术后自由下地站立时间为（５．６±２．７）ｄ；２例术后出现一侧下肢疼痛麻木，经对症治疗好转，不影响下肢功能；５例出现无症　

状椎管内骨水泥渗漏．７例出现椎体周围骨水泥渗漏，没有症状未予处理。结论经皮椎弓根椎体成形术对老年胸腰椎压缩　

性骨折近期治疗效果良好，疼痛缓解及功能恢复满意，有效的强化骨折椎体的强度，明显改善患者的生活质量。　

【关键词】椎体成形；椎体骨折；形态学；并发症　

【中图分类号】Ｒ６８７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１２）Ｏ５（ｃ）一００１７—０３　

Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　Ｂｏｄｙ　

Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＹＡ０　Ｈａｎｇａｎｇ　ＹＵＺｈａｎｈｏｎｇ　ＹＵ　Ｙｉｎｇｆｅｎｇ　Ｘ１Ｅ　Ｗｅｎｗｉ　ＳＵ　Ｃｈ帆ｇｙ∞ＬＩＺａｉｘｕｅ　ＬＩＡ０　Ｄｅｙｕｎ　Ｄｅｐｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｓｈｉｌｏｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３３２６，Ｃｈｉｎａ